2026年医学执业考试临床实践技能题库

2026年医学执业考试临床实践技能题库一、病例分析题（每题15分，共3题）1.病例分析：高血压合并糖尿病肾病患者-患者男性，62岁，因“头晕、乏力2天”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；糖尿病史5年，口服药物控制。查体：BP180/100mmHg，神清，双肾区叩击痛（+），尿蛋白（+++），血肌酐185μmol/L。实验室检查：HbA1c9.5%。-问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请说明依据。2.如何制定初步的治疗方案？3.治疗过程中需注意哪些并发症？2.病例分析：急性心肌梗死合并心源性休克-患者女性，58岁，因“突发胸痛伴大汗2小时”入院。既往有高血压、高血脂病史。查体：BP80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，心尖搏动减弱，双肺底湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。实验室检查：CK-MB300U/L。-问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请说明依据。2.如何进行紧急处理？3.治疗过程中需注意哪些风险？3.病例分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期-患者男性，75岁，吸烟30年，因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。查体：BP150/90mmHg，心率95次/分，呼吸频率28次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。-问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请说明依据。2.如何制定治疗方案？3.治疗过程中需注意哪些问题？二、问答题（每题10分，共4题）1.问答题：如何进行高血压患者的随访管理？-请详细说明高血压患者随访的频率、内容及注意事项。2.问答题：简述急性胰腺炎的鉴别诊断。-请列举急性胰腺炎的常见鉴别诊断疾病，并说明其鉴别要点。3.问答题：如何评估糖尿病酮症酸中毒的发生风险？-请说明糖尿病酮症酸中毒的高危人群及评估方法。4.问答题：简述心力衰竭的药物治疗原则。-请列举心力衰竭常用药物及其作用机制。三、操作题（每题20分，共2题）1.操作题：心肺复苏（CPR）的操作流程-请详细描述心肺复苏的操作流程，包括环境评估、体位摆放、按压位置、按压频率及深度等。2.操作题：气管插管的操作步骤-请详细描述气管插管的操作步骤，包括术前准备、操作流程及术后注意事项。答案与解析一、病例分析题（每题15分，共3题）1.病例分析：高血压合并糖尿病肾病患者-答案：1.诊断：高血压3级（很高危），糖尿病肾病4期。-依据：患者62岁，有高血压病史10年，血压180/100mmHg，属于3级高血压；糖尿病史5年，HbA1c9.5%，尿蛋白（+++），血肌酐185μmol/L，符合糖尿病肾病4期诊断。2.治疗方案：-控制血压：目标<130/80mmHg，可选用ACEI或ARB类药物（如缬沙坦80mg/d）。-控制血糖：调整口服药物或加用胰岛素，目标HbA1c<7.0%。-限制蛋白摄入：每日蛋白摄入<0.6g/kg。-评估肾功能：定期监测尿蛋白、血肌酐及血压。-注意事项：警惕高钾血症、低血压等并发症。-解析：该患者高血压合并糖尿病肾病，属于很高危人群，需严格控制血压和血糖，同时注意肾功能变化及并发症防治。2.病例分析：急性心肌梗死合并心源性休克-答案：1.诊断：急性前壁心肌梗死合并心源性休克。-依据：患者58岁，突发胸痛伴大汗，心电图V1-V4导联ST段抬高，CK-MB升高，符合急性心肌梗死诊断；血压80/50mmHg，心率120次/分，心尖搏动减弱，双肺底湿啰音，提示心源性休克。2.紧急处理：-立即吸氧、心电监护。-快速建立静脉通路，补液扩容。-静脉注射肾上腺素、多巴胺等升压药物。-尽快进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。-注意事项：警惕出血、心律失常等并发症。-解析：心源性休克需紧急处理，以恢复心输出量，首选PCI治疗。3.病例分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期-答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-依据：患者75岁，吸烟史，咳嗽、咳痰加重伴喘息，双肺可闻及干湿性啰音，血气分析PaCO270mmHg，符合COPD急性加重期诊断。2.治疗方案：-抗感染治疗：根据痰培养结果选用抗生素。-解痉平喘：雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。-祛痰：口服氨溴索或雾化吸入祛痰药物。-氧疗：根据血气分析结果进行氧疗。-注意事项：警惕呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。-解析：COPD急性加重期需积极抗感染、解痉平喘，同时注意血气分析变化。二、问答题（每题10分，共4题）1.问答题：如何进行高血压患者的随访管理？-答案：-随访频率：初诊后1个月，之后每3-6个月随访一次。-随访内容：血压监测、生活方式指导、药物调整、并发症筛查。-注意事项：记录随访结果，定期评估疗效，及时调整治疗方案。-解析：高血压患者需长期管理，随访是关键环节，需定期监测血压及并发症。2.问答题：简述急性胰腺炎的鉴别诊断。-答案：急性胰腺炎的鉴别诊断包括：-消化性溃疡穿孔：上腹痛，腹膜炎体征，X线示膈下游离气体。-急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征（+），肝功能异常。-心肌梗死：胸痛，心电图ST段抬高，心肌酶升高。-急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛。-解析：急性胰腺炎需与其他急腹症鉴别，主要依据症状、体征及实验室检查。3.问答题：如何评估糖尿病酮症酸中毒的发生风险？-答案：糖尿病酮症酸中毒的高危人群及评估方法：-高危人群：1型糖尿病、老年糖尿病、使用胰岛素或SGLT-2抑制剂的患者。-评估方法：监测血糖、尿酮、血气分析，注意恶心、呕吐、呼吸深快等症状。-解析：酮症酸中毒需早期识别，高危人群需加强监测。4.问答题：简述心力衰竭的药物治疗原则。-答案：心力衰竭常用药物及其作用机制：-利尿剂：减轻容量负荷（如呋塞米）。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制RAAS系统，改善心功能（如依那普利）。-β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量（如美托洛尔）。-醛固酮受体拮抗剂：抑制醛固酮，改善心功能（如螺内酯）。-解析：心力衰竭治疗需综合用药，以改善心功能和预后。三、操作题（每题20分，共2题）1.操作题：心肺复苏（CPR）的操作流程-答案：-环境评估：确保环境安全，呼叫急救。-体位摆放：患者平卧，头偏向一侧。-按压位置：胸骨下半部，两乳头连线中点。-按压频率：100-120次/分。-按压深度：5-6cm。-人工呼吸：打开气道，口对口吹气，每次持续1秒。-持续CPR：按压与通气比例为30:2，直到急救人员到达。-解析：CPR需规范操作，确保按压频率和深度达标。2.操作题：气管插管的操作步骤-答案：-术前准备：检查器