医院培训课件：《肺结核病人护理教学查房》

肺结核病人护理教学查房

二．教学的目的

1、掌握肺结核的定义

2、掌握肺结核的临床表现3、熟悉肺结核的常用药及副作用4、掌握结核菌素试验的判断5、掌握肺结核病人的护理措施现病史患者，盘朝云，女，54岁。患者自诉5天前无明显诱因出现发热，呈阵发性，伴有寒战、头痛、头晕、全身酸痛、乏力、腰腹痛不适，无咳嗽、咳痰，无反酸、呕吐、胸闷、胸痛、抽搐、腹痛、腹泻等症状。曾到猛洞卫生院输液治疗（具体不详），病情无好转，遂至我院急诊科就诊，患者家属要求住院治疗，急诊科以“发热查因”入院收住我科。病程中，患者精神、睡眠欠佳，饮食差，大小便正常，体重未见明显变化，体温最高达39℃，伴乏力，纳差、盗汗，就诊于麻栗坡县医院并诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治疗，症状好转后出院，院外予规律口服抗结核药治疗至今，期间定期到当地医院复诊，患者自述复诊无特殊。体格检查

体查：T38.5℃P93次/分R23次/分BP152/100mmHg，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

诊疗计划：予抗结核营养补液治疗.辅助检查血常规：白细胞计11.14X109/L，血红蛋白128g/L，血小板计数456X109/L，血沉69umol/L，尿酸592umol/L，肝、肾功能、电解质正常。结核菌素试验阳性（＋＋）胸部CT示诊断:1、右肺上叶前段及右肺中叶外侧段实性结节2、左侧基底节区软化灶肺结核的相关知识肺结核的定义：是有结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病传染源：带菌的病人传播途径：主要是以飞沫传播为主易感人群：普通易感．婴幼儿．青春后期及老年人发病率高

临床表现全身症状：发热最常见，部分病人有乏力，畏寒、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状，育龄女性可有月经失调或闭经。呼吸系统咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难

肺结核分型：

1、Ⅰ型（原发性肺结核）2、Ⅱ型（血行播散型肺结核）3、Ⅲ型（侵润型肺结核)4、Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核）5、Ⅴ型（结核性胸膜炎）

抗结核常用药物及其副作用：

异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

⒈异烟肼：全效杀菌剂，抗结核的首选药物，杀菌力强，毒性小，治疗各种类型的活动性肺结核，副作用有多发神经炎，感觉异常，发热，皮疹及消化道反应⒉利福平：高效抗结核药物，副作用是对肝脏的损害和消化道反应

抗结核常用药物及其副作用⒊链霉素：对结核有较强的抗菌作用，但不易通过血脑屏障，主要副作用，耳鸣，耳聋，头晕和肾功能损害⒋吡嗪酰胺：损害肝脏，胃肠道反应⒌乙胺丁醇：副作用是球后视神经炎，引起视力障碍肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。

化学治疗的基本原则结核菌素试验（PPD）通常在左前臂屈侧中部皮内注0.1mL(5Ⅰu)48—72h测量皮肤硬结直径，直径≤4mm为阴性（-），5—9mm为弱阳性（+），10—19mm为阳性（++），≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性（+++）1、阳性：①、接种卡介苗后；②、感染过结核杆菌者；③、未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病状。年龄愈小，活动性结核的可性越大；④、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。2、阴性①未感染过结核；②结核迟发型变态反应前期（初次感染4—8周内）；③机体免疫功能低下，体质极度衰弱，营养不良或使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂使用期间；④技术误差或结核菌素失效。

1、营养失调—低于机体需要量与机体消耗增加

食欲减退有关

2、具有传染性—与疾病本身有关

3、焦虑—与疾病预后有关

4、乏力—与疲惫﹑营养不良和持续高热有关5、知识缺乏—与肺结核患者对肺结核相关预防和治疗知识不了解。6、潜在并发症—窒息、肝功能不全，癌变有关护理问题：护理措施：1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。

护理措施3、心理护理，肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。

护理措施

4、对症护理：高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查。护理措施5、病情观察：观察病人临床症状的动态变化，如：咳嗽有无加重，痰量有无增多或呈脓痰，有无高热；观察咯血的量，颜色，性质。监测病人生命体征。

护理措施6、消毒隔离（标准预防+飞沫隔离）①肺结核属于呼吸道传染病，出入公共场所必须戴口罩。②咳嗽时必须用手遮盖口鼻，勿对着他人。痰吐于爆石灰盒内深埋、纸上焚烧或吐入有84消毒液杯子内进行消毒。③餐具使用后应煮沸5分钟后再擦洗，剩饭菜煮沸10分钟后倒丢。④用具、便具、痰具用后消毒处理⑤病室、被褥、书籍可用紫外线照射（每天1小时）消毒或日光暴晒2小时

健康指导1、肺结核的预防

控制传染源，切断传播途径及保护易感人群2、生活指导嘱病人戒烟，戒酒，避免劳累，情绪波动及呼吸道的感染和刺激，合理安排休息，