急性脑血管病急救护理要点说课

急性脑血管病急救护理要点说课第一章急性脑血管病概述疾病分类与特征急性脑血管病是神经系统最严重的急症之一,主要包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血三大类型。这类疾病的共同特点是起病突然、进展迅速,对患者的生命安全构成严重威胁。据统计,我国每年新发脑血管病患者约200万人,其中约70%会留下不同程度的残疾,严重影响患者及家庭的生活质量。急救护理的核心价值发病急骤、致残致死率高的特点,使急性脑血管病成为神经急症中的重中之重。黄金救治时间窗内的及时有效干预,能够显著降低死亡率和致残率。急性脑血管病的主要类型与病因脑梗死占比:70%-80%动脉粥样硬化性血栓形成心源性栓塞导致小动脉闭塞引起腔隙性梗死发病机制为脑组织缺血缺氧脑出血占比:20%-30%高血压性脑出血最常见脑血管畸形破裂颅内动脉瘤破裂血液病或抗凝治疗相关蛛网膜下腔出血占比:5%-10%颅内动脉瘤破裂是首要原因脑血管畸形引起创伤性因素急性脑血管病的临床表现神经功能缺损症状突发偏瘫:一侧肢体无力或瘫痪语言障碍:失语、构音障碍意识障碍:嗜睡、昏迷等不同程度面瘫:口角歪斜、眼睑闭合不全颅内压增高表现剧烈头痛:呈持续性进行性加重喷射性呕吐:与进食无关视力障碍:视乳头水肿、视力下降生命体征改变:血压升高、心率减慢症状严重程度相关因素急救护理的时间窗口与原则"时间就是大脑"每延误1分钟,约有190万个神经元死亡黄金时间窗急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗为发病后4.5小时内,机械取栓可延长至24小时。越早干预,神经功能恢复越好,致残率越低。核心护理原则快速识别与评估稳定生命体征预防并发症发生保护脑组织功能协作机制第二章急性期护理重点01生命体征监测持续监测血压、呼吸、脉搏、体温和意识状态。血压波动可加重脑损伤,需根据病情类型调整目标值。呼吸节律改变可能提示病情恶化。02呼吸道管理保持呼吸道通畅是首要任务。清除口腔分泌物,必要时使用口咽通气道。根据血氧饱和度给予吸氧,严重者行气管插管或气管切开。血压管理急性脑出血患者护理要点1控制出血与降颅压绝对卧床休息,头部抬高15°~30°。使用止血药物,监测凝血功能。必要时使用脱水剂降低颅内压,如甘露醇、甘油果糖等。2神经功能监测每15-30分钟评估一次意识状态、瞳孔变化和肢体活动。出现瞳孔不等大、对光反射消失等脑疝先兆,立即报告医师。3皮肤护理每2小时翻身一次,检查骨突部位皮肤。使用气垫床或翻身床,保持床单位清洁干燥。骶尾部、足跟等易受压部位重点保护。4心电监护持续心电监测,警惕应激性心律失常、心肌缺血等并发症。维持电解质平衡,预防低钾、低钠引起的心律失常。急性缺血性脑卒中护理要点静脉溶栓护理严格把握4.5小时时间窗溶栓前完善凝血功能检查溶栓中严密监测生命体征观察有无出血倾向:牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血溶栓后24小时内避免抗血小板和抗凝治疗体位与血栓预防早期平卧位有利于脑血流灌注,24-48小时后逐步抬高床头。下肢使用间歇充气加压装置,预防深静脉血栓形成。急性脑血管病患者的心理护理识别心理问题患者突然丧失部分功能,常伴有焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。部分患者表现为否认、愤怒、讨价还价等不同心理阶段,严重影响治疗配合度和康复效果。有效沟通技巧护理人员需耐心倾听患者诉说,用通俗易懂的语言宣教疾病知识,解答疑虑。对于失语患者,可使用图片、手势等辅助沟通方式,建立信任关系。树立康复信心介绍成功康复案例,强调早期康复的重要性。鼓励患者主动参与康复训练,设定阶段性目标。家属的支持与陪伴对患者心理康复至关重要。第三章并发症预防与处理肺部感染加强呼吸道护理,协助翻身拍背促进排痰。保持口腔清洁,预防误吸。鼓励早期床上活动,深呼吸训练。褥疮预防定时翻身,每2小时一次。使用减压设备,保持皮肤清洁干燥。加强营养支持,提高皮肤抵抗力。消化道出血监测腹部症状,观察大便性状。应激性溃疡高危患者预防性使用质子泵抑制剂。合理营养支持,避免空腹。重点提示:并发症的预防胜于治疗,早期识别和积极干预能够显著改善患者预后,缩短住院时间,降低医疗费用。神经系统并发症监测意识与瞳孔观察使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)量化评估意识水平,包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度。正常成人GCS评分为15分,8分以下提示重度昏迷。瞳孔观察内容包括大小、形状、对光反射和双侧对称性。瞳孔直径正常为2-5mm,两侧瞳孔直径差>1mm为异常。癫痫预防与处理脑出血和蛛网膜下腔出血患者癫痫发生率较高。保持环境安静,避免强光刺激。必要时预防性使用抗癫痫药物如丙戊酸钠。颅内压监测观察头痛、呕吐、视力变化监测生命体征:血压升高、心率减慢、呼吸不规则及时报告病情变化,配合脱水降颅压治疗必要时行颅内压监测,维持颅内压<20mmHg急性期凝血功能障碍护理1监测指标定期检测血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原等凝血指标。2出血风险评估观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。监测大小便颜色,警惕消化道出血和泌尿系出血。定期测量腹围,警惕腹腔内出血。3血栓风险评估观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高等深静脉血栓征象。监测呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状。评估卒中复发风险。4治疗配合配合医师调整抗凝或止血治疗方案。使用华法林者维持INR在2.0-3.0,新型口服抗凝药需监测肾功能。止血治疗包括止血药物和输血治疗。第四章康复护理指导早期康复介入是降低致残率、提高生活质量的关键。研究表明,发病后48-72小时即可开始床上康复训练,能够显著改善神经功能恢复。肢体功能锻炼被动运动防止关节僵硬,主动运动促进肌力恢复。从床上翻身、坐起开始,逐步过渡到站立、行走训练。语言功能训练失语患者进行听理解、命名、复述等训练。构音障碍者进行发音器官功能训练,包括口唇、舌、软腭运动。吞咽功能训练吞咽障碍者进行冰刺激、空吞咽、摄食训练。选择合适食物质地,从糊状食物开始,逐步过渡到固体食物。饮食护理要点饮食原则清淡易消化,避免辛辣刺激性食物低盐低脂饮食,每日食盐摄入<6克控制总热量,预防肥胖限制胆固醇摄入,每日<300mg适量优质蛋白,如鱼肉、瘦肉、豆制品便秘预防多饮水,每日1500-2000ml。增加膳食纤维摄入,如蔬菜、水果、粗粮。养成定时排便习惯,避免用力排便导致颅内压升高,诱发脑出血再发。推荐食物富含叶酸的食物:绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果,有助于降低同型半胱氨酸水平,预防卒中复发。富含钾的食物:香蕉、橙子、土豆、菠菜等,有助于血压控制。出院及家庭护理指导危险因素控制高血压管理:家庭自测血压,每日早晚各一次。规律服用降压药,血压控制目标<140/90mmHg。糖尿病管理:监测血糖,控制饮食,规律用药。糖化血红蛋白控制在7%以下。血脂管理:定期检测血脂,必要时使用他汀类药物。低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。服药依从性教育详细讲解药物名称、剂量、服用时间和注意事项。使用药盒分装,避免漏服或误服。不可自行停药或调整剂量,如有不适及时就医。抗血小板药物如阿司匹林需长期服用,注意观察消化道症状和出血倾向。定期复查与症状识别出院后1个月、3个月、6个月、1年定期复查。复查内容包括神经功能评估、血压血糖血脂监测、颅脑影像学检查等。教会患者及家属识别卒中复发症状,使用"中风120"口诀:1张脸不对称,2只胳膊平举单侧无力,0(聆)听语言不清,立即拨打120。急性脑血管病护理中的多学科协作神经科医师负责诊断、治疗方案制定、药物调整护士生命体征监测、基础护理、健康教育、康复指导康复师制定康复计划、物理治疗、作业治疗、指导功能训练营养师评估营养状况、制定营养方案、指导合理饮食心理咨询师心理评估、心理疏导、认知行为治疗药师用药指导、药物相互作用评估、药物不良反应监测紧密配合的多学科团队能够为患者提供全方位、个性化的治疗与护理方案,显著提升整体护理质量与患者满意度,改善患者预后。急救护理流程示范1病情评估快速评估生命体征、意识状态、神经功能缺损程度。询问发病时间、症状演变过程、既往病史和用药史。2生命体征稳定开放静脉通路,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。维持气道通畅,必要时吸氧。控制血压在目标范围。3辅助检查急诊CT或MRI明确诊断,鉴别出血性或缺血性卒中。完善血常规、凝血功能、生化、心电图等检查。4护理干预根据病情类型实施针对性护理措施。缺血性卒中溶栓护理,出血性卒中止血降颅压护理。预防并发症。5监测与调整持续动态监测病情变化,及时调整护理措施。记录病情演变过程,评估护理效果,保障患者安全。急性脑血管病患者的生命体征监测细节血压监测急性期每15-30分钟监测一次,病情稳定后延长至1-2小时。使用上臂血压计,保持袖带位置固定。脑出血患者避免血压过度波动,急性期收缩压维持在140-180mmHg。缺血性卒中溶栓前血压需<185/110mmHg。意识评估使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)量化评估。包括睁眼反应(4分)、语言反应(5分)、运动反应(6分),总分3-15分。轻度意识障碍:GCS13-15分;中度:GCS9-12分;重度:GCS3-8分。评分下降≥2分提示病情恶化。瞳孔观察观察瞳孔大小、形状、对光反射和双侧对称性。正常瞳孔直径2-5mm,圆形,对光反射灵敏,两侧等大等圆。瞳孔散大、对光反射消失或双侧瞳孔不等大(直径差>1mm)提示颅内压增高或脑疝形成,需立即报告处理。急性脑血管病患者体位管理体位选择原则头部抬高15°~30°是急性脑血管病患者的标准体位。这一体位能够促进颅内静脉回流,降低颅内压,同时不影响脑血流灌注。使用摇床或枕头垫高床头,保持头颈部处于中立位,避免过度屈曲或旋转压迫颈动脉影响脑供血。体位变换注意事项避免头部过度旋转或屈伸,防止颈动脉受压翻身动作轻柔,避免剧烈摇晃引起颅内压波动瘫痪侧肢体妥善放置,防止关节脱位每次翻身后检查各导管位置,防止脱落或扭曲早期离床活动病情稳定后鼓励早期离床活动。从床上坐起开始,逐步过渡到床边站立、室内行走。早期活动能够预防肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症,促进康复。急性脑血管病患者的口腔护理口腔清洁每日早晚及餐后用软毛牙刷清洁牙齿,使用含氟牙膏。昏迷或吞咽障碍患者使用棉球蘸生理盐水或口腔护理液擦拭口腔,每日3-4次。感染预防观察口腔黏膜颜色、湿润度,有无溃疡、出血、异味。真菌感染者使用制霉菌素溶液漱口。保持口唇湿润,涂抹润唇膏防止干裂。吞咽安全评估吞咽功能,防止误吸。吞咽障碍者禁食禁饮,留置胃管鼻饲。进食时保持坐位或半坐卧位,头部略前倾,小口慢咽。急性脑血管病患者的排便护理观察排便规律记录排便时间、次数、性状。正常成人每日1-2次或2-3日1次。超过3日未排便为便秘,需及时干预。长期卧床、活动减少、饮食改变易导致便秘。促进排便措施多饮水,每日1500-2000ml。增加膳食纤维摄入,如蔬菜、水果、粗粮。腹部顺时针按摩,促进肠蠕动。养成定时排便习惯,利用晨起胃结肠反射。药物辅助与安全必要时使用缓泻剂如乳果糖、番泻叶,或使用开塞露辅助排便。教导患者避免用力屏气排便,防止腹压骤增导致颅内压升高,诱发脑出血或脑疝。急性脑血管病患者的用药护理常用药物分类抗血小板药:阿司匹林、氯吡格雷,预防血栓形成。注意消化道反应和出血风险。降压药:钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等。监测血压,避免过快过低。他汀类药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,稳定斑块,降低血脂。监测肝功能和肌酶。脱水剂:甘露醇、甘油果糖,降低颅内压。注意水电解质平衡和肾功能。用药安全管理核对药物名称、剂量、用法、时间观察药物效果和不良反应记录用药时间和患者反应教育患者按时服药,不可自行停药警惕药物相互作用和配伍禁忌提高患者服药依从性:使用药盒分装,设置服药提醒,家属监督协助。急性脑血管病护理中的突发事件应对意识骤降处理立即评估生命体征和瞳孔变化。呼叫医师,准备急救药品和器械。保持呼吸道通畅,给予吸氧。头部抬高,使用脱水剂降颅压。癫痫发作应对保护患者安全,移开周围危险物品。头偏向一侧,防止误吸。不可强行按压肢体或口中塞物。记录发作时间和表现。发作后给予吸氧,侧卧位休息。颅内压增高干预识别脑疝先兆:剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔变化、意识恶化。立即通知医师,快速静脉推注甘露醇250ml。准备气管插管物品。必要时行急诊手术减压。呼吸骤停抢救立即呼救启动应急系统。清理呼吸道,开放气道。实施心肺复苏:胸外按压与人工呼吸比例30:2。准备除颤仪、气管插管、抢救药品。案例分享:成功救治一例急性脑出血患者患者男性,58岁,突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体无力2小时入院病情简介既往高血压病史10年入院时血压190/110mmHgGCS评分12分CT示右侧基底节区出血,血肿量约30ml急救护理措施入院即刻:建立静脉通路,持续心电监护,吸氧3L/min。绝对卧床,头部抬高30°。降压止血:使用拉贝洛尔控制血压至140/90mmHg左右。静脉应用止血药物,监测凝血功能。降颅压治疗:甘露醇125mlq6h静脉推注。严密监测意识、瞳孔、生命体征变化。并发症预防:定时翻身拍背,口腔护理bid。留置导尿,记录24小时出入量。营养支持,鼻饲流质饮食。康复介入:第3天开始床上被动运动,逐步过渡到主动运动和离床活动。