百日咳诊疗与预防指南总结2026

百日咳诊疗与预防指南总结20261.疾病概述病原与发病情况：由百日咳鲍特菌引起，我国疫苗接种历程影响发病情况，发病率有变化，发病年龄分布有特点，青少年和成人症状不典型易低估。百日咳再现原因：包括监测与认知提升、免疫局限、菌株变异、国内耐药率高。防控行动：发起相关行动计划，制订指南规范诊疗和预防实践。2.指南提出的问题及推荐意见问题1：哪些病例应接受百日咳的实验室病原学检测？疑似病例：咳嗽具典型特征（阵发性痉挛性咳嗽等）或婴幼儿有相关症状伴外周血指标变化或咳嗽≥2周不伴热且无其他病因可解释。临床诊断病例：符合疑似病例标准且与确诊病例有流行病学关联或咳嗽≥2周具备多种典型咳嗽性状或婴幼儿有相关症状且外周血指标变化。总体建议：疑似或临床诊断病例应尽可能检测，对诊治、防控和监测意义重大，早期诊断治疗可提高防治效果（强推荐）。临床诊断标准各标准依据：典型咳嗽症状是关键，咳嗽时长标准和外周血指标在不同研究中有不同表现和意义。推荐理由：有助于提高病例报告准确性，对不典型病例诊断重要，早期治疗可减轻症状、减少传播和并发症。问题2：推荐临床采用哪些实验室诊断方法用于确诊百日咳病例？总体建议：符合多项病原学或血清学检测结果之一可确诊（强推荐）。各方法实施建议PCR检测和细菌培养：有条件医院应开展，PCR检测优势多，细菌培养虽特异度高但操作繁琐。血清学抗体检测：结果受多种因素影响，应用价值不及病原学检测。各方法文献依据：PCR和细菌培养在不同研究中灵敏度和特异度不同，血清学检测有相应诊断标准和研究，但存在局限性。推荐理由：PCR核酸检测灵敏度高且易开展，应作为确诊方法之一，血清学检测应用受限。问题3：如何采集呼吸道标本用于检测百日咳鲍特菌？总体建议：优先推荐鼻咽拭子，其次鼻咽吸取液（强推荐）。实施建议：鼻咽拭子采集用特定拭子，细菌培养和PCR检测有不同保存要求；鼻咽吸取液采集有体积和保存要求。文献依据：不同标本种类、拭子材料、运输温度及介质对检测结果有影响。权威机构推荐：WHO和美国CDC有相关采集和保存的具体建议。推荐理由：鼻咽拭子采集便利，相关选择与权威机构一致。问题4：阿奇霉素用于经验治疗百日咳是否优于红霉素或克拉霉素？总体建议：经验治疗时优先选用阿奇霉素（弱推荐）。实施建议：考虑耐药趋势，治疗前后可做药敏试验，阿奇霉素等药物剂量疗程参照相关方案。证据总结：RCT和非RCT研究显示阿奇霉素与红霉素或克拉霉素相比，疗效相当但不良事件风险低。其他因素：阿奇霉素临床应用有优势，对医疗资源消耗可能更低，新生儿优先选用，克拉霉素不推荐用于新生儿。推荐理由：阿奇霉素疗程短等优势明显，临床应用更具优势。问题5：对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或经验性治疗无效患者，如何选抗菌药物？2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑；2月龄及以下婴儿建议用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦，成人可选左氧氟沙星替代（强或有条件推荐）。复方磺胺甲噁唑治疗剂量和疗程有规定，其他药物按说明书常规剂量，疗程10-14天。总体建议实施建议：复方磺胺甲噁唑用药期间监测相关指标，有禁忌证人群禁用，特殊人群慎用。证据总结：RCT和观察性研究显示不同药物治疗效果有差异，我国百日咳鲍特菌耐药情况影响药物选择。其他考虑：结合国内耐药现状和研究结果做出推荐，需高质量研究评估体外敏感抗菌药临床疗效。推荐理由：治疗耐药百日咳研究证据有限，根据现有数据和耐药情况做出用药推荐。问题6：重症百日咳患儿若伴有高白细胞血症，是否推荐白细胞去除术治疗？总体建议：不常规进行，特定重症婴幼儿可考虑在早期启动（有条件推荐）。实施建议：适用于婴儿，考虑医疗机构设备和人员技能，宜在脏器功能衰竭前启动。其他因素：疗法安全性和难度因技术而异，耗费资源多，起始治疗时机或影响预后，家长意愿不一。推荐理由：现有研究证据把握度低，不确定临床获益，特定情况下医生可专业判断实施干预。问题7：是否推荐百日咳患者接受全身激素治疗？总体建议：典型患者在特定时期可接受短程全身激素治疗（有条件推荐）。实施建议：疗程不超7-10天，泼尼松按剂量使用，特殊情况不推荐或尝试雾化吸入。证据总结：研究显示激素治疗可减少症状持续时间，未发现不良反应，吸入性激素也有一定效果。其他因素：激素治疗成本低，多数人可接受，但缺乏对病死率等关键指标的根本获益证据。推荐理由：虽证据质量低，但能改善症状，后续需高质量研究再评价。问题8：百日咳暴露后是否推荐使用抗菌药物预防性治疗？总体建议：特定密切接触者酌情推荐口服抗菌药物预防（有条件推荐）。实施建议：明确密切接触定义、用药时间、方案，该建议用于个体预防。证据总结：RCT和队列研究显示预防效果在不同场景和用药时间有差异，不良反应情况不同。其他因素：预防性治疗有一定成本效益，临床实践中患者配合度高但药物不良反应影响依从性。推荐理由：结合我国百日咳情况，特定人群和场景下预防获益好，应尽早用药。问题9：是否建议2月龄婴儿开始接种含百日咳成分的疫苗？总体建议：2月龄婴儿可以开始接种首剂（有条件推荐）。实施建议：我国含百日咳成分疫苗分两类，接种非免疫规划疫苗需遵循规范，监护人可自主选择，接种前需告知并获同意。证据总结：研究显示2、3月龄接种免疫原性和安全性相当，但部分指标有差异。其他因素：婴儿易感染百日咳，早接种可更早保护，全球多数国家2月龄接种，家长意愿和疫苗可及性有影响。推荐理由：现有研究支持，WHO建议和其他国家经验表明早接种可减疾病负担。问题10：我国是否有必要推荐学龄前儿童加强接种1剂次DTaP？总体建议：4-6岁学龄前儿童加强接种1剂次DTaP疫苗（强推荐）。实施建议：我国需开展相关评价研究推动加强免疫落地。证据总结：国外研究显示加强接种免疫原性良好，安全性可耐受，局部不良反应风险有差异。推荐理由：国内血清学证据显示需要加强，国际经验表明可降低发病率，应推进加强免疫。问题11：早产儿是否推荐按实际月龄接种首剂含百日咳成分的疫苗？总体建议：建议按实际月龄接种首剂（有条件推荐）。实施建议：早产儿出院或稳定后按实际年龄接种，优先选免疫规划疫苗，非免疫规划疫苗可按需推荐。文献回顾：RCT和非RCT研究显示早产儿与足月儿在免疫原性和安全性方面有相似和差异之处。推荐理由：早产儿易感染且并发症多，现有研究提示疫苗保护效力和安全性与足月儿相当，我国相关规划也有推荐。问题12：有神经系统疾病的患儿是否可以常规接种含百日咳成分的疫苗？总体建议：疾病控制稳定或康复期