卫生高级职称考试题及答案

卫生高级职称考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）1.某医院ICU连续3天出现4例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，最优先采取的感染控制措施是（）A.立即关闭ICU进行全面消毒B.对所有患者进行预防性替加环素治疗C.对CRAB定植/感染者实行接触隔离并强化手卫生D.更换全部呼吸机管路答案：C解析：CRAB暴发时，首要措施是阻断传播途径。接触隔离加手卫生可迅速切断接触传播链；关闭ICU、预防用药或更换管路均非循证首选。2.55岁男性，肝硬化Child-PughC级，因“腹痛、发热3天”入院。血WBC18×10⁹/L，PCT8.5ng/mL，腹水PMN0.35×10⁹/L。经验性抗感染首选方案为（）A.头孢曲松单药B.哌拉西林-他唑巴坦C.美罗培南+万古霉素D.阿莫西林-克拉维酸答案：B解析：符合SBP诊断标准（PMN≥0.25×10⁹/L）。肝硬化终末期常见肠杆菌及耐药菌，哌拉西林-他唑巴坦可覆盖80%以上社区获得性肠杆菌，且肝肾毒性低。3.关于医院空气净化，下列说法正确的是（）A.紫外线灯辐照强度≥70μW/cm²即可杀灭一切微生物B.高效过滤器（HEPA）对0.3μm颗粒的过滤效率≥99.97%C.层流手术室换气次数应≥6次/hD.等离子体灭菌可替代HEPA用于空气动态持续消毒答案：B解析：HEPA定义即为0.3μm颗粒过滤效率≥99.97%；紫外线对芽孢效果差；层流要求换气次数≥20次/h；等离子体尚不能持续替代HEPA。4.某三级医院口腔科高速手机灭菌失败率突然升高，最可能的技术原因是（）A.灭菌前未使用酒精棉球擦拭手机表面B.纸塑包装袋封口宽度＜5mmC.预真空压力蒸汽灭菌器B-D试验失败未被发现D.手机内腔未注入润滑油答案：C解析：B-D试验失败提示灭菌器内有冷空气残留，导致手机内腔达不到灭菌温度，是批量失败的关键技术环节；其余选项不会导致“突然升高”的失败率。5.对多重耐药革兰阴性菌（MDR-GNB）进行“去定植”治疗，循证证据最充分的部位是（）A.胃肠道B.泌尿道C.口咽部D.鼻腔答案：A解析：多项RCT显示，口服多黏菌素E或庆大霉素选择性消化道去污染（SDD）可降低ICU患者MDR-GNB感染率，证据等级最高。6.下列哪项不是《医疗废物管理条例》中规定的“感染性废物”（）A.被患者血液污染的棉球B.废弃的乙肝疫苗安瓿C.实验室剩余的血清标本D.隔离患者使用后的纸尿裤答案：B解析：乙肝疫苗安瓿不含病原体，属“药物性废物”；其余均含潜在病原体，属感染性废物。7.关于手卫生，下列说法正确的是（）A.使用含氯己定洗手液后无需再用水冲洗B.外科手消毒后双手应屈肘向上晾干C.含酒精速干手消毒剂对诺如病毒无效D.WHO推荐“5时刻”适用于所有诊疗区域答案：C解析：诺如病毒为非包膜病毒，酒精对其灭活效果差；外科手消毒后应自然晾干，不可触碰任何物品；含氯己定需冲洗；“5时刻”主要针对床旁诊疗。8.某院新生儿室暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，环境采样阳性率最高的部位通常是（）A.地面B.暖箱操作窗把手C.洗手池出水口D.治疗车表面答案：B解析：MRSA主要通过手传播，暖箱操作窗把手被频繁接触且清洁消毒常被忽视，阳性率最高。9.对结核潜伏感染者进行预防性治疗，首选方案为（）A.异烟肼0.3g/d×6月B.利福平0.6g/d×4月C.异烟肼+利福喷丁每周1次×12周D.利福布汀+乙胺丁醇×3月答案：C解析：3HP方案（异烟肼+利福喷丁，12周）完成率高、肝毒性低，为WHO及我国指南首选。10.关于消毒供应中心（CSSD）质量管理，下列指标正确的是（）A.灭菌包内化学指示卡合格率≥99%B.湿包率≤0.2%C.器械清洗合格率≥95%D.灭菌器生物监测每周一次答案：B解析：WS310.3-2016规定湿包率≤0.2%；化学指示卡合格率应100%；清洗合格率≥98%；生物监测应每批次进行。11.某ICU患者留置导尿第5天，尿培养示白念珠菌10⁴CFU/mL，无发热、腰痛、粒细胞减少。正确处理是（）A.立即拔除导尿管并口服氟康唑B.拔除或更换导尿管，无需抗真菌药C.保留导尿，给予氟康唑400mg/d×14天D.加做血培养后启动棘白菌素治疗答案：B解析：无症状念珠菌尿无需抗真菌治疗；拔除导尿管后多数可清除。12.关于空气净化消毒机，下列说法错误的是（）A.循环风量应≥房间体积的8倍/hB.臭氧泄漏量应≤0.1mg/m³C.可在有人条件下使用紫外线循环风消毒机D.高效过滤+紫外线组合机可降低手术室感染率答案：A解析：循环风量应≥房间体积的6倍/h即可；其余均正确。13.对手术部位感染（SSI）监测，下列属于“浅表切口感染”诊断标准的是（）A.术后30天内切口流脓B.深部切口穿刺抽出脓液C.术后90天内植入物相关感染D.切口裂开伴发热≥38℃答案：A解析：浅表SSI限于皮肤皮下，术后30天内出现脓性分泌物即可诊断；深部及器官腔隙感染时间窗更长。14.关于医院污水排放，下列正确的是（）A.综合医院污水总余氯量≥10mg/L即可直接排放B.传染病医院污水应设专用化粪池，停留时间≥36hC.污水大肠杆菌群数≤1000MPN/L为合格D.放射性废水可与普通污水混合处理答案：B解析：GB18466-2005规定传染病医院污水化粪池停留≥36h；总余氯需6.5–10mg/L；大肠杆菌群数≤500MPN/L；放射性废水必须单独收集衰变。15.对软式内镜消毒效果监测，应采集的部位是（）A.内镜外表面B.活检管道内壁C.操作部按钮D.送气送水管道答案：B解析：活检管道内壁最难消毒，属“最难部位”，必须采样。16.某院血透室发现HCV聚集性病例，首要调查内容是（）A.护士手卫生依从性B.透析机消毒剂浓度C.透析器复用流程D.一次性注射器来源答案：C解析：HCV血透暴发多与透析器复用、消毒失败或交叉注射有关，应首先排查复用流程。17.关于职业暴露后HIV预防，下列正确的是（）A.暴露后72小时内启动PEP均有效B.基本方案为拉米夫定+替诺福韦+多替拉韦×7天C.暴露源HIVRNA<50拷贝/mL无需PEPD.用药后需随访6个月，第6个月检测HIV抗体阴性可终止答案：D解析：PEP最佳时机≤72h，但越早越好；基本方案×28天；暴露源病毒载量低仍需评估；随访6个月阴性可排除。18.对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，应使用的生物指示剂为（）A.枯草芽孢杆菌黑色变种10⁶CFU/片B.嗜热脂肪芽孢杆菌10⁵CFU/片C.短小芽孢杆菌10⁶CFU/片D.环状芽孢杆菌10⁴CFU/片答案：B解析：嗜热脂肪芽孢杆菌为压力蒸汽灭菌标准菌株，含菌量10⁵CFU。19.关于医院环境清洁，下列说法正确的是（）A.清洁剂与消毒剂可混合使用以提高效率B.高频接触表面应每日清洁消毒≥2次C.环境采样常规用于评估清洁质量D.消毒后无需再清洁答案：B解析：高频接触表面（床栏、监护仪按钮等）每日至少清洁消毒2次；清洁剂与消毒剂不可混用；环境采样仅用于暴发调查；消毒前必须彻底清洁。20.某院开展“抗菌药物管理（AMS）”项目，下列指标最能直接反映干预效果的是（）A.住院患者抗菌药物使用率B.抗菌药物限定日剂量（DDD）C.抗菌药物相关不良反应发生率D.抗菌药物费用占比答案：B解析：DDD可标准化比较不同科室、不同时期用药强度，直接反映AMS干预后用量变化。21.对VAPbundle，下列不属于核心措施的是（）A.床头抬高30–45°B.每日评估拔管指征C.口腔护理用0.12%氯己定D.持续声门下分泌物引流答案：C解析：氯己定口腔护理属可选措施，非CDC核心bundle；其余三项均为A级证据。22.关于医院感染暴发报告时限，下列正确的是（）A.发现3例以上同种同源感染即可确认为暴发，2小时内电话报告属地卫健委B.5例以上或死亡1例以上，12小时内网络直报C.10例以上或死亡2例以上，2小时内电话报告并24小时内书面报告D.任何疑似暴发均应在1小时内报告医院感染管理科答案：C解析：《医院感染管理办法》规定：10例以上或死亡2例以上，2小时内电话报告并24小时内书面报告。23.对CSSD灭菌物品储存，下列正确的是（）A.棉布包装有效期14天B.纸塑袋有效期180天C.密封硬质容器有效期30天D.医用无纺布一次性使用，不可重复灭菌答案：B解析：纸塑袋密封完好、环境达标时有效期6个月；棉布7天；硬质容器6个月；无纺布可重复灭菌但需验证。24.关于医院空气净化紫外线灯，下列说法正确的是（）A.安装高度距地面1.5–2mB.灯管强度≥70μW/cm²即可继续使用C.累计使用时间超过1000小时必须更换D.紫外线强度监测每月一次答案：D解析：紫外线强度监测应每月一次；安装高度1.8–2.2m；强度≥70μW/cm²为合格；累计时间非更换唯一标准，以强度为准。25.对多重耐药菌患者使用专用物品，下列无需专用的是（）A.听诊器B.血压计袖带C.病历夹D.轮椅答案：C解析：病历夹不直接接触患者，无需专用；其余均可能接触体液或皮肤。26.关于医院感染监测，下列属于“目标性监测”的是（）A.全院出院患者医院感染现患率调查B.ICU三管感染率监测C.手术部位感染前瞻性监测D.抗菌药物使用前微生物标本送检率答案：B解析：ICU三管（导尿管、中心静脉导管、呼吸机）感染率监测为典型目标性监测；现患率属横断面调查；手术部位感染可为目标或全面；标本送检率为过程指标。27.对医院保洁员培训，下列内容最重要的是（）A.消毒剂配制方法B.医疗废物分类C.标准预防原则D.职业暴露后处置流程答案：C解析：标准预防是所有保洁操作的基础，可降低双向暴露风险；其余为具体操作。28.关于医院感染定义，下列说法正确的是（）A.入院48小时后发生的感染均属于医院感染B.入院时不存在，也不处于潜伏期的感染C.医务人员在医院内获得的感染不属于医院感染D.新生儿经胎盘获得的感染属医院感染答案：B解析：医院感染强调“入院时不存在、也不处于潜伏期”；入院≤48h也可为医院感染；医务人员感染属医院感染；胎盘传播属社区感染。29.对CSSD清洗质量监测，下列方法最敏感的是（）A.肉眼目测B.放大镜下检查C.蛋白残留测试D.ATP生物荧光法答案：D解析：ATP法可检测低至10⁻¹³molATP，灵敏度最高；蛋白残留次之；肉眼最不可靠。30.关于医院感染管理组织架构，下列说法正确的是（）A.医院感染管理委员会由分管院长任主任委员B.感染管理科为职能科室，不直接参与临床诊疗C.临床科室感控医生应为中级以上职称D.感控护士人数与床位数比例≥1:50答案：A解析：委员会主任由分管院长担任；感染管理科可参与会诊；感控医生需中级以上；感控护士比例≥1:100。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于“高水平消毒”的化学消毒剂有（）A.2%戊二醛B.0.2%过氧乙酸C.含氯消毒剂1000mg/LD.3%过氧化氢E.75%乙醇答案：A、B、D解析：高水平消毒可杀灭细菌芽孢；乙醇、含氯1000mg/L为中等水平。32.关于VRE感染控制，正确的措施有（）A.单间或同种病原体同室隔离B.工作人员接触患者必须穿隔离衣、戴手套C.患者出院后病室终末消毒用500mg/L含氯消毒剂D.对肠道VRE定植者常规口服万古霉素去定植E.每日监测肛拭子直至连续3次阴性答案：A、B、C解析：VRE去定植无效；无需每日监测。33.下列哪些情况属于医院感染（）A.术后第5天切口出现脓性分泌物B.入院72小时后出现无症状菌尿C.入院时带入压疮局部红肿渗液D.化疗后粒缺期发生肛周脓肿E.新生儿出生后48h发生肺炎答案：A、B、D、E解析：带入压疮感染不属医院感染；其余均符合定义。34.关于CSSD灭菌物品召回，正确的有（）A.生物监测阳性即可启动召回B.召回范围应包括同一灭菌批次所有物品C.已使用于患者的物品需立即通知临床密切观察D.召回记录保存≥3年E.召回后无需向属地卫健部门报告答案：A、B、C、D解析：重大召回需报告卫健部门。35.下列属于“清洁手术”的有（）A.甲状腺腺瘤切除B.腹腔镜胆囊切除C.腹股沟疝修补D.颅脑肿瘤切除E.闭合性骨折内固定答案：A、C、E解析：胆囊、颅脑手术属清洁-污染或污染手术。36.关于医院感染暴发调查，正确的有（）A.首先进行病例定义B.采用病例对照研究可快速寻找危险因素C.分子分型可确认同源性D.必须100%采集环境标本E.干预效果评价可用中断时间序列答案：A、B、C、E解析：环境采样按需进行，无需100%。37.下列哪些属于“标准预防”措施（）A.接触患者前后手卫生B.可能喷溅时戴口罩、护目镜C.患者血液污染地面立即用吸湿材料清理D.将多重耐药菌患者安置在负压病房E.使用安全型注射器答案：A、B、C、E解析：负压病房属空气隔离，非标准预防。38.关于抗菌药物分级管理，下列属于“特殊使用级”的有（）A.万古霉素B.头孢哌酮-舒巴坦C.美罗培南D.替加环素E.头孢唑林答案：A、C、D解析：头孢哌酮-舒巴坦属限制使用级；头孢唑林为非限制。39.下列哪些属于医院感染监测资料的基础数据（）A.住院患者床日数B.导尿管使用日数C.中心静脉导管使用日数D.手术部位感染例数E.抗菌药物费用答案：A、B、C解析：感染例数属结果指标；费用非基础数据。40.关于医院感染管理培训，正确的有（）A.专职人员每年不少于15学时B.新上岗人员岗前培训≥3学时C.培训效果可用Kirkpatrick模型评估D.培训记录保存≥2年E.培训对象包括护工、保洁员答案：A、C、E解析：新上岗人员≥6学时；记录保存≥3年。三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.医院感染现患率调查时间应控制在24小时内完成。（√）42.含氯消毒剂可用于金属器械的长期浸泡消毒。（×）43.医院感染暴发调查时，病例定义一旦确定不可更改。（×）44.手术部位感染监测中，浅表与深部感染可合并计算总SSI率。（×）45.医院感染管理科必须配备具有中级以上职称的临床医学专业人员。（√）46.紫外线灯强度监测应在开灯5分钟后进行。（√）47.医院污水大肠杆菌群数≤500MPN/L即为达标。（√）48.医院感染监测数据可直接用于绩效考核，无需反馈临床。（×）49.对MRSA定植患者进行鼻腔莫匹罗星去定植可显著降低外科SSI。（√）50.医院感染管理委员会每年至少召开一次会议。（×）四、简答题（每题10分，共40分）51.简述医院感染暴发调查步骤。答案：（1）核实诊断与确认暴发：根据病例定义、时间地点人群分布，计算罹患率，确认是否超过基线。（2）制定病例定义：明确时间、地点、人群、临床表现/实验室标准，分确诊、可能、疑似。（3）病例搜索与资料收集：通过实验室、病案、药房等系统主动搜索，填写个案表。（4）描述性研究：绘制流行曲线、标点地图，描述临床特征，提出假设。（5）分析性研究：病例对照或队列研究验证危险因素，计算OR/RR。（6）实验室检测：对病原体进行表型及分子分型，确认同源性。（7）制定并实施控制措施：隔离患者、加强消毒、撤除可疑产品、培训教育。（8）效果评价：监测新发病例，调整措施。（9）总结报告：包括背景、调查过程、结论、建议，上报卫健部门。（10）持续改进：修订制度，开展演练，建立预警机制。52.列举并解释三种常用的医院感染监测指标。答案：（1）导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率：每1000导尿管日中新发CAUTI例数，反映导尿护理质量。（2）中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发病率：每1000导管日中新发CLABSI例数，用于评价无菌操作及导管维护。（3）抗菌药物使用强度（DDD/100床日）：以限定日剂量计算，衡量抗菌药物消耗水平，评估AMS效果。53.简述CSSD中清洗环节的质量控制要点。答案：（1）分类：按器械材质、污染程度分类，精密器械单独处理。（2）装载：轴节打开、管腔通畅，避免叠放，确保水流穿透。（3）清洗剂：选择低泡、中性或弱碱性，按说明书浓度、温度、时间使用。（4）水质：终末漂洗用纯化水，电导率≤15μS/cm。（5）机械参数：清洗消毒器每日检查喷淋臂、滤网、温度、时间、干燥率。（6）监测：每批次用蛋白残留或ATP测试，抽检≥10%；每月盲测清洗效果。（7）维护：每日清洁腔体、管路，定期除垢、校准传感器。（8）记录：保存清洗参数、监测结果、维护记录≥3年。54.试述ICU中MDR-GNB主动筛查的策略及意义。答案：策略：（1）筛查对象：入住ICU≥24h、转入ICU、既往有MDR-GNB定植/感染史、来自高流行病区。（2）筛查部位：直肠/肛周+口咽/气管抽吸物；必要时尿、伤口。（3）筛查方法：选择性培养基（麦康凯+头孢他啶/碳青霉烯）、PCR快速检测。（4）频次：入科48h内首次，之后每周1次；暴发时加密。（5）结果反馈：24h内报告临床及感控科，建立“红黄绿”预警。意义：①早期识别定植者，实施接触隔离，阻断交叉传播；②指导经验性抗菌药物选择，降低不当用药；③评估去定植效果，调整AMS策略；④为暴发溯源提供分子流行病学数据；⑤降低ICU获得性MDR-GNB感染率，缩短住院日，减少费用。五、案例分析题（每题20分，共40分）55.案例：某三级医院综合ICU2024年3月第2周起，连续出现5例CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）血流感染，均留置中心静脉导管（CVC）。患者A、B、C使用同一护士值班组，导管维护登记本记录完整；D、E为另一组。药敏谱均为KPC-2型，PFGE显示A、B、C同克隆，D、E另一克隆。环境采样：治疗车表面、肝素帽包装、手消毒液出口、护士手、洗手液出口均检出CRKP。问题：（1）指出本次暴发的传播途径及关键环节；（2）提出针对性控制措施；（3）如何评价干预效果？答案：（1）传播途径与关键环节：①接触传播：护士手、治疗车表面污染，导管维护时直接传播；②物品传播：肝素帽包装污染，提示无菌物品被二次污染；③洗手液出口污染，反映手卫生产品管理缺陷；④克隆分型提示至少两条传播链，A、B、C为同一护士组，属“手-物品-患者”链；D、E为另一克隆，可能通过共用环境或第二护士组传播。（2）控制措施：①立即将CRKP患者单间或同室隔离，挂接触隔离标识；②暂停该ICU新患者转入，关闭转出通道，进行“微封锁”；③强化手卫生：更换手消毒液，对污染批次召回；每班观察性调查手卫生依从性，目标≥95%；④环境终末消毒：用2000mg/L含氯消毒剂擦拭高频接触表面，再经过氧化氢雾化消毒；⑤无菌物品管理：检查肝素帽、敷料包装完整性，发现破损全部召回；改用独立包装、一次性使用；⑥导管维护：重新培训“最大无菌屏障”，每日评估拔管指征，使用含氯己定敷料；⑦工作人员筛查：对值班护士肛拭子筛查，发现定植者暂离岗位，去定植后复岗；⑧抗菌药物管理：启动AMS会诊，避免碳青霉烯滥用，对CRKP感染采用头孢他啶-阿维巴坦；⑨信息透明：每日向临床发布监测数据，设立“CRKP零发病”目标。（3）效果评价：①过程指标：手卫生依从率、环境消毒合格率、无菌物品抽检合格率；②结果指标：每周CRKP新发病例数，连续两周为零视为控制；③分子指标：对后续病例再次PFGE，确认无新克隆出现；④比较指标：与去年同期及本院历史基线比较，计算下降幅度；⑤经济学指标：统计因暴发增加的直接医疗费用、抗菌药物DDD、平均住院日；⑥持续监测：继续每周筛查患者及环境一个月，无新发病