2025年糖尿病药物治疗标准试题及答案

2025年糖尿病药物治疗标准试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025年《中国2型糖尿病防治指南》更新，新诊断的2型糖尿病患者（无明显高血糖症状、HbA1c7.8%、无心血管疾病或慢性肾脏病），首选的起始降糖药物是：A.胰岛素B.二甲双胍C.磺脲类药物D.GLP-1受体激动剂2.合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的2型糖尿病患者，若需联合降糖药物，优先推荐的是：A.DPP-4抑制剂（西格列汀）B.SGLT-2抑制剂（达格列净）C.噻唑烷二酮类（吡格列酮）D.α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）3.1型糖尿病患者（25岁，BMI22kg/m²，无并发症），规范胰岛素治疗后空腹血糖持续偏高（7.8-8.5mmol/L），餐后2小时血糖达标（5.6-7.2mmol/L）。最可能的原因及处理措施是：A.黎明现象，增加晚餐前中效胰岛素剂量B.苏木杰反应，减少晚餐前中效胰岛素剂量C.基础胰岛素不足，增加基础胰岛素剂量D.餐后胰岛素过量，减少餐时胰岛素剂量4.妊娠期糖尿病患者（孕28周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.9mmol/L），经饮食运动控制未达标，应首选的治疗方案是：A.二甲双胍（500mgbid）B.胰岛素（基础+餐时方案）C.格列本脲（2.5mgqd）D.GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）5.慢性肾脏病（CKD3b期，eGFR32ml/min/1.73m²）的2型糖尿病患者，需避免使用的药物是：A.达格列净（10mgqd）B.恩格列净（10mgqd）C.二甲双胍（500mgbid）D.利拉鲁肽（1.8mgqd）6.老年2型糖尿病患者（80岁，独居，HbA1c7.5%，无严重并发症），降糖治疗的首要目标是：A.严格控制HbA1c＜6.5%B.避免低血糖事件C.逆转胰岛素抵抗D.预防微血管并发症7.2型糖尿病患者（BMI32kg/m²，HbA1c9.2%，合并非酒精性脂肪性肝炎），优先推荐的降糖药物是：A.磺脲类（格列齐特）B.GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）C.DPP-4抑制剂（沙格列汀）D.胰岛素（基础+餐时）8.使用SGLT-2抑制剂（卡格列净）的患者，需重点监测的不良反应是：A.低血糖B.体重增加C.生殖道感染D.肝功能异常9.新诊断的LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）患者（35岁，GAD抗体阳性，HbA1c8.1%），最佳初始治疗方案是：A.二甲双胍单药B.二甲双胍+DPP-4抑制剂C.小剂量胰岛素+二甲双胍D.GLP-1受体激动剂单药10.2型糖尿病患者（合并终末期肾病，血液透析中），最适合的降糖药物是：A.胰岛素（调整剂量）B.二甲双胍（500mgqd）C.格列喹酮（30mgtid）D.恩格列净（5mgqd）二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.2025年指南推荐，以下哪些情况需优先使用具有心血管获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂？A.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）B.2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD3a期及以上）C.2型糖尿病合并心力衰竭（HFrEF或HFpEF）D.新诊断的肥胖型2型糖尿病（BMI＞30kg/m²）2.关于胰岛素起始治疗的描述，正确的是：A.1型糖尿病确诊后需立即启动胰岛素治疗B.2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%且伴明显高血糖症状时，可短期使用胰岛素强化治疗C.妊娠期糖尿病患者经饮食控制后空腹血糖≥5.3mmol/L，需启动胰岛素D.老年患者起始胰岛素应从小剂量开始（如0.2U/kg/d），避免低血糖3.以下哪些药物可能增加低血糖风险？A.格列美脲B.瑞格列奈C.利拉鲁肽D.甘精胰岛素4.2型糖尿病合并严重胃肠道疾病（如短肠综合征）的患者，不宜使用的药物是：A.α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）B.GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）C.DPP-4抑制剂（阿格列汀）D.二甲双胍5.关于特殊类型糖尿病（如MODY）的药物选择，正确的是：A.HNF1A-MODY患者对磺脲类药物敏感，可优先使用B.GCK-MODY患者通常无需药物治疗，仅需生活方式干预C.线粒体糖尿病患者禁用二甲双胍（避免加重乳酸酸中毒风险）D.所有MODY亚型均需胰岛素治疗三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患者男性，58岁，2型糖尿病病史8年，既往使用二甲双胍（1000mgbid）+西格列汀（100mgqd）治疗，HbA1c7.6%（目标＜7.0%）。近3个月出现活动后胸闷，冠脉CT提示左前降支中度狭窄（诊断为ASCVD）。查体：BP135/85mmHg，BMI27kg/m²，eGFR85ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g。问题：1.该患者当前治疗方案是否需要调整？依据是什么？（5分）2.若需调整，应选择哪种药物替换或加用？说明其作用机制及临床证据。（10分）3.调整治疗后需监测哪些指标？（5分）案例2（25分）：患者女性，68岁，2型糖尿病15年，使用门冬胰岛素30（早20U、晚16U）治疗，HbA1c7.8%（目标≤7.5%）。近1个月反复出现夜间低血糖（2-3时血糖3.2-3.8mmol/L），白天空腹血糖8.5-9.2mmol/L，餐后2小时血糖7.0-8.0mmol/L。查体：BMI24kg/m²，eGFR60ml/min/1.73m²，无明显并发症。问题：1.分析患者血糖波动的可能原因。（5分）2.提出具体的治疗调整方案（包括药物选择、剂量调整及依据）。（15分）3.调整后需向患者强调哪些注意事项？（5分）案例3（20分）：患者男性，42岁，BMI35kg/m²，因“多饮、多尿1月”就诊，空腹血糖16.2mmol/L，HbA1c10.5%，C肽0.8ng/ml（空腹），GAD抗体阴性，诊断为2型糖尿病。无心血管疾病、慢性肾脏病或其他并发症。问题：1.该患者是否需要短期胰岛素强化治疗？说明理由。（5分）2.若选择口服药物联合治疗，初始方案应如何选择？依据是什么？（10分）3.治疗3个月后HbA1c降至8.2%，下一步应如何调整？（5分）2025年糖尿病药物治疗标准试题答案一、单项选择题1.B（解析：2025年指南仍强调二甲双胍为2型糖尿病一线首选用药，若无禁忌症及不耐受，需贯穿治疗全程。）2.B（解析：SGLT-2抑制剂（如达格列净）已被证实可显著降低HFrEF患者的住院及死亡风险，为合并心衰患者的优先选择。）3.A（解析：黎明现象表现为夜间血糖稳定，清晨空腹血糖升高，与生长激素等升糖激素分泌高峰相关，需增加基础胰岛素剂量；苏木杰反应为夜间低血糖后反跳性高血糖，需减少夜间胰岛素剂量。该患者餐后血糖达标，排除基础不足或餐后过量。）4.B（解析：妊娠期糖尿病禁用口服降糖药（二甲双胍、格列本脲）及GLP-1受体激动剂，胰岛素为首选。）5.C（解析：二甲双胍在eGFR＜45ml/min/1.73m²时需减量，eGFR＜30时禁用；SGLT-2抑制剂在CKD3b期（eGFR30-44）仍可使用（如达格列净），GLP-1受体激动剂无明确肾功限制。）6.B（解析：老年患者低血糖风险高，且低血糖后果严重，指南推荐以避免低血糖为首要目标，HbA1c控制目标可放宽至7.5%-8.0%。）7.B（解析：GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可减轻体重、改善脂肪代谢，对合并非酒精性脂肪性肝炎的肥胖患者更有益。）8.C（解析：SGLT-2抑制剂通过尿糖排泄增加，易导致生殖道感染（如女性阴道炎、男性龟头炎）；低血糖风险低（单药），体重减轻为获益，肝功能异常罕见。）9.C（解析：LADA为自身免疫性糖尿病，β细胞功能衰退较快，需早期联合胰岛素保护残余功能，二甲双胍可改善胰岛素抵抗。）10.A（解析：终末期肾病患者药物代谢障碍，胰岛素（需根据透析时间调整剂量）为首选；二甲双胍禁用，格列喹酮经胆道排泄但终末期肾病时仍需慎用，SGLT-2抑制剂在eGFR＜20时禁用。）二、多项选择题1.ABC（解析：指南推荐合并ASCVD、CKD（≥3a期）或心衰的患者，优先选择具有心血管/肾脏获益的GLP-1RA或SGLT-2i；肥胖患者可考虑GLP-1RA但非“优先”）。2.ABD（解析：妊娠期糖尿病胰岛素启动标准为空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L，选项C中空腹5.8mmol/L需启动，描述正确；但原选项C表述为“空腹≥5.3mmol/L”即需启动，符合指南，故正确。）3.ABD（解析：磺脲类（格列美脲）、格列奈类（瑞格列奈）、胰岛素（甘精胰岛素）均可能导致低血糖；GLP-1RA单药低血糖风险极低。）4.ABD（解析：α-糖苷酶抑制剂需肠道分解碳水化合物，胃肠道疾病患者禁用；GLP-1RA可能加重胃肠道反应；二甲双胍的胃肠道副作用（腹泻、腹胀）可能加重病情；DPP-4抑制剂胃肠道反应轻，可使用。）5.ABC（解析：HNF1A-MODY因磺脲类受体突变敏感，对磺脲类反应好；GCK-MODY为葡萄糖激酶缺陷，血糖轻度升高，无需药物；线粒体糖尿病因线粒体功能异常，二甲双胍可能加重乳酸酸中毒；部分MODY亚型（如HNF4A）可用磺脲类，无需胰岛素。）三、案例分析题案例1答案1.需要调整。依据：患者合并ASCVD（冠脉中度狭窄），2025年指南推荐此类患者在二甲双胍基础上，优先加用具有明确心血管获益的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，以降低主要不良心血管事件（MACE）风险。当前方案中的西格列汀（DPP-4抑制剂）无明确心血管获益证据，需替换。（5分）2.建议加用或替换为GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如恩格列净）。-GLP-1RA机制：通过激动GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空，同时具有减重、改善内皮功能、抗炎等作用。临床证据：SUSTAIN6研究显示，司美格鲁肽可降低MACE风险26%。-SGLT-2i机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，同时降低血压、减轻容量负荷、改善心肌能量代谢。临床证据：EMPA-REGOUTCOME研究显示，恩格列净可降低心血管死亡风险38%。患者eGFR85（正常），无严重肾功能不全，两种药物均可选择；若患者合并超重（BMI27），GLP-1RA（减重）更优；若患者存在心衰风险（ASCVD常合并），SGLT-2i（降低心衰住院）更优。（10分）3.监测指标：-血糖（空腹、餐后、HbA1c）；-体重、血压；-GLP-1RA需监测胃肠道反应（恶心、呕吐）；-SGLT-2i需监测尿酮体（尤其是脱水、应激时）、生殖道感染；-长期监测肾功能（eGFR、UACR）、心血管事件（如胸闷症状变化）。（5分）案例2答案1.可能原因：-门冬胰岛素30为预混胰岛素（30%速效+70%中效），晚餐前注射的中效胰岛素作用高峰在夜间2-4时，可能导致夜间低血糖；-夜间低血糖后引发“苏木杰反应”，导致清晨空腹血糖反跳性升高；-患者年龄大（68岁），胰岛素敏感性可能随年龄增加，对胰岛素更敏感，当前剂量可能偏大。（5分）2.调整方案：-转换为基础-餐时胰岛素方案：停用门冬30，改为甘精胰岛素（基础）+门冬胰岛素（餐时）。依据：预混胰岛素无法灵活调整基础与餐时剂量，易导致夜间低血糖；基础-餐时方案可分别调整基础胰岛素（控制空腹血糖）和餐时胰岛素（控制餐后血糖），更符合生理需求。-初始剂量：基础胰岛素（甘精）从8-10Uqn开始，餐时胰岛素（门冬）从4-6U/餐开始，根据血糖监测调整。-若患者拒绝多次注射，可尝试换用更长效的预混胰岛素类似物（如德谷门冬双胰岛素），其作用更平稳，夜间低血糖风险更低。（15分）3.注意事项：-监测夜间血糖（22:00、2:00、6:00），明确低血糖发生时间；-睡前适当加餐（如1杯牛奶+2片饼干），避免空腹时间过长；-教育患者识别低血糖症状（心慌、出汗、手抖）及处理方法（立即口服15g葡萄糖）；-定期复诊，根据血糖调整胰岛素剂量（每次调整2-4U，避免大幅调整）；-避免夜间剧烈运动或饮酒（增加低血糖风险）。（5分）案例3答案1.