中医护理临床专项培训教材

中医护理临床专项培训教材前言本教材聚焦中医护理临床实践能力提升，紧扣“整体观念、辨证施护”核心思想，融合中医基础理论与临床护理需求，涵盖技术操作、病症护理、临床思维等模块。内容注重实用性与可操作性，通过理论讲解、案例分析、操作示范相结合的方式，为中医护理专科培训、临床护士继续教育提供专业指导，助力护理人员规范中医护理服务，满足患者个性化护理需求。第一章中医护理基础理论与临床应用1.1中医护理核心理念中医护理以整体观念为指导，将人体视为身心、脏腑、气血津液协调统一的有机整体，护理时需关注患者体质、情志、生活环境对健康的综合影响。辨证施护是核心方法，通过四诊收集资料，辨别证型（如气虚、血瘀、湿热等），针对性制定护理措施，体现“同病异护、异病同护”特点。治未病思想贯穿全程，包括“未病先防”（养生指导、情志调摄）、“既病防变”（病情观察、早期干预）、“瘥后防复”（康复指导、饮食调护），助力患者恢复并预防复发。1.2中医基础理论的护理应用1.2.1阴阳五行理论指导阴阳失衡是疾病基本病机：阳虚寒证（如胃脘冷痛、畏寒肢冷）患者，宜采用温热护理（艾灸、热敷、饮温水），指导避寒保暖；阴虚热证（如潮热盗汗、口干咽燥）患者，宜采用清凉护理（中药湿敷、饮食清热养阴），保持环境凉爽。五行相生相克理论可指导脏腑护理，如“肝木乘脾土”致腹胀腹泻，护理时需疏肝健脾，可按摩太冲（疏肝）、足三里（健脾），饮食宜选山药、陈皮等。1.2.2气血津液与护理实践气血不足者（如头晕乏力、面色苍白），护理需益气养血，指导食用红枣、黄芪粥，配合穴位按摩（气海、血海）；气滞血瘀者（如胸痹、痛经），需理气活血，可采用拔罐（背部膀胱经）、中药足浴（丹参、川芎），并指导情志调畅以疏肝理气。津液代谢失常（如水肿、便秘），需“实则泻之、虚则补之”：水肿者低盐饮食、利水中药（茯苓、泽泻）茶饮；便秘者（津亏型）宜食蜂蜜、黑芝麻，配合腹部按摩（顺时针揉腹）。1.2.3脏腑经络与护理干预脏腑功能失调是疾病内在根源，护理需“以脏治脏、以经调脏”。如脾虚泄泻患者，护理重点在健脾止泻，可艾灸脾俞、足三里，饮食宜山药、芡实；肝郁失眠患者，需疏肝安神，按摩太冲、神门，指导饮用玫瑰花茶。经络是气血运行通道，通过刺激经络穴位（针刺、按摩、艾灸）可调节脏腑功能，临床常根据病症选取相应经络穴位（如颈椎病选督脉、膀胱经，面瘫选阳明经），护理时需准确掌握穴位定位与主治，确保操作安全有效。第二章中医护理技术操作规范2.1艾灸技术艾灸通过艾草温热刺激穴位，具温经通络、散寒止痛、扶阳固脱作用。操作流程：1.评估准备：观察皮肤（有无破溃、过敏），询问过敏史、体质（实热者慎灸），备艾灸盒（或艾条）、火柴、纱布、弯盘。2.体位安置：协助患者取舒适体位（暴露施灸部位，如腹部、背部），保暖、遮挡隐私。3.施灸方法：温和灸：艾条距皮肤2~3cm，固定于穴位上方，局部温热无灼痛为宜，每穴灸10~15分钟。雀啄灸：艾条如鸟雀啄食般上下移动，适用于急症（如晕厥、腹痛）或局部知觉迟钝者。4.观察调整：施灸中询问感受，观察皮肤红晕（避免烫伤）；若出现心慌、汗出（晕灸），立即停灸，平卧饮温水，指掐人中、内关。5.结束处理：熄灭艾条（放入弯盘或灭火器），清洁施灸部位，嘱避风寒、多饮水。适应症与禁忌症：适应症：寒湿痹痛（关节炎）、脾胃虚寒（胃痛、泄泻）、阳虚体质（畏寒、乏力）、宫寒痛经等。禁忌症：实热证（高热、便秘）、孕妇腹部及腰骶部、皮肤破溃/过敏、大血管处（如颈动脉）。注意事项：艾灰及时清理，防止掉落烫伤；灸后皮肤红晕属正常，若起水疱（小水疱自然吸收，大水疱消毒后用无菌针刺破，涂烫伤膏）。空腹、过饱、醉酒者不宜施灸，极度疲劳者慎灸。2.2拔罐技术拔罐通过负压吸附皮肤，达通经活络、行气活血、消肿止痛效果，常用火罐、气罐。操作流程：1.评估选择：观察皮肤（有无破损、瘢痕），判断体质（虚弱者慎用火罐），选罐具（玻璃罐、塑料罐），备酒精、点火棒、镊子、棉球。2.吸附方法：火罐法：棉球蘸酒精（挤干），点火后迅速伸入罐内旋转1圈，抽出棉球，立即扣于皮肤（背部、肩部等肌肉丰厚处）。气罐法：挤压罐具排出空气，吸附于皮肤，根据需要调节负压（松紧适度，以患者耐受为宜）。3.留罐时间：一般10~15分钟（体质虚弱者5~8分钟），观察皮肤颜色（紫红色为瘀血，淡红为正气不足）。4.起罐方法：一手按压罐边皮肤，使空气进入罐内，罐具自然脱落（避免硬拉）。适应症与禁忌症：适应症：颈肩腰腿痛（腰椎间盘突出）、感冒（风寒型）、痤疮（湿热型）、肥胖（痰湿体质）等。禁忌症：皮肤破溃、过敏、水肿、孕妇腹部、体质极度虚弱（如脱证）。注意事项：拔罐后皮肤毛孔张开，需避风寒、禁冷水浴；若出现水疱（小水疱无需处理，大水疱同艾灸处理）。同一部位不宜每日拔罐，需间隔2~3天，皮肤破溃处禁用。2.3穴位按摩技术穴位按摩通过手法刺激穴位调节脏腑功能，操作简便、安全无创。常用穴位与主治：合谷（手阳明大肠经）：疏风解表、通络止痛，主治感冒、牙痛、头痛。内关（手厥阴心包经）：宁心安神、和胃止呕，主治心悸、胃痛、晕车。足三里（足阳明胃经）：健脾和胃、强壮体质，主治胃痛、泄泻、体虚。操作手法：揉法：手指或掌根着力，顺时针/逆时针环形揉动，频率60~100次/分钟，适用于腹部、四肢穴位（如足三里）。按法：手指或肘尖垂直按压穴位，力度由轻到重，以患者酸胀为度，适用于合谷、内关等穴位。推法：手指或掌面沿经络方向直线推动，如推膀胱经（背部）、推脾经（小腿内侧），促进气血运行。操作要点：体位舒适，暴露穴位，冬季注意保暖；手法力度适中，避免暴力按压（尤其是关节附近穴位）。每次按摩10~15分钟，每日1~2次；慢性病可长期坚持（如失眠患者按摩神门、内关）。临床应用：失眠：按摩神门（宁心）、三阴交（养血）、百会（升阳），每晚睡前1小时操作。便秘：顺时针揉腹（以脐为中心）、按摩天枢（大肠募穴）、支沟（通便），每日晨起空腹操作。术后胃肠功能恢复：按摩足三里、中脘，促进排气、排便，减轻腹胀。2.4中药湿敷技术中药湿敷将中药煎液或浸液浸湿纱布敷于患处，通过药物渗透与温热刺激，达清热消肿、活血止痛效果。药物选择与制备：清热消肿：蒲公英、黄柏、马齿苋（煎液过滤，冷却至38~40℃）。活血止痛：乳香、没药、红花（煎液温热，温度40~45℃，皮肤敏感者适当降温）。操作流程：1.皮肤评估：观察湿敷部位（有无破溃、过敏），测量皮肤温度（避免烫伤）。2.湿敷方法：纱布浸药汁，拧至半干（不滴水），敷于患处，外层盖塑料膜（保温），每15~20分钟更换纱布（保持湿度），每次湿敷20~30分钟。3.观察要点：询问患者感受（有无刺痛、瘙痒），观察皮肤反应（红肿、水疱提示过敏，立即停止）。适应症与禁忌症：适应症：疮疡肿痛（丹毒、乳腺炎初期）、关节红肿热痛（类风湿关节炎急性期）、带状疱疹（水疱未破时）。禁忌症：皮肤过敏、渗液较多（易感染）、大疱性皮肤病。注意事项：药汁现用现煎，避免污染；湿敷后擦干皮肤，涂抹润肤霜（防止干燥）。糖尿病、周围神经病变患者，需严格控制温度（避免烫伤），家属协助观察。第三章常见病症的中医护理3.1感冒（感冒病）辨证分型与护理措施：风寒感冒：恶寒重、发热轻、流清涕、苔薄白。情志护理：安抚患者，避免因怕冷、头痛焦虑，讲解“风寒解表”要点。饮食护理：宜温热易消化（生姜红糖水、葱白粥），忌生冷（冷饮、水果）。起居护理：卧床休息，加盖衣被（以微汗为度，避免大汗伤津），保持室内温暖、通风（避免对流风）。技术应用：艾灸大椎、风门（每穴10分钟，温通解表）；按摩列缺、合谷（疏风散寒）。风热感冒：发热重、咽痛、流黄涕、苔薄黄。情志护理：指导患者放松，避免因高热烦躁，讲解“清热解表”原则。饮食护理：宜清淡凉润（梨汁、藕粉、绿豆汤），忌辛辣（辣椒、羊肉）。起居护理：卧床休息，室内凉爽（温度25℃左右），多饮水（每日1500~2000ml，分多次）。技术应用：穴位按摩合谷、曲池（清热解表）；中药湿敷大椎（金银花、连翘煎液，降温解表）。气虚感冒：反复感冒、乏力、自汗、苔薄白。饮食护理：宜益气固表（黄芪粥、山药红枣粥），常食鸡肉、核桃。起居护理：避免劳累，适当运动（八段锦），注意保暖（尤其背部、足部）。技术应用：艾灸气海、足三里（益气固表）；按摩肺俞、脾俞（补肺健脾）。3.2胃脘痛（胃脘痛病）辨证分型与护理措施：寒邪客胃：胃痛暴作、喜温恶寒、苔白。饮食护理：忌生冷（冰淇淋、生鱼片），宜温软（生姜羊肉汤、南瓜粥），少量多餐。起居护理：注意腹部保暖（热敷或艾灸盒温灸中脘），避免受凉（空调直吹腹部）。技术应用：艾灸中脘、神阙（温阳散寒）；按摩内关、公孙（和胃止痛）。肝气犯胃：胃脘胀痛、连及胁肋、嗳气、苔薄白。情志护理：耐心倾听患者烦恼，指导情志调畅（听舒缓音乐、深呼吸），避免郁怒。饮食护理：忌产气食物（豆类、红薯），宜疏肝和胃（陈皮粥、玫瑰花茶）。技术应用：按摩太冲、期门（疏肝理气）；拔罐背部膀胱经（肝俞、胆俞区域，疏解肝郁）。脾胃虚寒：胃痛隐隐、喜温喜按、肢冷、苔白。饮食护理：宜温热滋补（山药粥、红枣桂圆汤），常食羊肉、猪肚，忌生冷油腻。起居护理：规律作息，避免熬夜，适当运动（太极拳），增强脾胃功能。技术应用：艾灸中脘、关元（温补脾胃）；穴位按摩足三里、三阴交（健脾养血）。3.3中风恢复期（中风病恢复期）辨证分型与护理措施：气虚血瘀：半身不遂、肢软无力、舌紫暗。康复护理：协助患肢被动运动（从大关节到小关节，每日2~3次，每次15分钟），逐渐过渡到主动运动（握力器、步态训练）。饮食护理：宜益气活血（黄芪山楂粥、当归炖鸡），常食黑木耳、山楂。技术应用：穴位按摩患侧曲池、阳陵泉、三阴交（益气活血、通经活络）；中药沐足（鸡血藤、伸筋草、红花煎液，每晚泡足30分钟，促进血液循环）。肝肾亏虚：半身不遂、腰膝酸软、舌红少苔。康复护理：指导患者进行平衡训练（站立、行走辅助），避免跌倒，配合中医导引术（五禽戏）。饮食护理：宜滋补肝肾（枸杞粥、黑芝麻糊），常食核桃、海参，忌辛辣动火食物。技术应用：艾灸肾俞、太溪（滋补肝肾）；穴位按摩患侧太冲、涌泉（平肝潜阳、滋阴降火）。3.4消渴病（糖尿病）辨证分型与护理措施：肺热津伤：口渴多饮、咽干、舌红。饮食护理：严格限糖，宜生津止渴（冬瓜汤、苦瓜汁、麦冬茶），每日饮水1500~2000ml（分多次）。运动护理：指导适度运动（八段锦、快走），每次30分钟，每日1次，避免空腹运动。技术应用：穴位按摩胰俞、鱼际、太溪（清热生津）；中药湿敷肺俞（天花粉、知母煎液，降温润燥）。阴阳两虚：尿频、饮一溲一、畏寒肢冷、舌淡。饮食护理：宜温阳滋阴（核桃粥、海参汤），常食韭菜、山药，控制总热量（根据体重、活动量调整）。皮肤护理：每日检查足部（有无破溃、水疱），温水泡脚（温度<40℃，时间<15分钟），按摩足部穴位（涌泉、太溪），穿宽松鞋袜。技术应用：艾灸关元、气海（温阳固本）；穴位按摩三阴交、足三里（健脾补肾）。第四章中医护理临床思维与实践4.1中医护理评估方法四诊在护理中的应用：望诊：观察神色（精神萎靡提示气虚，烦躁不安提示热证）、舌象（舌红苔黄为实热，舌淡苔白为虚寒）、肢体形态（痿软无力提示气血不足，肿胀变形提示湿浊瘀阻）。闻诊：听声音（声低气怯为气虚，声高息粗为实热）、嗅气味（口臭提示胃热，尿甜提示消渴）。问诊：详细询问病史（慢性病、手术史）、症状（疼痛性质、发作时间、诱因）、饮食起居（食欲、睡眠、二便）、情志状态（焦虑、抑郁）。切诊：触摸脉象（浮脉主表，沉脉主里，数脉主热，迟脉主寒）、皮肤温度（灼热为热证，冰凉为寒证）、脘腹硬度（胀满为气滞，坚硬为瘀血）。辨证要点：结合四诊资料，分析病因（外感、内伤）、病位（脏腑、经络）、病性（寒热、虚实），归纳证