胰腺切除术后胰瘘风险预测和防治策略研究进展2026

胰腺切除术后胰瘘风险预测和防治策略研究进展CONTENTS01020304POPF诊断与分级POPF预测模型POPF预防措施POPF治疗POPF诊断与分级01.02.03.根据国际胰腺外科学研究组（ISGPS）2016年共识，POPF特指术后第3天或之后，经腹腔引流液检测证实淀粉酶浓度超过正常血清淀粉酶上限3倍，并伴有相应临床表现或影像学证据的胰液渗漏。根据ISGPS2016年共识，POPF分为B级、C级和生化漏三个等级。B级需积极临床干预，C级为最严重类型，生化漏仅表现为引流液淀粉酶升高而无临床症状、亦无需特殊处理的自限性状态。近期学术探讨建议将B级胰瘘细分为B1（需轻微治疗调整）、B2（需积极药物或介入治疗）及B3（引发严重生理紊乱、治疗极为复杂）3个亚型，这一细分有望为临床精准治疗与研究提供更细致的依据。POPF的精确定义POPF的分级标准生化漏的细分管理建议定义与标准010203根据ISGPS2016年共识，POPF指术后第3天或之后，经腹腔引流液检测证实淀粉酶浓度超过正常血清淀粉酶上限3倍，并伴有相应临床表现或影像学证据的胰液渗漏。POP的定义与标准国际胰腺外科学研究组将POPF分为三个级别：B级需临床干预，C级为最严重类型，A级现定义为“生化漏”，即仅表现为引流液淀粉酶升高而无临床症状、亦无需特殊处理的自限性状态。POPF的分级系统学术探讨建议将B级胰瘘细分为B1（需轻微治疗调整）、B2（需积极药物或介入治疗）及B3（引发严重生理紊乱、治疗极为复杂）三个亚型，以优化管理策略与预后评估。B级胰瘘的亚型划分分类与分级提高治疗效果降低死亡风险改善生活质量通过了解POPF的危险因素和诊治流程，医生可以更有效地预防和管理胰瘘，从而降低术后并发症的发生率。早期识别和有效治疗POPF能够显著减少因胰瘘导致的严重腹腔感染和出血，进而降低患者的死亡率。通过优化POPF的诊断、分级、预测模型和治疗方法，患者可以更快恢复健康，减少住院时间和费用，从而提高生活质量。临床意义POPF预测模型010203a⁃FRS评分系统的提出a⁃FRS评分系统的构成a⁃FRS评分系统的局限性a⁃FRS评分系统于2017年提出，通过外部验证发现，胰腺质地柔软、胰管直径<5mm和体重指数>25kg/m²是POPF的危险因素。该评分系统符合2016年ISGPS的分级标准，具有较高的临床应用价值。a⁃FRS评分系统包括多个预测因素，如胰腺质地、胰管直径和体重指数等，这些因素共同构成了评分系统的基础，为POPF的早期诊断提供了坚实的依据。尽管a⁃FRS评分系统具有较高的临床应用价值，但其仍存在外部验证的局限性。此外，诊断阈值、判断标准、预测因子的非盲评估、不同的统计方法以及各种风险因素之间的潜在相互作用缺乏共识，导致预测模型的性能较差。a⁃FRS评分系统010203ua⁃FRS评分系统ua-FRS评分系统在2021年提出，首次将性别作为预测因子纳入模型中，旨在提高对腔镜和机器人胰腺手术患者的评估准确性。通过综合考虑多个因素，ua-FRS能够更准确地进行风险分层，为制定个性化预防和治疗策略提供科学依据。ua-FRS评分系统符合2016年ISGPS的分级标准，具有较高的临床应用价值，有助于优化POPF的管理策略与预后评估。性别因素的纳入综合风险分层能力临床应用价值D⁃FRS评分系统的提出D⁃FRS评分系统的组成D⁃FRS评分系统的应用D⁃FRS是首个针对胰体尾切除术的评分系统，于2023年提出。D⁃FRS分为术前和术中两个部分，包括胰颈厚度、主胰管直径等预测因素。D⁃FRS为胰体尾切除术后胰瘘的预防提供了重要参考，有助于制定个性化预防和治疗策略。D⁃FRS评分系统POPF预防措施010203围术期营养支持营养状态差，如低蛋白血症和内脏脂肪组织面积/骨骼肌指数高，是POPF的独立危险因素。营养状态与POPF相关性术后早期肠内营养支持可降低POPF发生率，促进病情恢复，改善患者预后。肠内营养支持的作用术后尽早实施营养支持，有助于吻合口愈合，减少胰瘘发生，提高患者整体康复效果。营养支持的实施时机TITLEHERE手术与吻合方式选择微创手术与传统开放手术比较微创手术在减少术中出血和缩短住院时间方面具有优势，对患者的整体康复过程具有积极影响。胰腺空肠套入式吻合与胰管对空肠黏膜端-侧吻合术两种吻合方式各有优势与局限性，根据胰腺的厚度与质地选择不同吻合方式，以降低POPF风险。胰胃吻合术与胰空肠吻合术后的POPF发生率比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合术和胰空肠吻合术的POPF发生率分别为11.2%和18.7%，但行胰胃吻合术患者出现POPF后的预后结果明显优于胰空肠吻合术者。010203大网膜垫技术胰管支架使用生物补片的应用通过利用大网膜覆盖切除后空隙，降低胰周积液发生率。根据手术方式与胰腺质地选择是否放置内引流或外引流支架。形成物理屏障和生物活性支架，预防POPF并促进组织恢复。术中预防性技术使用POPF治疗使用生长抑素类药物抑制胰腺分泌，降低酶活性，预防POPF发生。药物治疗术后尽早进行肠内营养支持，促进病情恢复并降低POPF发生率。营养支持合理应用引流管对于预防和早期诊断胰瘘具有重要意义。引流管理保守治疗方法010203CT引导下引流的适应症CT引导下引流的操作流程CT引导下引流的效果评估CT引导下引流适用于POPF所致腹腔内脓肿，尤其是当患者出现持续性POPF超过3个月且引流无减少趋势、引流不畅或反复感染时。在CT引导下进行引流操作，首先需要确定脓肿的位置和大小，然后选择合适的穿刺点和路径，通过穿刺针或导管将脓液引出体外。CT引导下引流的效果可以通过观察引流出的液体量、颜色和性质，以及患者的临床症状改善情况来评估。如果引流效果不佳，可能需要调整引流管的位置或更换引流方式。CT引导下引流010203再次剖腹手术当POPF持续超过3个月，引流无减少趋势，或合并严重并发症如腹腔内大出血、胰肠吻合口破裂时，需考虑再次手术。再次剖腹手