肺炎医学知识

概述定义：

肺炎（pneumonia）是由多种原因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。临床表现：寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难等。

分类小叶性肺炎或支气管肺炎解剖学分类间质性肺炎大叶性肺炎或肺泡性肺炎分类病因细菌性病毒性真菌性非典型病原体其他病原体理化因素社区获得性肺炎(院外感染)医院获得性肺炎(院内感染)分类按患病环境和宿主状态分类肺炎球菌肺炎病因发病机制病因：肺炎球菌感染诱因：上呼吸道感染、受寒、淋雨、醉酒、过劳。发病机制：诱因使抵抗力下降，细菌入下呼吸道，在肺泡内繁殖。病理：典型4期：充血期、红色肝变期、灰色肝样期、消散期；好发年龄：青壮年好发季节：冬春季临床表现症状：1、全身症状：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热，伴头痛、全身酸痛，神经系统症状。2、呼吸系统症状：干咳，继之少量黏痰，可带血或呈铁锈色，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。3、感染性休克：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。临床表现体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音，可有胸膜摩擦感。

并发症：偶有胸膜炎。严重者：休克、DIC、ARDS、昏迷等。

实验室及其他检查1.血象检查白细胞总数及中性粒细胞升高，WBC（10~20）X109,N80%以上,毒性颗粒。2.病原体检查痰涂片、呼吸道分泌物及血培养。3.X线检查早期肺纹理增粗，肺实变期，可见与肺叶分布一致的片状阴影；溶解消散期：阴影密度降低，可有假空洞，3～4周后吸收。诊断典型症状与体征，结合胸部影像学检查有炎症影像、血白细胞增高，痰直接涂片革兰染色及荚膜染色镜检，发现典型病菌即可做出确定诊断。

治疗治疗思路：

一般治疗、病因治疗、对症治疗、并发症治疗1、支持治疗：休息、保暖、注意饮食、监测2、抗生素治疗：首选青霉素G3、对症治疗：吸氧、补水、退热、化痰止咳、镇痛4、抗休克：扩容、纠酸、血管活性物、激素了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。注意休息，劳逸结合，加强体育锻炼。预防

小儿肺炎支气管肺炎概述概念：由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生。小儿死亡占第一位。病因

细菌和病毒：肺炎链球菌５０％、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌２０％～３０％、大肠杆菌、军团菌。

常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病原体毒素肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物支气管黏膜充血，水肿肺气肿肺不张管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍CO2潴留缺O2毒血症换气功能障碍呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变支气管肺炎的病理生理临床表现

主要症状发热气促咳嗽全身症状

主要体征呼吸增快发绀肺部罗音重症肺炎除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统：心肌炎、心衰

神经系统：意识模糊、惊厥、呼吸不规则

消化系统：呕吐、腹泻、腹胀辅助检查1、白细胞检查

细菌性肺炎多增高。病毒性肺炎正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。2、病原学检查痰液、血液等细菌培养加药敏试验。鼻咽试子做病毒分离。3、C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升。4、X线检查：早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。辅助检查X线检查男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。

诊断：支气管肺炎

诊断典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。鉴别诊断急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。治疗

原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素治疗

（一）一般治疗

保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。

（二）病原治疗

细菌性肺炎：革兰阳性球菌青霉素、头孢类革兰阴性杆菌氨苄西林、林可霉素病毒性肺炎：利巴韦林、干扰素（三）对症治疗

1、氧疗2、保持呼吸道通畅3、祛痰、支气管扩张剂4、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗5、心衰的治疗吸O2、镇静、强心、利尿6、纠正水、电解质与酸碱平衡

（四）糖皮质激素的应用

作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。适应症:①.中毒症状明显；②.严重喘憋；③.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等④.胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2-3次，疗程3-5日。病案分析患者，男，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天，于3月5日9上午急诊入院。患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。病案分析体查：T39.4℃P110次／分Ｒ35次／分Bp125／80mmHg神清，烦躁，急性病容，鼻翼扇动，唇绀。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音界不大，心率110次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。辅助检查：Hb140g／L；WBC22.5×10／L，N0.88，L0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。病案分析分析要求：(一)本病的诊断及诊断依据。(二)本病的治疗要点有哪些。病案分析肺炎球菌性肺炎诊断依据：1、有发病前淋雨受凉的诱因。2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①全身中毒症状：突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等。②呼吸系统症状：咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等。③有较典型的右下肺肺实变体征：望：右侧胸廓运动略限；触：右下肺语颤增强；叩：右下肺呈浊音；听：