心脏瓣膜置换术后的护理60508

心脏瓣膜置换术后的抗凝及饮食管理2021/3/29星期一1相关知识2021/3/29星期一2心的位置：位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心的位置和外形

2021/3/29星期一3瓣膜病分类2021/3/29星期一4体外循环（artificialheart-lungmachine）概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术体外循环的管理：1、全身肝素化2、灌注流量及压力3、低温4、电解质及酸碱平衡5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱2、代谢改变3、肾、肺等器官功能减退4、电解质失衡2021/3/29星期一52021/3/29星期一6阜外心脏外科2021/3/29星期一7阜外心脏外科处理原则：保持血流动力学稳定维持血容量平衡应用呼吸机辅助呼吸及时纠正水电解质和酸碱平衡失调应用抗菌药预防感染体外循环（artificialheart-lungmachine）2021/3/29星期一82021/3/29星期一9阜外心脏外科术后抗凝治疗2021/3/29星期一10术后抗凝治疗的原因2021/3/29星期一11机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝2021/3/29星期一12抗凝是关系生命的大事！2021/3/29星期一13抗凝治疗的实施2021/3/29星期一14抗凝治疗的实施首选：华法林2021/3/29星期一15华法林的抗凝机制2021/3/29星期一16个人敏感性差异10倍种族、性别、体重、疾病的轻重无关65岁以上对华法林敏感

性增加72小时后抗凝趋于稳定华法林的抗凝特点2021/3/29星期一17华法林给药方法的比较维持量给药饱和量给药术后1~2天，病人能进食时2~3天后两周左右术后1~2天4~5天后，PT/INR达到治疗范围2021/3/29星期一182021/3/29星期一19我科常用的华法林给药术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流管时，首次给药5mgpo.，记录服药时间次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林术后一周内每日监测一次找到适宜量后，隔日监测一次如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推改为1月。出院后至少每3月测一次，推荐一月一次如调整剂量后，应在4～5天内再测一次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。2021/3/29星期一20北京阜外医院心胸外科2021/3/29星期一21阜外心脏外科2021/3/29星期一22食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡罗卜、番茄、马铃薯、猪肝、蛋①广谱抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等③液体石蜡④氯霉素、甲硝哒唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍①消胆胺②催眠药、利福平、灰黄素③雌激素和口服避孕药。2021/3/29星期一23如何护理？2021/3/29星期一24饮食管理2021/3/29星期一25为什么我不想吃东西呢？让我来告诉你！2021/3/29星期一26没有食欲2021/3/29星期一27我们为什么要尽早进食呢？心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体恢复，切口愈合调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境稳定使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调2021/3/29星期一28体外术后患者的饮食管理严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8每两次主食之间加食富含钾的水果主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物可依据患者口味进行准备。并根据每日电解