梅毒临床诊疗及评估试题

梅毒临床诊疗及评估试题一、单项选择题（每题5分，共30分）1.梅毒的病原体是下列哪一种？A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原体C.梅毒螺旋体（*Treponemapallidum*）D.杜克嗜血杆菌答案：C解析：梅毒由梅毒螺旋体（*Treponemapallidum*）感染引起，该病原体为厌氧、细长螺旋状原核生物，对青霉素高度敏感。淋病奈瑟菌致淋病，沙眼衣原体致沙眼或非淋菌性尿道炎，杜克嗜血杆菌致软下疳。2.一期梅毒的典型皮肤黏膜损害是？A.硬下疳B.扁平湿疣C.梅毒瘤D.玫瑰疹答案：A解析：一期梅毒主要表现为硬下疳，多为单发、无痛性溃疡，触之有软骨样硬度，常伴局部淋巴结无痛性肿大；扁平湿疣为二期梅毒的湿润丘疹或斑块；梅毒瘤为三期梅毒的肉芽肿性损害；玫瑰疹多见于病毒感染或药疹，非梅毒特征性表现。3.用于梅毒特异性抗体检测的常用方法是？A.RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）B.TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）C.TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）D.暗视野显微镜检查答案：C解析：TPPA属于梅毒特异性抗体检测，用于确诊；RPR、TRUST为非特异性抗体试验（检测心磷脂抗体），用于筛查、疗效评估及随访；暗视野显微镜检查是直接观察梅毒螺旋体的病原学方法，但受标本采集和操作技术限制，临床应用有一定局限性。4.梅毒治疗的首选药物是？A.头孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素D.多西环素答案：C解析：青霉素（如苄星青霉素、水剂青霉素）是梅毒治疗的首选药物，因其对梅毒螺旋体杀菌作用强且不易产生耐药；头孢曲松可作为替代方案（证据有限）；阿奇霉素因梅毒螺旋体耐药报道增多，需谨慎使用；多西环素用于青霉素过敏的非妊娠患者。5.潜伏梅毒的诊断依据不包括？A.无梅毒相关临床表现B.梅毒血清学试验阳性C.既往有明确的梅毒治疗史且已治愈D.脑脊液检查无异常（神经梅毒除外）答案：C解析：潜伏梅毒指无临床症状但血清学阳性，且脑脊液无神经梅毒证据（需排除神经梅毒时），既往治疗史若已治愈则不符合潜伏梅毒定义（治愈后血清学可能转阴或维持低滴度，需结合随访判断）。6.先天梅毒的治疗，下列哪项正确？A.仅需母亲治疗，新生儿无需特殊处理B.首选苄星青霉素单次肌内注射C.脑脊液异常者需用水剂青霉素静脉滴注D.青霉素过敏者可选用四环素答案：C解析：先天梅毒需根据新生儿情况（如是否有症状、脑脊液结果）制定方案：脑脊液异常（神经梅毒）需用水剂青霉素静脉滴注；苄星青霉素仅用于脑脊液正常的无症先天梅毒；母亲治疗不能替代新生儿治疗；四环素禁用于8岁以下儿童，青霉素过敏者需脱敏后用青霉素或选择其他安全替代方案（需严格评估）。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述梅毒的临床诊疗流程（诊断、治疗、随访）。答案：诊断：结合病史（不洁性行为史、胎传史、输血史等）、临床表现（各期梅毒的特征性损害）、实验室检查（病原学如暗视野/核酸检测；血清学如特异性+非特异性试验；必要时脑脊液检查排除神经梅毒）。治疗：根据分期（一期、二期、三期、潜伏、先天）、患者情况（妊娠、过敏、合并症）选择药物：早期（一期、二期、潜伏<1年）：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2~3次；晚期（三期、潜伏≥1年、心血管/神经梅毒）：水剂青霉素或普鲁卡因青霉素（神经梅毒需脑脊液监测）；妊娠梅毒：青霉素（禁用四环素类）；青霉素过敏者脱敏后使用。随访：治疗后定期复查非特异性血清学滴度（如RPR/TRUST）、临床症状及体征：早期梅毒：治疗后第1、3、6、12个月复查；晚期梅毒：治疗后第1、3、6、12、24个月复查；神经梅毒：每6个月复查脑脊液，直至细胞数、蛋白、血清学滴度正常。2.如何评估梅毒治疗的疗效？答案：疗效评估需结合临床和实验室指标：临床评估：观察症状、体征是否消退（如硬下疳愈合、皮疹消失、淋巴结缩小等），有无复发或新损害出现。实验室评估：监测非特异性血清学滴度（RPR/TRUST）的变化：早期梅毒治疗后6~12个月，滴度应下降≥4倍（如从1:16降至1:4），多在2年内转阴；晚期梅毒滴度下降缓慢，部分患者可维持低滴度（血清固定），需排除再感染、神经梅毒或治疗不足。特殊情况：神经梅毒需复查脑脊液的细胞数、蛋白含量及血清学滴度；先天梅毒需监测新生儿生长发育、骨骼X线及血清学变化。3.列举梅毒的传播途径及预防措施。答案：传播途径：1.性接触传播：占95%以上，包括直接性行为、肛交、口交等；2.母婴传播：梅毒孕妇通过胎盘或产道感染胎儿（先天梅毒）；3.其他：输血（输入梅毒螺旋体污染的血液）、间接接触（如接触污染的衣物、器械，但罕见）。预防措施：1.避免不安全的性行为，正确使用安全套；2.梅毒患者治疗期间避免性生活，性伴侣需同时检查及治疗；3.孕妇常规筛查梅毒，阳性者及时治疗以预防先天梅毒；4.严格血源管理，避免输入不明来源血液。4.神经梅毒的诊断要点及治疗方案。答案：诊断要点：1.梅毒血清学试验阳性（TPPA+RPR/TRUST）；2.神经系统症状/体征（如头痛、呕吐、精神异常、肢体麻木、视力/听力障碍等）；3.脑脊液检查：白细胞数>5×10⁶/L、蛋白>0.5g/L、VDRL（脑脊液性病研究实验室试验）阳性（高度提示），或脑脊液TPPA阳性。治疗方案：首选水剂青霉素G1800~2400万U/d，分6次静脉滴注（每4小时1次），连续10~14天；继以苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次。青霉素过敏者：脱敏后用青霉素，或（证据有限）选用头孢曲松2g/d静脉滴注，连续10~14天。三、病例分析题（30分）病例：患者男性，28岁，因“阴茎溃疡1周”就诊。既往有不洁性行为史（3周前）。查体：阴茎冠状沟处见一1cm×1cm无痛性溃疡，边界清，基底清洁，触之硬如软骨，同侧腹股沟淋巴结肿大（无痛、不粘连）。实验室检查：TPPA阳性，RPR滴度1:8；HIV抗体阴性；暗视野显微镜检查溃疡渗出物见螺旋体。1.该患者的诊断及分期是什么？（10分）2.制定治疗方案及随访计划。（15分）3.若患者青霉素过敏，如何调整治疗？（5分）答案与解析：1.诊断及分期：诊断：梅毒（一期梅毒）。依据：①不洁性行为史（3周前，符合一期梅毒潜伏期1~4周）；②典型临床表现（无痛性硬下疳、软骨样硬度、无痛性淋巴结肿大）；③实验室检查（TPPA阳性、RPR滴度1:8、暗视野见螺旋体）。分期为一期梅毒（早期梅毒，病程<2年）。2.治疗方案及随访计划：治疗：早期梅毒首选苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次（或3次，临床多采用2~3次，需确保剂量足够）。随访：治疗后第1、3、6、12个月复查：临床评估：观察硬下疳愈合情况、淋巴结是否缩小，有无新损害；实验室评估：复查RPR滴度，观察滴度变化（治疗后3个月应下降≥4倍，如从1:8降至≤1:2，提示有效；12个月内多转阴）。3.青霉素过敏的替代方案：非妊娠患者可选用多西环素100mg，口服，每日2次，连续14天；或四环素500mg，口服，每