入院生产结算制度范本

PAGE入院生产结算制度范本一、总则（一）目的本制度旨在规范入院生产结算流程，确保医疗费用结算的准确、及时、合理，保障患者、医院及相关各方的合法权益，提高医院财务管理水平，促进医疗服务的有序开展。（二）适用范围本制度适用于在本院进行入院生产的所有产妇及其家属，以及参与入院生产结算工作的医院各相关部门和工作人员。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等，以及医疗卫生行业标准和医院内部管理规定制定。二、入院生产流程及费用项目（一）入院流程1.产妇在出现临产征兆或预产期前，根据医院指引，前往妇产科门诊进行产前检查和评估。医生根据产妇情况确定是否需要入院生产，并开具入院通知单。2.产妇持入院通知单到住院处办理入院手续，提交个人有效身份证件、医保卡（如有）等相关资料，缴纳住院押金（具体金额根据预估费用确定）。3.住院处安排病房，通知妇产科护士站，护士将产妇接入病房，进行初步护理评估和安置。（二）生产过程费用项目1.医疗服务费包括产前检查费、接生费、剖宫产手术费（如有）等，按照物价部门核定的收费标准执行。医生、护士等医护人员提供的诊疗服务费用，根据不同职称和服务项目计费。2.药品费生产过程中使用的各类药品，如催产素、抗生素等，按照医院药品采购价格计费。严格执行药品管理制度，确保药品使用合理、合规，避免药品浪费和不合理加价。3.检查检验费产前及生产过程中进行的各项检查检验项目，如血常规、尿常规、B超、胎心监护等，按照物价部门规定的收费标准收取费用。检查检验结果应及时告知产妇及其家属，确保其知情权。4.耗材费生产过程中使用的一次性医疗耗材，如产包、注射器、输液器等，按照实际采购成本计费。严格控制耗材使用，避免不必要的浪费，确保耗材使用记录完整、可追溯。三、结算方式（一）医保结算1.产妇持有医保卡且符合医保报销政策的，在入院时应向医院医保办提供医保卡信息。医院在结算时，按照医保部门规定的报销比例和范围，直接与医保系统进行结算。2.医保报销部分由医院医保办负责与医保部门对接，定期进行账目核对和款项结算。产妇只需支付个人应承担的费用部分。3.对于医保报销范围内的费用，医院应严格按照医保政策执行，不得擅自提高收费标准或扩大报销范围。如因医院违规操作导致医保部门拒付的费用，由医院自行承担。（二）自费结算1.对于不属于医保报销范围的费用，如自费药品、自费检查检验项目、超医保限价的费用等，产妇及其家属应在结算时全额支付。2.医院应在收费处明确标识自费项目及价格，告知产妇及其家属相关费用情况，确保其知晓并同意支付。3.自费结算应开具正规发票，发票内容应详细注明收费项目、金额、日期等信息，便于产妇及其家属查询和核对。（三）其他结算方式1.对于符合生育保险政策的产妇，生育保险报销部分按照生育保险相关规定执行。医院应协助产妇办理生育保险报销手续，提供必要的资料和证明。2.如产妇有商业保险，可在结算后按照商业保险合同约定，向保险公司申请理赔。医院应提供相关结算凭证和病历资料等协助办理。四、结算流程（一）生产前费用结算1.产妇在入院后，医生根据其病情和诊疗需要，下达各项检查检验、治疗医嘱。护士站按照医嘱执行，并及时记录相关费用信息。2.收费处每日定时收集各科室提交的费用清单，与产妇的住院押金进行核对。如发现费用超出押金，及时通知产妇及其家属补缴费用。3.产妇及其家属可随时查询生产前已发生的费用情况，如有疑问可向收费处或相关科室咨询。收费处应及时解答疑问，并提供费用明细清单。（二）生产后费用结算1.产妇生产结束后，科室护士应及时整理生产过程中的各项费用信息，包括医疗服务费、药品费、检查检验费、耗材费等，填写费用结算单。2.费用结算单经科室负责人审核签字后，提交至收费处。收费处根据结算单内容，与医保系统（如有）、自费项目清单等进行核对，计算出产妇应支付的总费用。3.收费处打印结算清单，详细列出各项费用明细、医保报销金额、个人应支付金额等信息。通知产妇及其家属前来办理结算手续。4.产妇及其家属在结算时，应仔细核对结算清单内容。如无异议，在结算清单上签字确认，并按照结算金额支付费用。收费处收取费用后，开具正式发票。5.对于需要退费的情况（如多收费用、诊疗项目变更等），按照医院退费管理制度执行。由相关科室填写退费申请单，经科室负责人、财务部门审核后，办理退费手续。退费应原路返回，确保资金安全。（三）结算审核与监督1.医院成立结算审核小组，由财务部门、医保办、物价管理部门等相关人员组成。定期对入院生产结算情况进行审核，检查费用结算的准确性、合规性。2.审核小组应重点关注医保报销政策执行情况、自费项目收费合理性、费用明细清单完整性等方面。对于发现的问题，及时通知相关科室进行整改，并跟踪整改结果。3.医院内部审计部门定期对入院生产结算工作进行审计监督，检查结算流程是否规范、财务管理制度是否执行到位等。对于违规行为，按照医院相关规定进行严肃处理。五、费用调整与争议处理（一）费用调整1.在生产过程中，如因病情变化需要调整诊疗方案或增加诊疗项目，医生应及时下达医嘱，并告知产妇及其家属相关费用变化情况。2.涉及费用调整的，科室应填写费用变更申请单，详细说明调整原因、调整项目及金额等信息。经科室负责人审核签字后，提交至收费处进行费用调整。3.收费处根据费用变更申请单，及时调整产妇的费用结算信息，并在结算清单上注明费用调整情况。通知产妇及其家属再次核对费用。（二）争议处理1.如产妇及其家属对费用结算有异议，可在结算时当场提出。收费处应及时联系相关科室进行解释和说明。2.对于当场无法解决的争议，由医院结算管理部门负责协调处理。结算管理部门应组织相关科室人员进行沟通协商，核实情况，明确责任。3.如经协商仍无法达成一致意见，产妇及其家属可向医院投诉管理部门反映。投诉管理部门应按照医院投诉处理流程进行调查处理，并在规定时间内给予产妇及其家属答复。4.对于涉及医疗纠纷的费用争议，按照医院医疗纠纷处理程序执行。医院应积极配合相关部门进行调查，提供真实、准确的费用结算资料，维护医院和患者的合法权益。六、信息管理与保密（一）信息管理1.医院建立完善的入院生产结算信息系统，对产妇的基本信息、费用明细、结算记录等进行电子化管理。确保信息的准确、完整、及时更新。2.各科室应及时将费用信息录入系统，收费处根据系统数据进行结算操作。信息系统应具备数据查询、统计分析等功能，为医院管理决策提供支持。3.定期对入院生产结算信息系统进行维护和升级，保障系统安全稳定运行。防止信息泄露、数据丢失等情况发生。（二）保密1.参与入院生产结算工作的所有人员应严格遵守保密制度，对产妇及其家属的个人信息、费用结算信息等予以保密。2.未经产妇及其家属同意，不得向任何第三方泄露相关信息。如因工作需要查阅或使用相关信息，应严格履行审批手续，并确保信息使用仅限于工作范围内。3.医院应加强对工作人员的保密教育，提高保密意识，防止因工作人员疏忽或违规行为导致信息泄露事件发生。对于违反保密制度的行为，按照医院相关规定进行严肃处理。七、附则（一）解释权本制度由医院[具体部门名称]负责解