医保人员管理制度样本(3篇)

第1篇第一章总则第一条为加强医疗保险工作人员的管理，提高医疗保险服务水平，确保医疗保险基金的安全和合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本地区各级医疗保险经办机构、医疗机构、药品零售企业等医疗保险相关单位的工作人员。第三条医保人员管理制度应遵循以下原则：（一）依法管理，规范运作；（二）权责分明，责任到人；（三）公开透明，接受监督；（四）以人为本，注重培养；（五）预防为主，综合治理。第二章组织机构与职责第四条医疗保险管理部门应设立专门的医保人员管理机构，负责医保人员的管理工作。第五条医保人员管理机构的主要职责：（一）负责医保人员的招聘、培训、考核、晋升、奖惩等工作；（二）制定医保人员管理制度，并组织实施；（三）监督医保人员履行职责，确保医疗保险政策的有效执行；（四）受理医保人员的投诉和建议，维护医保人员的合法权益；（五）开展医保人员的职业道德教育和业务培训；（六）负责医保人员的档案管理。第三章招聘与录用第六条医保人员招聘应遵循公开、公平、公正的原则，通过考试、考核等方式选拔优秀人才。第七条医保人员招聘条件：（一）具有中华人民共和国国籍，遵守国家法律法规；（二）具有良好的政治素质和职业道德；（三）具备相关专业知识和技能；（四）身体健康，能胜任本职工作；（五）具有国家规定的学历或资格证书。第八条医保人员招聘程序：（一）发布招聘公告；（二）报名及资格审查；（三）考试、考核；（四）体检；（五）公示；（六）录用。第四章培训与考核第九条医保人员应定期参加培训，提高业务水平和综合素质。第十条医保人员培训内容：（一）政策法规培训；（二）业务技能培训；（三）职业道德培训；（四）信息化技能培训；（五）其他相关培训。第十一条医保人员考核分为年度考核和专项考核。第十二条年度考核内容包括：（一）政治素质和职业道德；（二）业务水平和工作能力；（三）工作态度和团队合作；（四）廉洁自律；（五）其他。第十三条专项考核根据工作需要，对医保人员特定技能和知识进行考核。第五章奖惩与晋升第十四条医保人员表现优秀，有突出贡献的，给予表彰和奖励。第十五条医保人员有下列情形之一的，给予处罚：（一）违反国家法律法规和医疗保险政策；（二）违反职业道德，损害医疗保险基金安全；（三）工作失职，造成不良后果；（四）泄露国家秘密和患者隐私；（五）其他违反本制度的行为。第十六条医保人员晋升应遵循公开、公平、公正的原则，根据工作表现、业务能力和综合素质进行评定。第十七条医保人员晋升程序：（一）个人申请；（二）考核评定；（三）公示；（四）审批。第六章职业道德与行为规范第十八条医保人员应遵守以下职业道德和行为规范：（一）热爱医疗保险事业，全心全意为人民服务；（二）严守国家法律法规和医疗保险政策；（三）廉洁自律，不谋取不正当利益；（四）保守国家秘密和患者隐私；（五）团结协作，共同推进医疗保险事业发展。第七章监督与检查第十九条医保人员管理制度执行情况接受上级主管部门和社会各界的监督。第二十条医保人员管理机构应定期对医保人员管理制度执行情况进行检查，发现问题及时整改。第八章附则第二十一条本制度由医保人员管理机构负责解释。第二十二条本制度自发布之日起施行。第二十三条本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。第二十四条本制度未尽事宜，可由医保人员管理机构根据实际情况制定补充规定。第2篇第一章总则第一条为了加强医疗保险工作人员的管理，提高医保服务质量，确保医保基金的安全运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本地区所有医疗保险工作人员，包括医保管理人员、经办人员、审核人员、信息管理人员等。第三条医保人员管理制度应遵循以下原则：（一）依法行政原则；（二）公开、公平、公正原则；（三）责任明确原则；（四）奖惩分明原则；（五）持续改进原则。第二章组织机构与职责第四条建立医保人员管理领导小组，负责医保人员管理制度的建设、实施和监督。第五条医保人员管理领导小组的主要职责：（一）制定医保人员管理制度；（二）组织培训医保人员；（三）监督医保人员执行制度情况；（四）处理医保人员违纪违规行为；（五）提出医保人员管理工作的意见和建议。第六条医保部门应设立医保人员管理办公室，负责医保人员日常管理工作。第七条医保人员管理办公室的主要职责：（一）贯彻执行医保人员管理制度；（二）负责医保人员的招聘、培训、考核、晋升等工作；（三）建立健全医保人员档案；（四）负责医保人员的奖惩、考核、培训等工作；（五）协助医保人员管理领导小组开展工作。第三章招聘与培训第八条医保人员招聘应遵循公开、公平、公正的原则，实行公开招聘制度。第九条医保人员招聘条件：（一）遵守国家法律法规，具有良好的品行；（二）具备相应的专业知识和技能；（三）身体健康，能够胜任工作；（四）具有国家承认的学历和职业资格证书。第十条医保人员培训分为岗前培训和在职培训。第十一条岗前培训内容包括：（一）医疗保险法律法规和政策；（二）医疗保险业务操作流程；（三）职业道德和廉洁自律要求；（四）计算机应用技能。第十二条在职培训内容包括：（一）医疗保险新政策、新规定；（二）业务技能提升；（三）职业道德和廉洁自律教育；（四）心理健康教育。第四章考核与晋升第十三条医保人员考核分为年度考核和专项考核。第十四条年度考核内容包括：（一）政治素质和职业道德；（二）业务能力；（三）工作绩效；（四）廉洁自律。第十五条专项考核内容包括：（一）业务技能竞赛；（二）优秀员工评选；（三）优秀团队评选。第十六条医保人员晋升应根据考核结果、工作表现、能力素质等因素综合考虑。第五章奖惩第十七条医保人员奖励分为嘉奖、记功、记大功、授予荣誉称号等。第十八条医保人员奖励条件：（一）在医疗保险工作中表现突出，取得显著成绩；（二）在医疗保险改革和制度建设方面有突出贡献；（三）在医疗保险基金监管和风险防控方面有突出贡献；（四）在其他方面有突出贡献。第十九条医保人员处罚分为警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等。第二十条医保人员处罚条件：（一）违反国家法律法规，涉嫌违法犯罪的；（二）违反医疗保险政策、规定和纪律的；（三）在工作中玩忽职守，造成不良后果的；（四）在工作中存在其他违纪违规行为的。第六章保密与廉洁自律第二十一条医保人员应严格遵守国家保密法律法规，对涉及医保基金、政策、业务等秘密事项严格保密。第二十二条医保人员应严格遵守廉洁自律规定，不得利用职务之便谋取私利，不得收受他人财物。第七章附则第二十三条本制度由医保人员管理领导小组负责解释。第二十四条本制度自发布之日起施行。（注：本制度样本仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。）第3篇第一章总则第一条为加强医疗保险（以下简称医保）人员的管理，提高医保服务水平，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本地区各级医保经办机构、定点医疗机构、药品零售企业等医保相关单位及其工作人员。第三条本制度遵循以下原则：（一）依法管理，规范运作；（二）公开透明，公平公正；（三）强化责任，严格考核；（四）服务至上，群众满意。第二章组织机构与职责第四条成立医保人员管理领导小组，负责医保人员管理的统筹规划、组织协调和监督检查工作。第五条医保人员管理领导小组下设办公室，负责日常管理工作，具体职责如下：（一）制定医保人员管理制度；（二）组织实施医保人员招聘、培训、考核、奖惩等工作；（三）监督检查医保人员工作纪律和职业道德；（四）处理医保人员违纪违规行为；（五）收集、整理、分析医保人员管理相关数据，为领导决策提供依据。第六条医保经办机构、定点医疗机构、药品零售企业等医保相关单位应设立医保管理部门，负责本单位医保人员的管理工作。第三章招聘与培训第七条医保人员招聘应遵循公开、公平、公正、择优的原则，通过考试、考核等方式选拔优秀人才。第八条医保人员应具备以下条件：（一）具有中华人民共和国国籍，遵守国家法律法规；（二）具有良好的职业道德和敬业精神；（三）具备相应的专业知识和技能；（四）身体健康，能胜任本职工作。第九条医保人员招聘程序：（一）发布招聘公告；（二）报名及资格审查；（三）笔试、面试；（四）体检；（五）公示；（六）聘用。第十条医保人员培训分为岗前培训和在职培训。岗前培训主要针对新入职人员，在职培训主要针对在岗人员。第四章考核与奖惩第十一条医保人员考核分为年度考核和专项考核。年度考核主要考核医保人员的工作绩效、职业道德、业务能力等方面；专项考核主要针对特定工作项目或任务。第十二条医保人员考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等级。第十三条对考核优秀的医保人员，给予表彰和奖励；对考核不合格的医保人员，进行批评教育，并限期整改。第十四条医保人员有下列情形之一的，给予奖励：（一）在医保工作中表现突出，成绩显著的；（二）在医保基金监管、风险防控等方面做出突出贡献的；（三）在医保政策宣传、服务群众等方面取得优异成绩的。第十五条医保人员有下列情形之一的，给予处罚：（一）违反国家法律法规、政策规定的；（二）在工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的；（三）泄露医保机密，损害医保基金安全的；（四）违反职业道德，损害医保人员形象和信誉的。第五章工作纪律与职业道德第十六条医保人员应严格遵守国家法律法规、政策规定，严格执行医保政策，确保医保基金的安全、合理使用。第十七条医保人员应遵守职业道德，树立良好的职业形象，做到廉洁自律、公正无私、热情服务。第十八条医保人员应加强业务学习，提高自身素质，努力提高医保服务水平。第十九条医保人员应积极参加医保相关