2025年小儿胃镜试题及答案详解

2025年小儿胃镜试题及答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是小儿胃镜检查的绝对适应症？A.新生儿期不明原因呕血（出血量5ml）B.6岁儿童反复上腹痛1月，腹部B超未见异常C.8岁患儿误吞塑料玩具后2小时，无呼吸困难D.10岁儿童因“感冒”服用布洛芬后出现反酸1天2.关于小儿胃镜检查的禁忌症，正确的是：A.先天性食管狭窄（狭窄段直径5mm）可谨慎行胃镜B.血小板计数50×10⁹/L且无出血倾向时可做C.急性腐蚀性食管炎（误服强酸后6小时）需立即检查D.严重心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）为绝对禁忌3.3岁患儿拟行胃镜检查，术前禁食时间应为：A.禁固体食物4小时，禁清液2小时B.禁固体食物6小时，禁清液4小时C.禁固体食物8小时，禁清液6小时D.禁固体食物12小时，禁清液8小时4.小儿胃镜检查中，最常用的镇静方案是：A.静脉注射丙泊酚（2-3mg/kg）联合局部利多卡因喷雾B.口服水合氯醛（50-75mg/kg）联合咪达唑仑（0.1mg/kg肌内注射）C.吸入七氟烷（2-4%浓度）单药镇静D.静脉注射芬太尼（1-2μg/kg）联合丙泊酚（1-2mg/kg）5.胃镜下发现4岁患儿胃窦部黏膜散在点片状充血，表面覆盖白色黏液，最可能的诊断是：A.急性糜烂性胃炎B.幽门螺杆菌相关性胃炎C.胆汁反流性胃炎D.过敏性紫癜胃黏膜损伤6.新生儿上消化道出血行胃镜检查时，最需警惕的并发症是：A.食管穿孔B.喉痉挛C.低氧血症D.应激性溃疡加重7.关于小儿胃镜活检的注意事项，错误的是：A.十二指肠球部活检深度应≤黏膜肌层B.食管下段活检避免在同一位置重复取材C.胃窦部活检需避开血管走行区D.怀疑肠化生时应取胃角及胃体小弯侧8.胃镜下食管裂孔疝的典型表现是：A.食管下段见条索状糜烂B.贲门齿状线上移≥2cmC.胃黏膜经食管裂孔突入胸腔D.食管蠕动波减弱伴食管腔扩张9.胃镜检查中，发现6岁患儿十二指肠球部前壁有一直径3mm的溃疡，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿，最合理的处理是：A.立即行内镜下止血治疗（钛夹夹闭）B.取活检后静脉输注奥美拉唑（0.6mg/kg·d）C.局部喷洒去甲肾上腺素盐水后观察D.活检确认性质后口服铝碳酸镁混悬液10.小儿胃镜检查后，出现以下哪种情况需立即处理？A.检查后2小时诉咽部轻微疼痛B.检查后3小时呕出少量咖啡色液体（约5ml）C.检查后1小时呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（吸空气）D.检查后4小时未解大便，腹胀明显二、多项选择题（每题3分，共15分）1.小儿胃镜检查的相对适应症包括：A.反复缺铁性贫血（铁剂治疗无效）B.长期慢性腹泻（>2周）伴体重下降C.疑诊嗜酸性粒细胞性胃肠炎D.胃造瘘术后评估吻合口情况2.关于小儿胃镜设备选择，正确的是：A.新生儿首选外径≤5mm的超细胃镜B.1-3岁幼儿可选用外径5.5-6.5mm的小儿胃镜C.3岁以上儿童可用成人胃镜（外径8-9mm）D.所有患儿均需使用带注水/注气功能的电子胃镜3.胃镜检查中，判断小儿上消化道出血活动性的指标有：A.溃疡底部可见裸露血管B.胃腔内持续有新鲜血液涌出C.病灶周围黏膜呈“火山口”样隆起D.活检后出血30秒内未自止4.小儿胃镜检查后并发症的预防措施包括：A.检查前充分评估凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10⁹/L）B.食管狭窄患儿进镜时使用导丝引导C.退镜时尽量抽气减少腹胀D.镇静后监测呼吸、心率至完全清醒5.胃镜下小儿胃食管反流病（GERD）的表现包括：A.食管下段黏膜充血、糜烂（洛杉矶分级A/B级）B.食管裂孔疝C.齿状线模糊伴黏膜岛形成D.食管蠕动波减弱（<3次/分钟）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述小儿胃镜检查与成人的主要差异点。2.列举小儿急性上消化道出血行急诊胃镜检查的指征（24-48小时内）。3.简述小儿胃镜检查中发生喉痉挛的处理流程。四、案例分析题（共35分）患儿，男，3岁6个月，因“反复呕吐2月，加重伴面色苍白1周”就诊。2月来无诱因出现餐后呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，每日1-2次；近1周呕吐频率增加至3-4次/日，伴乏力、食欲减退，面色苍白。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点；心肺无异常；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及；粪便隐血试验（+），血常规：Hb85g/L，MCV78fl，WBC及PLT正常；腹部B超：肝、胆、胰、脾未见异常，胃窦部未见明显增厚。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）2.若需行胃镜检查，术前需完善哪些准备？（10分）3.胃镜检查中应重点观察哪些部位？可能发现哪些典型表现？（15分）答案及详解一、单项选择题1.答案：B详解：小儿胃镜绝对适应症包括：反复上腹痛/呕吐（尤其是器质性疾病不能排除时）、不明原因上消化道出血（>新生儿期出血量>5ml）、怀疑上消化道异物（需评估是否需内镜取出）、吞咽困难等。选项A中新生儿呕血5ml属于少量，需先排除假性呕血（如咽下母血）；选项C为误吞塑料玩具2小时，无呼吸困难，需先评估异物位置（X线或CT），胃镜非首选；选项D为药物相关性反酸1天，属轻症，可先经验性治疗。2.答案：D详解：绝对禁忌症包括严重心肺功能不全（如NYHAⅣ级）、严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L且有出血倾向）、急性腐蚀性食管炎（急性期1-2周内禁镜，避免穿孔）、食管/胃急性梗阻（如狭窄段直径<5mm）。选项A中食管狭窄段5mm属相对禁忌；选项B中PLT50×10⁹/L但无出血倾向为相对禁忌；选项C中急性腐蚀性食管炎6小时属急性期，禁镜。3.答案：B详解：小儿胃镜术前禁食时间：婴幼儿（<1岁）禁固体食物4小时，禁清液2小时；1-3岁禁固体食物6小时，禁清液4小时；>3岁禁固体食物8小时，禁清液4-6小时。3岁患儿属1-3岁范围，故选B。4.答案：A详解：小儿胃镜常用镇静方案为静脉丙泊酚（2-3mg/kg）联合局部黏膜麻醉（利多卡因喷雾），起效快、苏醒快，适合短时间操作。口服水合氯醛起效慢（30-60分钟），易受胃内容物影响；七氟烷需气管插管，增加操作复杂度；芬太尼单独使用镇痛效果好但镇静不足，需联合丙泊酚。5.答案：B详解：儿童慢性胃炎最常见病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，胃镜下表现为胃窦部点片状充血、黏液附着；急性糜烂性胃炎可见黏膜糜烂或出血点；胆汁反流性胃炎可见黄绿色胆汁附着；过敏性紫癜胃黏膜损伤多为紫癜样出血点。6.答案：C详解：新生儿气道狭窄、呼吸储备差，胃镜操作刺激咽喉部易导致低氧血症（血氧饱和度下降），是最常见且危险的并发症。食管穿孔发生率低（<0.1%）；喉痉挛多见于镇静不全时；应激性溃疡加重与操作无关。7.答案：D详解：怀疑肠化生时应取胃窦部（多灶性肠化生好发部位），胃角及胃体小弯侧是萎缩性胃炎的好发部位。其他选项均为活检基本原则（避免同一位置重复取材防穿孔，避开血管防出血，十二指肠活检深度不超过黏膜肌层）。8.答案：B详解：食管裂孔疝胃镜下典型表现为贲门齿状线（Z线）上移≥2cm，胃黏膜可突入食管腔，但“突入胸腔”需影像学（如CT）确认；食管下段糜烂是反流性食管炎表现；食管蠕动减弱为动力异常。9.答案：B详解：十二指肠球部溃疡（无活动性出血）的处理原则为抑酸治疗（奥美拉唑静脉或口服）+黏膜保护，需先取活检排除恶性（儿童罕见）。钛夹用于活动性出血（如喷射状出血）；去甲肾上腺素喷洒用于渗血；铝碳酸镁为抗酸剂，单独使用效果弱于PPI。10.答案：C详解：检查后血氧饱和度<94%（吸空气）提示低氧，需立即处理（吸氧、唤醒患儿、必要时辅助通气）。咽部疼痛为正常反应；呕少量咖啡色液体可能为活检后渗血（<10ml可观察）；腹胀可通过拍背、肛管排气缓解。二、多项选择题1.答案：ABCD详解：相对适应症包括：慢性贫血（铁剂无效）、慢性腹泻（>2周）、疑诊免疫/嗜酸性粒细胞性胃肠病、术后评估（如胃造瘘）等。2.答案：ABD详解：成人胃镜外径8-9mm，3岁以上儿童需根据体型选择（肥胖儿童可谨慎使用），但首选小儿胃镜（外径6-7mm）。新生儿用超细胃镜（≤5mm），1-3岁用5.5-6.5mm，所有胃镜需带注气/注水功能。3.答案：ABD详解：活动性出血指标包括：溃疡底部裸露血管（ForrestⅠa）、持续涌血、活检后出血不止（>30秒）。“火山口”样隆起为慢性溃疡表现，无活动性出血。4.答案：ABCD详解：预防措施包括：凝血功能评估（INR≤1.5，PLT≥50×10⁹/L）、狭窄患儿导丝引导、退镜抽气、镇静后监测至清醒（呼吸、心率、血氧）。5.答案：ABCD详解：GERD胃镜表现包括：食管黏膜糜烂（洛杉矶分级）、食管裂孔疝、齿状线模糊（Barrett食管可能）、食管蠕动减弱（动力异常）。三、简答题1.小儿胃镜与成人的主要差异点：①设备选择：小儿用超细/小儿胃镜（外径5-7mm），成人为8-9mm；②解剖特点：小儿食管短、胃容量小、贲门松弛，操作需更轻柔；③镇静方案：小儿需个体化剂量（如丙泊酚0.5-1mg/kg·h持续泵注），成人多单剂静脉注射；④配合度：小儿需家长安抚或深度镇静，成人可清醒配合；⑤疾病谱：小儿以胃炎、溃疡、反流为主，成人更多肿瘤、息肉；⑥并发症风险：小儿喉痉挛、低氧血症风险更高，成人穿孔、出血风险略高。2.急性上消化道出血急诊胃镜指征（24-48小时内）：①呕血或黑便伴循环不稳定（如心率>120次/分，血压下降）；②24小时内出血量≥200ml（婴幼儿）或≥500ml（儿童）；③既往有溃疡病史或门脉高压，再次出血；④药物治疗（PPI、生长抑素）后仍有活动性出血；⑤需明确出血病因（如怀疑血管畸形、Dieulafoy病）。3.喉痉挛处理流程：①立即停止操作，退镜至咽喉部；②面罩高流量吸氧（10-15L/min），保持气道通畅；③静脉注射肌松药（如琥珀胆碱0.5-1mg/kg）缓解痉挛；④若持续不缓解，行气管插管或喉罩通气；⑤监测血氧饱和度、心率，必要时使用肾上腺素（0.01mg/kg静脉注射）；⑥待症状缓解后，评估是否继续检查（需加深镇静）。四、案例分析题1.最可能的诊断及鉴别：诊断：小儿消化性溃疡（十二指肠溃疡可能性大）。鉴别疾病：①胃食管反流病（呕吐多为餐后，无贫血）；②慢性胃炎（腹痛为主，贫血少见）；③胃息肉（多表现为出血，呕吐不典型）；④肠套叠（阵发性腹痛、血便，B超可鉴别）；⑤血液系统疾病（如再生障碍性贫血，但WBC、PLT正常不支持）。2.胃镜术前准备：①实验室检查：血常规（Hb85g/L需评估是否需输血）、凝血功能（INR、PLT）、肝肾功能（指导镇静药物剂量）；②禁食：禁固体食物6小时，禁清液4小时（患儿3岁6个月）；③镇静评估：ASA分级Ⅱ级（轻度全身疾病），选择丙泊酚（2mg/kg静脉注射）联合利多卡因喷雾；④知情同意：向家长说明检查目的、风险（出血、穿孔、低氧）及替代方案（