2025年护考压疮相关试题及答案

2025年护考压疮相关试题及答案一、单项选择题1.关于压疮的定义，正确的描述是A.因局部组织长期受压，导致血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死B.因皮肤摩擦或潮湿刺激引起的表皮损伤C.因感染导致的皮肤溃烂D.因外力撞击引起的皮下组织损伤答案：A2.压疮Ⅰ期的典型临床表现是A.全层皮肤缺失，可见脂肪组织B.局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑C.真皮层部分缺失，形成浅的开放性溃疡D.皮肤及皮下组织全层缺失，暴露骨骼或肌腱答案：B3.Braden压疮风险评估量表中，“移动能力”维度的评估内容是A.个体独立改变体位的能力B.皮肤暴露于潮湿环境的程度C.对压力相关不适的感知能力D.个体进行日常活动的能力答案：A4.预防压疮时，对长期卧床患者最有效的翻身间隔时间是A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次答案：B5.下列哪项属于压疮的“剪切力”诱因A.床单不平整导致皮肤与床面摩擦B.患者半卧位时身体下滑，皮肤与骨骼间产生错位C.尿液浸渍皮肤导致表皮软化D.营养不良导致皮肤弹性下降答案：B6.压疮深部组织损伤期的早期表现是A.皮肤完整，局部呈紫色或深紫色，或有血疱B.表皮破损，形成浅表溃疡C.全层皮肤缺失，伴腐肉或焦痂D.暴露骨骼，可见肌腱答案：A7.评估压疮患者营养状况时，最具参考价值的实验室指标是A.白细胞计数B.血红蛋白（Hb）C.血清白蛋白（Alb）D.空腹血糖（FPG）答案：C8.对Ⅰ期压疮患者实施护理时，错误的措施是A.避免局部继续受压B.使用透明贴保护皮肤C.按摩受压部位促进血液循环D.保持皮肤清洁干燥答案：C9.压疮Ⅲ期的特征是A.皮肤完整，红斑不褪色B.真皮层缺失，形成浅层溃疡C.全层皮肤缺失，累及皮下组织但未达筋膜D.组织缺损达肌肉、骨骼答案：C10.下列哪类患者不属于压疮高危人群A.昏迷患者B.肥胖且活动自如的中年男性C.截瘫伴大小便失禁者D.低蛋白血症患者答案：B11.使用气垫床预防压疮的主要原理是A.减少摩擦力B.分散压力，降低局部压强C.保持皮肤干燥D.促进血液循环答案：B12.压疮愈合过程中，出现鲜红色、颗粒状组织，提示A.坏死组织B.腐肉C.肉芽组织D.上皮组织答案：C13.对压疮患者进行“局部减压”时，错误的做法是A.骶尾部压疮患者取侧卧位时，在两腿间垫软枕B.使用水胶体敷料覆盖压疮部位C.直接使用圈状垫（如气圈）悬空压疮部位D.床头抬高不超过30°以减少剪切力答案：C14.压疮最易发生的部位是A.耳廓B.骶尾部C.肘部D.外踝答案：B15.关于压疮分期的更新，2016年NPUAP/EPUAP最新指南中将“不可分期压疮”定义为A.全层皮肤缺失，深度未知，创面被腐肉或焦痂覆盖B.局部皮肤完整，呈紫色或深紫色C.真皮层部分缺失，形成浅表溃疡D.组织缺损达肌肉、骨骼答案：A二、多项选择题1.属于压疮高危因素的有A.意识障碍导致无法自主翻身B.血清白蛋白25g/L（正常35-50g/L）C.糖尿病周围神经病变致感觉减退D.使用充气床垫E.大小便失禁导致皮肤持续潮湿答案：ABCE2.Braden量表评估的维度包括A.感觉B.潮湿C.活动D.营养E.摩擦力/剪切力答案：ABCDE3.压疮预防措施中，正确的有A.保持床单清洁、干燥、无褶皱B.为患者翻身时避免拖、拉、推等动作C.每日用热水清洗受压部位以促进循环D.鼓励患者摄入高蛋白、高维生素饮食E.对躁动患者使用约束带时，需垫软衬并定期检查答案：ABDE4.压疮Ⅱ期的临床表现包括A.皮肤完整，红斑不褪色B.表皮破损，形成浅表开放性溃疡C.真皮层部分缺失D.创面基底呈粉红色，无腐肉E.可见皮下脂肪答案：BCD5.压疮患者出现感染的迹象有A.创面分泌物增多且呈脓性B.局部红肿热痛加重C.体温升高至38.5℃D.白细胞计数12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）E.肉芽组织鲜红色、触之易出血答案：ABCD6.关于压疮“深部组织损伤期”的护理，正确的是A.避免摩擦和剪切力B.使用透明贴或水胶体敷料保护C.用力按摩局部以促进血液循环D.观察创面变化，警惕进展为全层缺损E.若出现水疱，可无菌操作下抽吸水疱液答案：ABDE7.影响压疮愈合的因素包括A.患者年龄B.基础疾病（如糖尿病、血管性疾病）C.营养状况D.创面感染程度E.护理措施落实情况答案：ABCDE8.对压疮Ⅲ期患者的护理措施包括A.评估创面大小、深度及渗出情况B.清除坏死组织（如无禁忌）C.使用藻酸盐敷料吸收渗液D.定期更换敷料，观察愈合情况E.加强全身营养支持答案：ABCDE9.预防压疮时，“体位管理”的要点有A.平卧位时，可在骶尾部垫软枕B.侧卧位时，身体与床面呈30°角（30°侧卧位）C.半卧位时，床头抬高不超过30°D.每2小时翻身1次，记录翻身时间E.使用电动翻身床辅助翻身答案：BCDE10.压疮的并发症包括A.败血症B.骨髓炎C.低蛋白血症D.深静脉血栓E.蜂窝织炎答案：ABCE三、案例分析题案例1患者女，65岁，因“脑出血术后昏迷”入院，留置鼻胃管、导尿管，体重50kg，身高155cm。入院第5天，护士检查皮肤时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，局部皮温升高，触之较周围组织硬，皮肤完整无破损。问题1：该患者骶尾部皮肤损伤属于压疮哪一期？判断依据是什么？问题2：分析该患者发生压疮的主要诱因。问题3：针对该期压疮，应采取哪些护理措施？答案1：深部组织损伤期。依据：皮肤完整，局部呈紫色，皮温升高，组织硬度改变（提示皮下组织损伤），符合2016年NPUAP/EPUAP深部组织损伤期的定义。答案2：主要诱因包括：①昏迷导致无法自主改变体位，局部长期受压；②留置导尿管致会阴部潮湿，增加皮肤受潮湿刺激的风险；③体重指数（BMI=50/(1.55)²≈20.8）虽正常，但昏迷状态下营养摄入可能不足（鼻胃管需评估摄入量）；④剪切力：患者平卧时若床头抬高，身体下滑可导致骶尾部皮肤与骨骼间产生剪切力。答案3：护理措施：①避免局部继续受压：使用气垫床，每2小时翻身1次，采用30°侧卧位；②保护皮肤：使用透明贴或水胶体敷料覆盖，减少摩擦；③观察病情：记录皮肤颜色、温度、硬度变化，警惕进展为全层缺损；④处理潮湿：及时更换尿垫，保持会阴部清洁干燥；⑤营养支持：评估鼻饲饮食摄入量，必要时增加蛋白质（如补充蛋白粉）；⑥健康教育：向家属解释压疮风险及预防措施，指导参与翻身操作。案例2患者男，82岁，因“股骨颈骨折”行牵引治疗4周，近日主诉骶尾部疼痛。查体：骶尾部可见3cm×4cm溃疡，创面基底呈黄色腐肉，边缘有少量渗液，未触及骨骼或肌腱。问题1：该患者压疮属于哪一期？判断依据是什么？问题2：若需进一步明确压疮深度，可采取哪些评估方法？问题3：针对该期压疮，创面处理的原则是什么？答案1：不可分期压疮。依据：创面被黄色腐肉覆盖，无法判断组织缺损的实际深度（需清除腐肉后才能明确分期）。答案2：评估方法：①肉眼观察：观察腐肉覆盖范围及周围皮肤情况；②触诊：用无菌棉签轻探创面，判断是否触及皮下组织或更深层结构；③影像学检查：如超声检查可辅助判断皮下组织损伤程度；④实验室检查：检测创面分泌物细菌培养，明确感染情况。答案3：创面处理原则：①控制感染：取分泌物做细菌培养，根据结果使用抗生素（局部或全身）；②清创：若无禁忌（如患者有凝血功能障碍），采用自溶清创（水胶体敷料）、机械清创（无菌剪刀剪除腐肉）或酶学清创（外用胶原酶）清除腐肉，暴露创面基底；③管理渗液：使用藻酸盐敷料或泡沫敷料吸收渗液，保持创面湿润环境；④促进愈合：待腐肉清除后，若基底为肉芽组织，可使用银离子敷料（若有感染）或普通敷料覆盖，定期更换；⑤全身支持：加强营养（补充蛋白质、维生素C），控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。案例3患者女，50岁，因“脊髓损伤”致截瘫1年，长期坐轮椅。1周前发现左侧坐骨结节处皮肤破溃，今日就诊时检查：创面大小5cm×6cm，深达肌肉层，可见部分肌腱暴露，创面有恶臭脓性分泌物，周围皮肤红肿热痛，患者体温38.9℃。问题1：该患者压疮属于哪一期？判断依据是什么？问题2：患者出现的“体温升高、创面恶臭”提示存在哪种并发症？需完善哪些检查？问题3：针对该患者的护理重点有哪些？答案1：Ⅳ期压疮。依据：全层皮肤缺失，组织缺损达肌肉层，可见肌腱暴露，符合Ⅳ期压疮的定义（累及肌肉、肌腱或骨骼）。答案2：提示创面感染（可能为蜂窝织炎或深部组织感染），严重时可并发败血症。需完善检查：①创面分泌物细菌培养+药敏试验；②血常规（白细胞、中性粒细胞比例）；③血培养（高热时）；④C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染严重程度；⑤影像学检查（如X线、CT）判断是否合并骨髓炎。答案3：护理重点：①控制感染：遵医嘱使用抗生素（局部或静脉），严格无菌操作更换敷料；②创面处理：彻底清创（清除坏死组织、脓性分