2025年糖尿病足考试试题附答案

2025年糖尿病足考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.糖尿病足溃疡的首要独立危险因素是：A.周围动脉病变（PAD）B.周围神经病变（PN）C.足部畸形D.血糖控制不佳2.根据2023年国际糖尿病足工作组（IWGDF）分级标准，足部皮肤完整但存在明显红肿热痛、局部压痛或可触及波动感的感染属于：A.无感染B.轻度感染（仅累及皮肤及皮下组织）C.中度感染（感染扩展至深部组织）D.重度感染（伴全身感染症状或器官功能障碍）3.糖尿病足患者踝肱指数（ABI）测量值为0.5时，提示：A.无动脉狭窄B.轻度动脉狭窄（50%以下）C.中度动脉狭窄（50%-70%）D.重度动脉狭窄或闭塞（>70%）4.糖尿病足溃疡减压治疗的金标准是：A.普通运动鞋B.定制减压鞋垫C.全接触石膏（TCC）D.助行器辅助行走5.糖尿病足合并严重下肢缺血（CLI）时，经皮氧分压（TcPO2）的典型值为：A.>60mmHgB.40-60mmHgC.20-40mmHgD.<20mmHg6.Wagner分级中“深部溃疡累及肌腱、骨或关节”对应的分级是：A.1级B.2级C.3级D.4级7.糖尿病足患者出现“袜套样”感觉减退、振动觉阈值（VPT）>25V，提示：A.运动神经病变B.自主神经病变C.感觉神经病变D.混合神经病变8.糖尿病足感染病原学检查中，最可靠的标本采集方法是：A.溃疡表面拭子B.深部组织活检C.脓性分泌物涂片D.血液培养9.糖尿病足溃疡合并严重厌氧菌感染时，首选抗生素是：A.头孢唑林B.万古霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素10.糖尿病足高危足（无溃疡）的核心预防措施是：A.每日热水泡脚B.自行修剪过度角化组织C.选择露趾凉鞋D.定期专业足部评估与教育11.糖尿病足患者下肢动脉造影显示胫前动脉全程闭塞，腓动脉节段性狭窄（70%），治疗首选：A.药物保守治疗B.血管腔内介入（球囊扩张+支架）C.膝下动脉旁路移植术D.截肢术12.糖尿病足溃疡渗出较多时，首选敷料类型是：A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料C.硅胶泡沫敷料D.银离子敷料13.糖尿病足合并急性蜂窝织炎时，最典型的实验室指标变化是：A.空腹血糖升高B.糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%C.白细胞计数（WBC）>12×10⁹/L且中性粒细胞比例>80%D.血肌酐（Scr）升高14.糖尿病足患者行下肢血管超声检查时，“斑块内低回声”提示：A.稳定斑块B.易损斑块（富含脂质）C.钙化斑块D.血栓机化15.糖尿病足溃疡清创的原则是：A.一次性彻底清除所有坏死组织B.保留可疑存活组织C.仅清除表面腐痂D.优先处理感染灶周围健康组织16.糖尿病足患者出现“静息痛”时，提示：A.神经病变加重B.动脉缺血进展至严重阶段C.感染扩散至骨髓D.足部畸形导致压力异常17.糖尿病足合并骨髓炎的确诊依据是：A.X线显示骨皮质破坏B.MRI提示骨髓水肿C.骨组织活检培养阳性D.C反应蛋白（CRP）>100mg/L18.糖尿病足患者使用负压封闭引流（VSD）的主要目的是：A.减少换药次数B.促进肉芽组织生长C.控制血糖D.预防深静脉血栓19.糖尿病足患者教育中，“足部自我检查”的重点内容不包括：A.观察皮肤颜色、温度B.触摸足背动脉搏动C.检查趾间有无破损D.测量足部长度20.糖尿病足截肢术后残端愈合不良的最常见原因是：A.血糖控制不佳B.残端感染C.血管重建不充分D.神经瘤形成二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.糖尿病足的核心病理机制包括：A.周围神经病变（感觉、运动、自主神经）B.周围动脉病变（狭窄或闭塞）C.机械压力异常（畸形/胼胝）D.免疫功能异常2.糖尿病足神经病变的评估方法包括：A.10g尼龙丝试验（Semmes-Weinstein单丝）B.128Hz音叉振动觉测试C.肌电图（EMG）检测神经传导速度D.皮肤温度觉阈值测定3.糖尿病足下肢动脉病变的无创评估手段有：A.踝肱指数（ABI）B.趾肱指数（TBI）C.经皮氧分压（TcPO2）D.下肢动脉CT血管造影（CTA）4.糖尿病足感染的危险因素包括：A.溃疡深度≥3mmB.合并周围动脉病变C.血糖控制差（HbA1c>8.5%）D.定期足部护理5.糖尿病足溃疡的局部处理原则包括：A.控制感染（清创+抗生素）B.维持创面微环境（湿度平衡）C.促进肉芽组织生长（生长因子/细胞治疗）D.持续减压6.糖尿病足血管重建的指征包括：A.静息痛（药物无法缓解）B.溃疡合并严重缺血（ABI<0.5或TBI<0.4）C.踝部收缩压<50mmHgD.足部皮肤温度正常7.糖尿病足患者血糖管理的目标值包括：A.空腹血糖4.4-7.0mmol/LB.餐后2小时血糖<10.0mmol/LC.HbA1c<7.0%（一般患者）D.HbA1c<6.5%（年轻、无并发症患者）8.糖尿病足截肢的相对禁忌证包括：A.严重心脑血管疾病（心功能IV级/近期心梗）B.全身感染未控制（脓毒症休克）C.预期寿命<6个月D.血管重建后缺血改善9.糖尿病足患者使用抗生素的原则是：A.根据病原学结果调整（降阶梯治疗）B.轻度感染口服抗生素（5-7天）C.重度感染静脉给药（至少2周）D.所有感染均需覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）10.糖尿病足预防的“三级管理”包括：A.一级预防（无溃疡：控制危险因素+教育）B.二级预防（有溃疡但未感染：早期干预+减压）C.三级预防（严重感染/截肢：降低复发+功能康复）D.四级预防（终末期肾病：血液透析+特殊护理）三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述糖尿病足Wagner分级标准（需包含0-5级具体表现）。2.列举糖尿病足溃疡合并感染时的临床评估要点（至少5项）。3.详述糖尿病足下肢动脉病变的“三步评估法”及其临床意义。4.说明糖尿病足溃疡减压治疗的常用方法及选择依据。5.阐述糖尿病足患者教育的核心内容（需涵盖日常护理、风险识别、就医指征）。四、案例分析题（共40分）患者男性，65岁，2型糖尿病病史15年，口服二甲双胍（1.5g/d）+达格列净（10mg/d），近3个月未规律监测血糖。主诉：“右足底部疼痛1周，破溃3天”。既往有高血压病史（10年，血压控制140/90mmHg），吸烟史20年（10支/日），否认冠心病史。查体：体温37.8℃，右足背动脉搏动弱（触诊不清），右足底可见3cm×2cm溃疡，边缘不规则，基底可见黄色腐肉及少量脓性渗出，周围皮肤红肿（范围5cm×4cm），触痛明显，无波动感。10g尼龙丝试验（右足）：足底、足背、趾尖均无感觉；音叉振动觉（右足）：阈值>30V（正常<15V）。实验室检查：WBC13×10⁹/L（中性粒细胞85%），HbA1c8.9%，空腹血糖11.2mmol/L，CRP55mg/L（正常<10mg/L）。下肢ABI：右0.4（左0.9），右足趾肱指数（TBI）0.3。足部X线：未见明显骨皮质破坏。问题：1.该患者糖尿病足的临床诊断（需包含病变类型、分级/分期）。（10分）2.分析溃疡发生的主要诱因（至少3项）。（10分）3.制定初步治疗方案（需分全身治疗、局部处理、后续管理）。（20分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.D6.C7.C8.B9.C10.D11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.C18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、简答题1.Wagner分级标准：0级：高危足（皮肤完整，存在神经病变、血管病变或畸形等危险因素）；1级：表浅溃疡（未累及筋膜）；2级：深部溃疡（累及肌腱、关节囊或韧带，未波及骨）；3级：深度感染（伴骨组织感染或骨髓炎）；4级：局限性坏疽（趾或前足部分坏死）；5级：全足坏疽（广泛坏死累及全足）。2.感染评估要点：①局部表现：红肿热痛范围、渗出性质（脓性/血性）、有无波动感；②全身症状：发热（>38℃）、寒战、乏力；③实验室指标：WBC计数及中性粒细胞比例、CRP、PCT（降钙素原）；④病原学检查：深部组织活检培养（需区分定植与感染）；⑤感染深度：是否累及骨（通过MRI或骨扫描）；⑥合并症：是否存在周围动脉病变（影响抗生素渗透）。3.下肢动脉病变“三步评估法”：第一步（初筛）：触诊足背动脉/胫后动脉搏动+ABI/TBI测量。ABI<0.9提示动脉狭窄，TBI<0.6提示小动脉病变；第二步（定位）：下肢血管超声（明确狭窄部位、斑块性质）或CTA/MRA（显示血管解剖结构）；第三步（功能评估）：TcPO2（<30mmHg提示严重缺血，影响创面愈合）或运动负荷试验（诱发缺血症状）。临床意义：通过无创-有创结合，明确缺血程度与责任血管，为血管重建（介入/手术）或保守治疗提供依据。4.减压治疗方法及选择依据：①全接触石膏（TCC）：金标准，适用于前足/足底溃疡（固定性减压效果最佳）；②可拆卸步行支具（RWA）：需患者依从性好，适用于需要定期换药的溃疡；③定制减压鞋垫（模压式）：长期预防或轻度畸形患者；④特殊鞋具（深口、宽楦、软底）：合并足部畸形（如锤状趾、夏科关节）时使用；⑤轮椅/助行器：严重溃疡或无法负重时短期使用。选择依据：溃疡位置（足底/足背）、深度、合并畸形、患者活动能力及依从性。5.患者教育核心内容：①日常护理：每日温水（<37℃）清洗足部，轻柔擦干（尤其趾间）；避免赤足行走，选择合脚、透气的鞋（鞋尖宽、鞋底软）；修剪趾甲平剪（勿过短），胼胝需由专业人员处理；②风险识别：关注足部皮肤颜色（苍白/紫绀）、温度（发凉）、感觉（麻木/刺痛）；足背动脉搏动减弱或消失；③就医指征：出现溃疡（即使微小）、红肿热痛、渗液/出血、趾甲变形或变黑、静息痛（夜间加重）。四、案例分析题1.临床诊断：①病变类型：糖尿病足（神经-缺血混合性溃疡）；②感染分级（IWGDF2023）：轻度感染（红肿范围<7cm，无全身严重症状）；③Wagner分级：2级（深部溃疡累及皮下组织，未波及骨）；④动脉病变：严重下肢缺血（ABI0.4，TBI0.3）；⑤神经病变：重度感觉神经病变（尼龙丝试验阴性，振动觉阈值显著升高）。2.主要诱因：①长期血糖控制不佳（HbA1c8.9%）导致神经、血管病变进展；②周围神经病变（感觉缺失）使患者未及时察觉足部压力异常，导致溃疡形成；③周围动脉病变（ABI0.4）引起局部血供不足，影响创面修复；④吸烟（血管痉挛+内皮损伤）加重缺血；⑤未规律监测血糖及足部自我检查（延误早期干预）。3.初步治疗方案：（1）全身治疗：①血糖控制：调整降糖方案（如加用胰岛素，目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）；②抗感染：根据深部组织培养结果选择抗生素（初始经验性覆盖革兰阳性菌+厌氧菌，如哌拉西林/他唑巴坦3.375gq8hiv）；③改善循环：前列腺素类药物（如贝前列腺素钠40μgtidpo）扩张血管，抗血小板（阿司匹林100mgqdpo）；④控制血压：目标<130/80mmHg（可选用ACEI/ARB类，如厄贝沙坦150mgqdpo）；⑤营养支持：补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）及维生素（B族、C）。（2）局部处理：①清创：在无菌操作下清除腐肉及坏死组织（保留可疑存活的淡红色肉芽）；②创面管理：使用藻酸盐敷料（吸收渗液）+银离子敷料（控制感