医院感染控制与预防措施操作指南

医院感染控制与预防措施操作指南一、环境管理与清洁消毒（一）诊疗区域清洁规范不同诊疗区域需结合人流量、污染程度动态调整清洁频率：普通病房：每日至少1次全面清洁，床头柜、门把手等高频接触表面每班次消毒；呕吐物、排泄物污染时，用含氯消毒剂（浓度2000mg/L）覆盖作用30分钟后清理。重症监护室（ICU）：每床单元使用后立即终末消毒，采用500~2000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，作用30分钟后清水清洁；地面用同浓度消毒剂拖拭，遇污染随时消毒。手术室：术后启动空气净化系统（层流手术室运行30分钟），物体表面用2000mg/L含氯消毒剂或专用器械消毒剂处理，确保无血迹、分泌物残留；手术间每周进行1次彻底清洁（含天花板、回风口）。（二）通风与空气消毒自然通风：每日至少2次，每次30分钟；呼吸道传染病病区需增加通风频次，或采用机械通风（如排气扇）辅助。机械通风：中央空调系统每月清洁或更换过滤器，通风量保持每小时≥2次空气交换；负压病房排气需经高效过滤后排放，压力维持在-30Pa~-15Pa。空气消毒：无人时采用紫外线照射（距离地面1.8~2.2米，每次60分钟）；终末消毒可选用过氧化氢雾化（用量10~20mL/m³）或医用空气净化器（CADR值≥300m³/h）。（三）医疗废物管理分类收集：感染性废物（如污染敷料、一次性器械）用双层黄色垃圾袋封装，锐器放入防刺穿专用盒；病理性废物（如手术切除组织）低温暂存，药物性废物（如过期抗菌药物）单独收集。暂存与转运：医疗废物暂存时间不超过48小时，转运前检查包装完整性，使用专用工具运送，避免与生活垃圾混放；转运后对暂存点用含氯消毒剂（500mg/L）消毒。二、人员感染防控管理（一）医护人员职业防护标准防护：接触血液、体液、分泌物时戴一次性手套（乳胶/丁腈材质，无破损）；进行气管插管、吸痰等气溶胶操作时，需佩戴N95口罩、护目镜（或面屏）、防渗隔离衣及鞋套。职业暴露处置：针刺伤后立即挤血、流动水冲洗，碘伏消毒；黏膜暴露用生理盐水冲洗，报告感染管理科并追踪源患者感染指标（如HBV、HIV、HCV）。（二）手卫生规范时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。方法：流动水七步洗手法（掌心对搓→手背交替→指缝交叉→弯曲互握→拇指旋转→指尖搓掌→手腕旋转），时间≥15秒；无可见污染时用含醇手消毒剂（乙醇含量60%~95%），揉搓至干燥；手消毒剂开启后有效期≤30天，避免污染。（三）患者及陪护管理患者隔离：感染性疾病患者（如多重耐药菌感染、呼吸道传染病）单间隔离，床头挂隔离标识，限制探视；患者出院后，病房行终末消毒（床单元、家具用含氯消毒剂擦拭，被褥高压灭菌或焚烧）。陪护管理：陪护人员需健康筛查（无发热、呼吸道症状），佩戴口罩，每日监测体温；陪护期间避免串病房，接触患者前后执行手卫生。三、诊疗操作感染防控（一）侵入性操作无菌要求置管/导尿操作：患者皮肤用2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏（作用时间≥3分钟）消毒，范围≥15cm；操作者戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾；导管维护时，消毒接口用75%乙醇或含氯己定消毒剂，待干后连接。手术操作：术前0.5~2小时预防性使用抗菌药物，术中严格无菌技术（如术中保温、限制人员流动），术后24小时（心脏手术≤48小时）停用预防用药。（二）医疗器械管理复用器械（如内镜、手术器械）遵循“清洗-消毒-灭菌”流程：清洗：手工/机械清洗（多酶清洗剂浸泡5分钟，流动水冲洗）；消毒：内镜用2%戊二醛浸泡30分钟，手术器械用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡10分钟；灭菌：压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟）或环氧乙烷灭菌（通风6小时）；灭菌包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡，生物监测每周1次。（三）抗菌药物合理使用依据药敏试验结果选药，避免经验性大剂量、长疗程使用；Ⅰ类切口手术预防用药应在术前0.5~2小时内给药，术后使用不超过24小时；定期监测医院感染病原菌分布及耐药率，发布预警信息（如碳青霉烯类耐药菌流行时，限制三代头孢使用）。四、感染监测与应急处置（一）感染监测体系病例监测：临床医师每日筛查感染病例，感染管理科每周汇总分析，识别聚集性病例（如3天内同一科室出现2例同源感染）。环境监测：每月采样检测空气（平皿暴露法，Ⅰ类环境≤10cfu/m³）、物体表面（≤5cfu/cm²）、医护人员手（≤5cfu/cm²），超标时追溯整改。（二）暴发应急处置发现感染暴发（如5例以上同源感染），立即启动应急预案：隔离患者，暂停相关诊疗操作；开展流行病学调查（追溯感染源、传播途径），采集标本送检；强化环境消毒（如过氧乙酸熏蒸），对密切接触者行病原学筛查；组织多学科会诊，调整防控措施，直至连续2个潜伏期无新发病例。五、培训与质量持续改进（一）全员培训新员工入职培训包含感染防控课程（手卫生、防护用品使用、废物管理），考核合格后方可上岗；在职人员每半年接受1次专项培训，高风险科室（如ICU、手术室）每月开展情景模拟演练（如职业暴露处置、暴发应急响应）。（二）质量督查与改进感染管理科每周抽查手卫生依从性（目标值≥95%）、器械灭菌合格率（100%），对问题科室下达整改通知书，跟踪复查；每季度召