门诊急救流程及快速响应指南

门诊急救流程及快速响应指南一、门诊急救的核心价值与挑战门诊作为医疗服务的前沿阵地，患者流量大、病情复杂多变，心搏骤停、过敏性休克、急性脑卒中、严重创伤等急症可能突然发生。高效的急救流程与快速响应机制，是降低急症患者致残率、死亡率的关键，也考验着医疗机构的整体协作能力与应急管理水平。二、急救前的系统性准备（一）硬件设施的标准化配置门诊区域需就近配置急救设备与药品：设备类：除颤仪（AED）、简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引装置等，需每日检查电量、功能完整性，确保“即取即用”；药品类：建立“急救药箱”，包含肾上腺素、阿托品、胺碘酮、抗过敏药（如肾上腺素、地塞米松）、硝酸甘油等，药品效期专人管理，过期药品“零容忍”更换；空间规划：预留“急救缓冲区”（如诊室旁或走廊区域），确保急救操作时空间开阔，避免围观人群干扰。（二）人员资质与能力建设门诊医护人员需通过基础生命支持（BLS）+高级心血管生命支持（ACLS）认证，每2年复训；定期开展“急症识别”专项培训（如心电图快速判读、休克分级评估），确保首诊人员能在3-5分钟内初步判断病情严重程度；设立“急救专员”岗位（由经验丰富的医护人员担任），负责现场指挥与技术支持。三、常见急症的识别与处理流程（一）心搏骤停（CA）1.快速识别症状：意识突然丧失、呼吸停止或呈濒死样喘息、大动脉搏动消失（颈动脉/股动脉）；辅助判断：心电监护显示室颤、无脉性室速、心脏停搏或电机械分离。2.处理流程1.启动响应：首诊者立即呼救（喊“来人！启动急救！”），同时启动门诊急救小组（内部呼叫代码如“CodeBlue”）；2.基础生命支持：单人施救时，先胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），每30次按压后2次人工呼吸；若现场有AED，立即取来并按提示操作；3.高级支持：急救小组到达后，建立静脉通路，给予肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟重复）、胺碘酮（室颤/无脉室速时，首剂300mg静推）等；4.转运交接：持续抢救至自主循环恢复（ROSC），或确认不可逆死亡；若ROSC成功，立即转运至急诊ICU，交接时详细说明抢救过程、用药剂量、生命体征变化。（二）过敏性休克1.快速识别诱因：多有药物注射（如抗生素）、食物/昆虫叮咬史；症状：数分钟内出现皮疹、喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降30%以上）、意识障碍。2.处理流程1.立即停药/脱离过敏原，平卧位（头偏一侧防误吸），下肢抬高15°-30°；2.一线用药：肾上腺素（0.3-0.5mg肌肉注射，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），每5-15分钟可重复；3.支持治疗：吸氧（6-8L/min）、建立双静脉通路，快速补液（生理盐水1000-2000ml），若血压仍低，予多巴胺/去甲肾上腺素升压；4.后续观察：症状缓解后，需留观至少2小时，警惕“双相反应”（症状消失后数小时复发）。（三）急性脑卒中（缺血性/出血性）1.快速识别（FAST原则）F（Face）：面部不对称，口角歪斜；A（Arm）：一侧肢体无力，抬臂困难；S（Speech）：言语含糊、不能理解指令；T（Time）：发病至就诊时间＜4.5小时（缺血性卒中溶栓窗）。2.处理流程1.启动卒中绿色通道：首诊医师确认卒中症状后，立即呼叫神经科会诊，同时完善头颅CT（排除出血）；2.缺血性卒中：若发病时间＜4.5小时、无溶栓禁忌，快速评估后予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg，最大90mg）；3.出血性卒中：控制血压（收缩压目标140-160mmHg），甘露醇脱水降颅压，联系神经外科评估手术指征；4.转运交接：溶栓后或病情稳定者，转运至卒中中心，交接时提供“卒中急救包”（包含发病时间、NIHSS评分、用药记录、影像报告）。四、团队快速响应机制（一）急救启动的“触发条件”患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停、严重过敏反应、急性脑卒中（FAST阳性）、严重创伤（如大出血、多发骨折）等情况，首诊医护人员有权直接启动急救响应；设立“急救呼叫按钮”（诊室、走廊显眼位置），患者/家属可一键呼叫，护士站实时接收。（二）多学科响应流程1.通讯工具：使用内部对讲机/手机群聊，呼叫时明确说明“地点（如门诊3楼内科诊室）、病情（如心搏骤停、过敏性休克）、所需支援（如除颤仪、神经科会诊）”；2.角色分工：指挥者：急救专员或高年资医师，负责决策、协调资源；执行者：护士/年轻医师，执行胸外按压、给药、监护；记录者：专人记录抢救时间线、用药、生命体征，填写《门诊急救记录单》；转运协调者：提前联系急诊/ICU，准备转运设备（如呼吸机、监护仪）。（三）交接与转运的“无缝衔接”转运前，完成“5项交接”：病情摘要（发病时间、关键体征）、抢救措施（用药、操作）、检查结果（CT、心电图）、当前生命体征、后续注意事项；转运中，持续监护生命体征，确保气道、静脉通路通畅，备好急救药品（如肾上腺素、升压药）。五、质量改进与持续优化（一）急救案例的“复盘分析”每月召开“急救案例讨论会”，重点分析：响应时间是否达标（目标：急救小组5分钟内到达现场）；操作规范性（如胸外按压深度、肾上腺素给药时机）；流程漏洞（如设备故障、人员协作不足），并制定改进措施。（二）情景模拟演练每季度开展“急症模拟演练”，设置“心搏骤停+过敏性休克”“脑卒中+多发创伤”等复合场景，检验：团队响应速度与角色分工；设备药品的实战可用性；与急诊/专科的交接效率。（三）培训体系的“动态更新”新员工入职前，完成“急救全流程”培训并考核；老员工每年参加“急症新进展”培训（如溶栓指南更新、新型急救设备使用）；邀请