急性缺血性心脏病急救护理说课

急性缺血性心脏病急救护理说课第一部分急性缺血性心脏病概述什么是急性缺血性心脏病?疾病定义急性缺血性心脏病主要指急性心肌梗死(AMI),是由于冠状动脉突然发生严重或完全阻塞,导致心肌血流供应急剧减少或中断,引起心肌细胞缺血、缺氧并最终发生不可逆性坏死的临床综合征。临床特征本病属于临床急重症范畴,发病迅速且凶险。患者常在数分钟至数小时内出现严重症状,若未能及时识别并进行有效抢救,死亡率极高。早期识别、快速救治是降低死亡率和改善预后的关键。发病急骤症状突然出现,病情进展迅速致死率高抢救不及时可在短时间内危及生命时间窗窄发病机制简述理解急性心肌梗死的病理生理过程,有助于护理人员把握救治重点、预判病情变化并采取针对性措施。斑块破裂与血栓形成冠状动脉粥样硬化斑块在各种诱因作用下发生破裂,暴露的脂质核心激活凝血系统,迅速形成血栓,导致血管腔急性闭塞,心肌血流供应中断。心肌缺氧与坏死血流阻断后,心肌细胞无法获得充足的氧气和营养物质,细胞代谢由有氧转为无氧,乳酸堆积,细胞膜完整性受损,最终导致心肌细胞不可逆性坏死。心功能急剧受损大量心肌细胞坏死使心脏收缩和舒张功能严重受损,心排血量下降,可引发心源性休克、急性心力衰竭、严重心律失常等致命性并发症。典型临床表现:持续性压榨样胸痛是最常见症状,疼痛可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位,常伴随大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难和濒死感。血流阻断,心肌缺血第二部分临床表现与诊断急性心肌梗死的典型症状胸痛特征持续性胸骨后或心前区压榨样、紧缩样疼痛,程度剧烈,持续时间超过30分钟,含服硝酸甘油后不能完全缓解。疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、后背等部位放射,呈典型的放射性疼痛模式。伴随症状患者常伴随大汗淋漓(冷汗为主)、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、心悸、极度乏力等症状。部分患者有强烈的濒死感和恐惧感,这是心肌大面积缺血导致交感神经兴奋的表现。不典型表现部分患者尤其是女性、老年人、糖尿病患者可表现为不典型症状,如上腹痛、牙痛、咽喉部不适、单纯乏力、头晕、晕厥等,甚至无明显胸痛(无痛性心肌梗死)。这类患者容易漏诊误诊,需高度警惕。诊断依据急性心肌梗死的诊断需要综合病史、临床表现和辅助检查结果,做到快速、准确。病史与临床表现详细询问胸痛性质、持续时间、诱发因素及伴随症状,了解患者既往心血管疾病史和危险因素。典型的临床表现结合高危因素可初步提示诊断。心电图检查心电图是诊断急性心肌梗死最重要且最快速的检查手段。典型改变包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)表现为相应导联ST段弓背向上抬高,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)表现为ST段压低或T波倒置。动态心电图变化具有诊断价值。心肌酶学指标血清心肌标志物是确诊心肌梗死的重要依据。肌钙蛋白(cTnI/cTnT)是最敏感和特异的指标,发病后3-4小时开始升高,可持续数天。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白等也有辅助诊断价值。动态监测有助于判断病情变化。心电图是急诊诊断利器典型的ST段抬高心电图表现是诊断急性心肌梗死的关键证据。图中显示相应导联出现弓背向上的ST段抬高,提示透壁性心肌梗死。及时识别心电图改变,能够在最短时间内明确诊断,指导后续溶栓或介入治疗决策,对改善患者预后至关重要。第三部分院前急救护理院前急救是急性心肌梗死救治链的第一环,直接影响患者生存率和预后。本章重点阐述院前急救的核心原则、用药指导和护理注意事项,强调在医院外环境中如何科学、规范地开展初步救治,为患者赢得宝贵的救治时间窗。院前急救的关键原则院前急救遵循"时间就是心肌,时间就是生命"的理念,每一个环节都至关重要。01立即拨打急救电话一旦怀疑急性心肌梗死,应立即拨打120急救电话,准确描述患者症状、发病时间和所在位置,争取黄金抢救时间。发病后120分钟内开通血管(溶栓或介入治疗)可最大程度挽救心肌,减少心肌坏死面积。02绝对卧床休息让患者立即停止一切活动,采取平卧或半卧位休息,避免任何体力活动和情绪激动。活动会增加心肌耗氧量,加重心肌缺血,甚至诱发心律失常、心源性休克等严重并发症。03及时给予吸氧立即给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量2-5升/分钟,提高血氧饱和度,改善心肌供氧,减轻缺氧对心肌细胞的损害。保持呼吸道通畅,必要时辅助通气。04监测生命体征密切监测患者意识状态、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化,观察胸痛缓解情况。准备急救药物和设备,随时应对可能出现的心跳骤停等危急情况,做好心肺复苏准备。院前用药指导硝酸甘油舌下含服硝酸甘油0.5-0.6mg,可扩张冠状动脉,缓解冠脉痉挛,改善心肌供血。若5分钟后胸痛未缓解,可重复含服,最多3次。注意监测血压,血压过低(收缩压<90mmHg)时禁用。阿司匹林立即口服阿司匹林160-300mg(嚼碎后服用吸收更快),抑制血小板聚集,防止血栓进一步扩大。阿司匹林是急性心肌梗死最基础的抗血小板治疗药物,应尽早使用,除非有禁忌症。其他药物遵医嘱使用其他抗凝药物(如低分子肝素)、镇痛药物(如吗啡,用于剧烈胸痛且硝酸甘油无效者)等。院前用药需由专业医护人员评估后给予,避免药物不良反应。用药安全:院前用药应严格掌握适应症和禁忌症,密切观察用药后反应。硝酸甘油可能引起低血压、头痛;阿司匹林有出血风险;吗啡可能抑制呼吸。院前护理注意事项活动限制严禁患者自行走动或剧烈搬动。搬运时应使用担架,动作轻柔平稳,避免颠簸。保持患者安静,减少不必要的刺激和谈话,防止情绪波动加重病情。生命体征监测持续观察患者意识状态、呼吸频率和深度、脉搏强弱和节律、血压水平等。一旦发现意识丧失、呼吸停止或脉搏消失,立即启动心肺复苏程序。心电监测与传输有条件的急救团队应在现场进行心电图检测,快速识别ST段抬高型心肌梗死。通过远程传输系统将心电图实时发送至胸痛中心,提前启动导管室准备,实现院前院内无缝衔接,缩短门-球囊扩张时间(D2B时间),提高救治效率。快速评估,科学救治院前急救人员在现场对患者进行快速而系统的评估,包括生命体征监测、心电图检查和初步处理。科学规范的院前急救护理能够稳定患者病情,为后续医院内治疗创造有利条件,显著降低死亡率和并发症发生率。第四部分急诊护理措施患者到达急诊科后,护理工作的重点转向稳定生命体征、缓解症状、预防并发症并配合医生完成再灌注治疗。本章详细介绍急诊护理的目标、具体措施及心理护理要点,强调护理人员在多学科协作救治中的重要作用。急诊护理目标稳定生命体征通过监测、用药、吸氧等措施,维持患者血压、心率、呼吸等生命体征在相对稳定范围,防止病情恶化。及时识别并处理心律失常、低血压、呼吸困难等紧急情况。缓解临床症状采取有效措施减轻或消除胸痛、呼吸困难等症状,改善患者舒适度。疼痛缓解不仅能减轻患者痛苦,还能降低交感神经兴奋性,减少心肌耗氧,有利于病情稳定。预防并发症密切观察病情变化,早期识别心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等并发症的征兆,及时报告医生并采取相应护理措施,降低并发症发生率和死亡率。配合再灌注治疗为溶栓治疗或介入治疗(PCI)做好充分准备,包括建立静脉通路、完善术前检查、签署知情同意书等。护理人员需熟练掌握溶栓和介入治疗的配合流程,确保治疗顺利进行。急诊护理具体措施1持续心电监护连续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度,实时掌握患者心电活动和生命体征变化。设置监护报警参数,一旦出现异常及时发现并处理。记录并保存心电图资料,为诊断和治疗提供依据。2建立静脉通路迅速建立2条以上静脉通道,保证药物输注和液体治疗通畅。选择粗直、弹性好的血管,妥善固定,防止脱落或液体外渗。为紧急用药和抢救提供快速给药途径。3遵医嘱给药按医嘱准确给予硝酸甘油静脉滴注(扩张冠脉)、吗啡(镇痛)、抗凝药物(肝素、低分子肝素)、抗血小板药物(氯吡格雷、替格瑞洛)等。掌握药物剂量、用法、作用和不良反应,确保用药安全。4观察药物反应密切观察用药后的疗效和不良反应。硝酸甘油需监测血压,防止低血压;抗凝药物需注意出血倾向,观察皮肤黏膜、牙龈、穿刺部位有无出血;吗啡需监测呼吸,防止呼吸抑制。及时记录并报告异常情况。急诊护理中的心理护理急性心肌梗死患者往往伴有强烈的恐惧、焦虑情绪,有效的心理护理对稳定病情、促进康复具有重要意义。及时安抚情绪急诊护士应在第一时间主动接近患者,用温和、沉稳的语言安抚患者,告知"医护人员会全力救治,请放心配合",减轻患者的恐惧和无助感。避免在患者面前表现出紧张、慌乱情绪。解释治疗流程用通俗易懂的语言向患者及家属简要介绍病情、治疗方案和护理措施,增强患者对医护团队的信任感和治疗的依从性。让患者了解配合要点,减少因不了解而产生的焦虑。营造安静环境保持抢救室或急诊观察室环境安静、整洁、光线柔和,减少噪音和不必要的人员走动。避免在患者面前讨论病情或使用专业术语,防止引起患者紧张和误解,加重心理负担。关注家属情绪家属的焦虑情绪会传递给患者,影响患者心态。护士应关注家属情绪,给予适当安慰和指导,帮助家属保持冷静,共同为患者创造良好的心理环境。心理护理,减轻患者恐惧护士通过温暖的语言、专业的态度和细致的关怀,帮助患者缓解恐惧和焦虑情绪。良好的心理护理不仅能提升患者的治疗体验,还能通过减少应激反应降低交感神经兴奋性,减轻心脏负担,对病情稳定和预后改善具有积极作用。第五部分急救中的心肺复苏与AED使用急性心肌梗死患者可能突发心跳骤停,此时心肺复苏(CPR)和自动体外除颤器(AED)的应用是挽救生命的关键技术。本章系统讲解CPR的基本步骤、AED的使用要点及注意事项,帮助医护人员熟练掌握这两项核心急救技能。心肺复苏(CPR)基本步骤心肺复苏是针对心跳骤停患者的紧急救命措施,强调高质量的胸外按压和有效的人工通气。判断与呼救发现患者突然意识丧失,立即呼叫患者并轻拍其肩部。若无反应且无正常呼吸(或仅有喘息样呼吸),立即判断为心跳骤停,大声呼救并拨打急救电话,启动应急响应系统。胸外按压将患者平放于硬质平面上,抢救者双手重叠置于患者胸骨下半部(两乳头连线中点),双臂伸直,利用上半身重量垂直向下按压。按压频率100-120次/分钟,按压深度成人5-6厘米,保证每次按压后胸廓完全回弹,尽量减少按压中断时间。开放气道与人工呼吸采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道,清除口腔异物。有培训的抢救者应进行口对口人工呼吸,按压与通气比例为30:2(每30次按压后给予2次人工呼吸,每次吹气1秒,见到胸廓起伏即可)。未经培训者可单纯进行胸外按压。持续CPR持续高质量CPR,直到患者恢复自主心跳和呼吸、专业急救人员到达接手、或抢救者体力不支无法继续。每2分钟或5个循环后可短暂评估患者反应和脉搏,但中断时间不超过10秒。高质量CPR要点:快速识别、立即按压、按压充分(足够深度和频率)、完全回弹、减少中断、避免过度通气。自动体外除颤器(AED)使用要点AED是治疗心室颤动(室颤)和无脉性室性心动过速(室速)最有效的手段,早期除颤可显著提高心跳骤停患者的生存率。1开机与贴电极片打开AED电源,设备会发出语音提示。按照图示将两块电极片分别贴于患者右上胸(锁骨下方)和左下胸(左乳头外侧),确保电极片与皮肤充分接触,避开汗水、毛发和金属物品。2分析心律AED自动分析患者心律,此时所有人员不得接触患者。若AED判断为可除颤心律(室颤或室速),会提示"建议除颤";若为不可除颤心律,会提示"不建议除颤,继续CPR"。3实施除颤按照AED语音提示,确认所有人员远离患者后,按下"电击"按钮。除颤后立即继续CPR2分钟,然后再次由AED分析心律。重复"CPR-分析-除颤"循环,直到急救人员到达或患者恢复。4配合CPRAED不能取代CPR。除颤只是CPR流程中的一个环节,除颤前后都需要持续高质量的胸外按压和人工呼吸。早期CPR+早期除颤是提高心跳骤停患者生存率的关键组合。科学除颤,挽救生命自动体外除颤器(AED)设计简便,语音提示清晰,非专业人员经过简单培训即可使用。AED能够自动识别可除颤心律并给予电击,将心脏从致命性心律失常中"重启"。在心跳骤停的黄金4分钟内使用AED,配合高质量CPR,可以极大提高患者生存机会,是公共场所必备的急救设备。第六部分护理中的注意事项与并发症防范急性心肌梗死患者病情危重且变化迅速,容易出现各种致命性并发症。护理人员必须高度警惕,严密监测,及时识别并处理并发症,同时注意护理安全和用药安全。本章重点介绍护理重点、常见并发症的识别与处理要点。护理重点严密监测生命体征持续心电监护,每15-30分钟测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。重点监测心律失常,识别室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等危险心律,及时报告医生并准备抗心律失常药物或除颤设备。预防并发症急性心肌梗死常见并发症包括心律失常(最常见)、心源性休克、急性心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤形成、心包炎等。护理人员需熟悉各种并发症的早期征象,做到早发现、早报告、早处理。规范用药严格执行医嘱,准确掌握药物剂量、浓度、滴速和用法。遵循"三查七对"原则,防止用药错误。特别注意抗凝药物、溶栓药物的使用,防止药物过量导致出血,或剂量不足影响疗效。警惕药物过敏反应,备好抢救药品。并发症识别与处理1心律失常表现:心电监护显示频发室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等异常心律。患者可出现心悸、胸闷、头晕、晕厥等症状。处理:立即报告医生,记录心电图。遵医嘱给予抗心律失常药物(利多卡因、胺碘酮等)或电复律、除颤。准备心肺复苏设备,做好抢救准备。2急性心力衰竭表现:突然出现或加重的呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿啰音、颈静脉怒张、下肢水肿等。处理:立即报告医生,协助患者取半卧位或端坐位,双腿下垂,减少静脉回流。持续高流量吸氧,必要时面罩给氧或无创通气。监测呼吸、血氧、尿量。遵医嘱给予利尿剂(呋塞米)、血管扩张剂(硝酸甘油)等,减轻心脏前后负荷。3心源性休克表现:血压持续下降(收缩压<90mmHg),脉压差缩小,心率增快,皮肤湿冷、苍白、发绀,尿量减少(<30ml/h),意识淡漠或烦躁不安。处理:立即报告医生,开放静脉通路,快速补液扩容(根据血压和心功能调整)。遵医嘱使用血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素等)维持血压。严密监测血压、心率、尿量、意识状态。做好气管插管、机械通气准备。积极配合主动脉内球囊反搏(IABP)等循环支持治疗。第七部分患者转运与后续护理患者病情稳定后需转运至心内科病房或ICU继续治疗,转运过程中的护理安全至关重要。出院后的健康教育和康复指导对预防疾病复发、促进心功能恢复同样不可忽视。本章介绍转运护理要点和后续护理指导内容。转运护理要点体位管理转运时保持患者平卧位,头部稍抬高15-30度,有利于呼吸和减轻心脏负担。避免突然改变体位,防止体位性低血压。固定好患者身体,防止转运途中移动或跌落。持续监护转运途中持续心电监护,携带便携式监护仪,实时监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。配备急救药品和设备(除颤仪、气管插管用物、急救药品等),随时应对突发情况。信息交接转运前与接收科室充分沟通,详细交接患者病情、生命体征、已完成的检查和治疗、目前用药情况等。转运途中保持与医生和接收科室的联系,及时汇报患者状况。到达后做好床旁交接,确保护理工作连续性。"转运前仔细检查监护设备、氧气、药品是否齐全,确保万无一失。""途中密切观察患者面色、意识、呼吸,发现异常立即停车处理。"后续护理指导出院后的健康教育和康复指导是二级预防的重要组成部分,能够显著降低再发心肌梗死和死亡风险。生活方式改善戒烟限酒:吸烟是冠心病的独立危险因素,必须彻底戒烟。限制饮酒,最好戒酒。健康饮食:低盐低脂低糖饮食,多食新鲜蔬菜水果、粗粮、鱼类,控制总热量摄入,维持理想体重。适度运动:康复期后逐步增加活动量,以有氧运动为主(如散步、慢跑、太极拳),每周3-5次,每次30分钟,避免剧烈运动和过度劳累。药物依从性