医护人员急救操作规程与流程

医护人员急救操作规程与流程急救是医疗实践中与时间赛跑的关键环节，规范的操作流程与精准的执行能力直接决定患者的生存质量与预后。本文结合国际急救指南与临床实践经验，梳理医护人员从急救启动到患者转运的全周期操作规范，为临床急救提供实用参考。一、急救前的准备：知识、技能与装备的三重保障（一）知识储备：紧跟指南，动态更新医护人员需持续学习国际复苏指南（ILCOR）、高级心血管生命支持（ACLS）等权威指南，掌握心搏骤停、严重创伤、急性脑卒中、急性心梗等急症的最新救治理念（如“生存链”的五个环节：早期识别、启动急救、基础生命支持、高级生命支持、复苏后管理）。定期参与院内或行业组织的指南解读培训，确保理论体系与前沿同步。（二）技能训练：模拟实战，肌肉记忆急救技能需通过高频次模拟演练形成“条件反射”：基础生命支持（BLS）：胸外按压（位置：双乳头连线中点，深度5~6cm，频率100~120次/分）、仰头抬颌法开放气道（疑颈椎损伤时改用推举下颌法）、人工呼吸（潮气量500~600ml，频率10~12次/分，每30次按压后2次呼吸）；高级技能：气管插管（确认导管位置的“金标准”：ETCO₂监测+双侧呼吸音听诊+胸廓起伏）、电除颤（室颤/无脉室速时，单相波360J，双相波120~200J，首次电击后立即恢复CPR）、创伤止血（直接压迫、止血带使用需记录时间，每小时放松1~2分钟）。（三）装备管理：清单核查，状态优先急救装备需建立“每班交接+每周维护”制度：急救箱：核对肾上腺素、胺碘酮、阿托品等急救药物的有效期与剂量，确保注射器、三通管等耗材齐全；除颤仪（AED）：开机自检电极片连接状态，电池电量≥90%；转运设备：呼吸机参数预设置（潮气量、呼吸频率、PEEP），监护仪导联线无破损，氧气瓶压力≥10MPa。二、现场评估与急救启动：争分夺秒的“黄金4分钟”（一）环境与自身安全评估抵达现场后，首先确认环境安全（远离漏电、塌方、交通危险等），必要时协调消防、公安等部门协助。医护人员需做好自身防护（如戴手套、穿隔离衣，疑传染病时加用防护面屏），避免因环境风险导致二次伤害。（二）患者快速评估（10秒内完成）意识：轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，无反应则判断为意识丧失；呼吸：观察胸廓起伏（5~10秒），无规律呼吸或呼吸停止（如濒死喘息）需立即干预；循环：触摸颈动脉搏动（气管旁胸锁乳突肌内侧），10秒内无搏动则判定为心搏骤停。（三）启动急救系统院外急救：立即拨打120，清晰说明地点、患者状态（如“××路××号，患者无意识、无呼吸、无脉搏”），并指定专人在路口接应急救人员；院内急救：呼叫“急救团队”（如“ICU、麻醉科、心内科速到××病房”），同时启动床旁除颤仪、准备急救车。三、基础生命支持（BLS）：心搏骤停患者的“生死线”（一）胸外按压：建立人工循环患者仰卧于硬板（床板或地面），施救者跪于患者右侧，双手交叠（掌根置于按压区），肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，按压/通气比30:2（单人/双人施救均适用）。每2分钟轮换施救者（避免疲劳导致按压质量下降），轮换时间≤5秒。（二）开放气道与人工呼吸清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（疑颈椎损伤时改用推举下颌法）使气道呈“嗅物位”；若现场无球囊面罩，可进行口对口呼吸（施救者深吸一口气后，捏住患者鼻翼，口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气至胸廓起伏，每次持续1秒以上）。（三）AED的使用（如有条件）立即开启AED，按语音提示粘贴电极片（右锁骨下+左乳头外侧）；AED分析心律时，所有人远离患者；若提示“建议电击”，立即按下电击键，电击后继续CPR，循环至急救人员接管或患者恢复自主循环。四、高级生命支持（ALS）与专科急救：精准干预的“技术链”（一）气管插管与呼吸支持选择合适型号气管导管（成年男性7.5~8.0号，女性7.0~7.5号），快速诱导（如丙泊酚+罗库溴铵）后，用喉镜暴露声门，插入导管并确认位置；机械通气参数设置：潮气量6~8ml/kg，呼吸频率10~12次/分，PEEP5~10cmH₂O，根据血气分析调整氧浓度（目标SpO₂94%~98%）。（二）药物治疗：时间窗内的关键干预肾上腺素：心搏骤停时，每3~5分钟静脉推注1mg（可重复），以增强心肌收缩力、升高血压；胺碘酮：室颤/无脉室速时，首剂300mg静脉推注，无效时追加150mg；补液与血管活性药物：低血容量性休克时，快速输注晶体液（如林格液），必要时使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg。（三）专科急症的针对性处理急性心梗：STEMI患者在“Door-to-Balloon”（入院到球囊扩张）时间≤90分钟内，优先选择PCI；若无法及时介入，评估溶栓指征（发病<12小时、无溶栓禁忌），给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）；脑卒中：疑似缺血性卒中患者，4.5小时内评估静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg），同时启动多学科会诊（神经科、影像科），排除脑出血后尽快实施；严重创伤：遵循“CRASHPLAN”原则（Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limbs、Arteries、Nerves），控制活动性出血（止血带、盆腔binder），固定脊柱（颈托+脊柱板），快速转运至创伤中心。五、转运与交接：信息闭环的“安全链”（一）转运前评估生命体征相对稳定（收缩压≥90mmHg、心率60~120次/分、SpO₂≥90%），无活动性大出血、气道梗阻等紧急情况；确认转运目的地（如ICU、介入导管室、手术室），提前通知接收团队准备相应设备（如ECMO、CRRT）。（二）转运中监护持续监测心电、血压、血氧、ETCO₂，每5分钟记录生命体征；保持气道通畅（气管插管患者妥善固定导管，防止脱出），备好吸引器、急救药物，随时应对突发情况（如心律失常、血压骤降）。（三）交接规范：“SBAR”沟通模式S（Situation）：患者当前状态（如“患者男性，56岁，心搏骤停后复苏成功，目前心率110次/分，血压85/50mmHg，使用去甲肾上腺素维持”）；B（Background）：病史与急救经过（如“既往心梗病史，20分钟前突发意识丧失，予3次电击、肾上腺素4mg，已气管插管，转运前血气pH7.28，乳酸5.6mmol/L”）；A（Assessment）：当前问题与风险（如“怀疑心梗，需紧急PCI，转运中需警惕再发室颤”）；交接完成后，双方签字确认，确保信息传递无遗漏。六、质量控制与持续改进：急救能力的“进阶路”（一）案例复盘：从失误中学习每月选取典型急救案例（如抢救延误、操作失误、患者预后不良），召开“根因分析（RCA）”会议，还原急救过程，识别“人为因素、流程缺陷、装备故障”等根本原因，制定改进措施（如优化急救团队响应时间、更新装备维护清单）。（二）培训与考核：常态化精进技能考核：每季度开展“急救大比武”，考核CPR、气管插管、除颤等核心技能，要求操作规范、时间达标（如气管插管≤30秒）；情景模拟：设计“复合伤+心搏骤停”“脑卒中+低血糖”等复杂场景，考核团队协作与应急决策能力，重点观察“首次评估是否遗漏、关键操作是否及时、沟通是否清晰”。（三）流程优化：紧跟证据迭代关注国际指南更新（如2025年ILCOR指南对CPR深度、药物剂量的调整），结合本院临床数据（如急救成功率、并发症发生率），动态修订操作规程，确保流程“既符合规范，又贴合实际”。结语急救是一门“在混沌中寻找秩序”的艺术，规范的流程是底线，灵活的决