2025年医师定期考核题库(含答案)

2025年医师定期考核题库(含答案)1.患者男，68岁，因"反复胸闷3年，加重伴呼吸困难2小时"急诊就诊。3年前活动后出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解，逐渐出现呼吸困难，不能平卧。查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.6ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首要的急救措施是什么？答案：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，心源性休克，急性左心衰竭。（2）鉴别诊断：主动脉夹层（胸痛剧烈、双上肢血压差大）、肺栓塞（突发呼吸困难、D-二聚体升高）、不稳定型心绞痛（胸痛时间短、肌钙蛋白正常）、急性心包炎（心前区疼痛与呼吸相关、ST段凹面向上）。（3）首要措施：立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法立即PCI，给予静脉溶栓（如阿替普酶）；同时纠正休克（补液、血管活性药物）、改善心功能（利尿剂、血管扩张剂）。2.女，32岁，G2P1，孕36周，主诉"头痛、视物模糊3天"入院。孕前血压正常，孕20周起血压波动于135-145/85-95mmHg，未治疗。近3天头痛加重，伴恶心、呕吐，视力下降。查体：BP165/110mmHg，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。问题：（1）该患者妊娠期高血压疾病的分类？（2）需立即进行的辅助检查？（3）终止妊娠的指征有哪些？答案：（1）分类：子痫前期（重度）。依据：孕20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg），伴蛋白尿（+++），并有头痛、视物模糊等自觉症状。（2）辅助检查：血常规（关注血小板）、肝肾功能（ALT、AST、血肌酐）、凝血功能、眼底检查（视网膜动脉痉挛）、胎儿B超（评估胎儿情况）、胎心监护（NST）。（3）终止妊娠指征：子痫前期患者经积极治疗24-48小时无改善；孕周≥34周；胎儿窘迫；胎盘功能减退；出现子痫（抽搐）。3.男，5岁，因"发热、咳嗽5天，加重伴气促1天"入院。5天前受凉后发热（T38.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出。1天前咳嗽加剧，气促明显，口周发绀。查体：T39.2℃，R40次/分，P130次/分，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸片示双肺散在斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断？（2）常见病原体有哪些？（3）若患儿突然出现烦躁不安、心率180次/分、肝脏肋下3cm，应考虑何种并发症？如何处理？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2）常见病原体：肺炎链球菌（最常见）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。（3）并发症：心力衰竭。处理：吸氧；镇静（地西泮）；利尿（呋塞米）；强心（毛花苷丙，饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，间隔4-6小时给1/4量，共2-3次）；血管活性药物（必要时用酚妥拉明）。4.男，45岁，因"上腹痛6小时"就诊。6小时前大量饮酒后出现中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无呕血。查体：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），Murphy征（-），肠鸣音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）。问题：（1）最可能的诊断？（2）严重程度评估常用的评分系统有哪些？（3）非手术治疗的关键措施包括哪些？答案：（1）诊断：急性胰腺炎（轻症/中度重症，需结合CT）。（2）评分系统：Ranson评分（入院时5项，48小时4项）、APACHE-Ⅱ评分（急性生理与慢性健康评分）、BISAP评分（包含血尿素氮、意识状态等）。（3）关键措施：禁食、胃肠减压；液体复苏（维持有效血容量）；抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；镇痛（哌替啶，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；预防感染（针对革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦）；营养支持（早期肠内营养）。5.女，60岁，因"发现右侧乳腺肿块2周"就诊。2周前洗澡时触及右乳外上象限肿块，约2cm×3cm，质硬，边界不清，活动度差，无疼痛。查体：右乳外上象限可触及2.5cm×3cm肿块，无压痛，与皮肤轻度粘连，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，直径约1cm，质硬，活动度差。乳腺B超：右乳低回声肿块，边界不规则，血流信号丰富，BI-RADS5类。问题：（1）最可能的诊断？（2）确诊的金标准是什么？（3）乳腺癌的TNM分期中，T2、N1、M0对应的临床分期是？（4）术后辅助治疗的选择？答案：（1）诊断：右侧乳腺癌（考虑浸润性导管癌可能）。（2）确诊金标准：空心针穿刺活检或手术切除活检（组织病理学检查）。（3）TNM分期：T2（肿瘤最大径>2cm，≤5cm），N1（同侧腋窝1-3枚淋巴结转移），M0（无远处转移），对应临床ⅡB期（T2N1M0）。（4）辅助治疗：若激素受体（ER/PR）阳性，需内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）；HER2阳性者，加用曲妥珠单抗靶向治疗；淋巴结转移≥4枚或高危因素（如组织学分级Ⅲ级），需辅助化疗（方案如AC-T：多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）；根据情况考虑放疗（如腋窝淋巴结转移≥4枚）。6.男，75岁，因"间断头晕10年，加重伴心悸1天"就诊。10年前诊断为高血压，最高BP180/100mmHg，未规律服药。1天前因情绪波动后头晕加重，伴心悸、乏力，无黑蒙、晕厥。查体：BP190/110mmHg，P96次/分，律不齐，第一心音强弱不等。心电图示：P波消失，代之以f波，频率350次/分，RR间期绝对不等，心室率96次/分。问题：（1）该患者的心律失常类型？（2）需与哪些心律失常鉴别？（3）控制心室率的首选药物？（4）抗凝治疗的指征及常用药物？答案：（1）心律失常：持续性心房颤动（房颤）。（2）鉴别：房性心动过速（P'波规律，频率150-250次/分）、交界性心动过速（QRS波形态正常，频率150-250次/分）、室性心动过速（QRS波宽大畸形，可见房室分离）。（3）控制心室率首选药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）；若合并心功能不全，首选洋地黄类（如地高辛）。（4）抗凝指征：CHADS₂-VASc评分≥2分（该患者年龄75岁=2分，高血压=1分，总分3分，需抗凝）。常用药物：新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班）；若无法使用NOACs，华法林（INR目标2.0-3.0）。7.男，28岁，因"右下腹疼痛24小时"就诊。24小时前无诱因出现脐周隐痛，6小时后转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC16×10⁹/L，N88%。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些急腹症鉴别？（3）手术方式的选择及术后常见并发症？答案：（1）诊断：急性化脓性阑尾炎。（2）鉴别诊断：右侧输尿管结石（肾绞痛、血尿、B超示输尿管结石）、急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛范围广）、胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，迅速扩散至全腹，X线示膈下游离气体）、右侧异位妊娠破裂（育龄女性，停经史，尿HCG阳性，腹腔穿刺抽不凝血）。（3）手术方式：首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快）；若腹腔感染重或技术限制，开腹阑尾切除术。术后并发症：切口感染（最常见）、腹腔脓肿（表现为发热、腹痛、B超示液性暗区）、肠粘连（可导致不全性肠梗阻）、阑尾残株炎（残端过长，再次出现右下腹疼痛）。8.女，55岁，因"多饮、多尿、体重下降3个月"就诊。3个月来无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml，尿量与饮水量相当，体重下降5kg。查体：BMI23kg/m²，无明显阳性体征。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c7.8%。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）饮食治疗的总原则？（4）若患者合并轻度肾功能不全（血肌酐150μmol/L），首选的降糖药物？答案：（1）诊断：2型糖尿病（根据典型症状+空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）。（2）鉴别：1型糖尿病（起病急、酮症倾向、胰岛β细胞抗体阳性）、继发性糖尿病（如库欣综合征、肢端肥大症引起的血糖升高）、尿崩症（多尿、低比重尿，血糖正常）。（3）饮食总原则：控制总热量（根据理想体重和活动量计算）；碳水化合物占50%-60%（以低GI食物为主）；蛋白质占15%-20%（肾功能正常者0.8-1.2g/kg/d，肾功能不全者0.6-0.8g/kg/d）；脂肪占20%-30%（限制饱和脂肪酸）；膳食纤维每日25-30g；定时定量进餐。（4）首选药物：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i，如达格列净），可降低血糖、减轻体重、改善肾功能；或选择胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，如司美格鲁肽）；避免使用经肾脏代谢的药物（如二甲双胍需评估eGFR，eGFR≥45ml/min/1.73m²可谨慎使用）。9.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因"咳嗽、咳痰加重伴气促3天"入院。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，R24次/分，P100次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：（1）该患者的血气分析提示何种酸碱失衡？（2）氧疗的原则及目标？（3）抗生素的选择依据？（4）若患者出现意识模糊、球结膜水肿，应考虑何种并发症？如何处理？答案：（1）酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），代偿性呼吸性酸中毒（pH正常，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑）。（2）氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。目标：使PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%，同时避免PaCO₂进一步升高。（3）抗生素选择依据：根据当地细菌耐药谱，COPD急性加重常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（轻中度）；铜绿假单胞菌（有反复住院、长期使用激素、FEV1<30%预计值等高危因素）。该患者无高危因素，可选择β-内酰胺类/酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾）、第二代头孢（如头孢呋辛）或呼吸喹诺酮（如左氧氟沙星）。（4）并发症：肺性脑病（CO₂潴留导致中枢神经系统症状）。处理：改善通气（无创正压通气，若无效则气管插管有创通气）；控制感染（升级抗生素）；呼吸兴奋剂（如尼可刹米，仅在有创通气时使用）；纠正电解质紊乱（补钾、补氯）；慎用镇静剂（以免抑制呼吸）。10.女，25岁，因"停经45天，阴道流血伴下腹痛2天"就诊。平时月经规律（30天/5天），末次月经2024年11月10日。2天前出现阴道少量流血，色暗红，伴下腹隐痛，今晨腹痛加剧，呈撕裂样，伴肛门坠胀感。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道少量血性分泌物，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，质软，双附件区压痛（+），右侧为著。尿HCG（+）。问题：（1）最可能的诊断？（2