生命质量评价课件1

生命质量评价⊙生命质量(qualityoflife,QOL)，又称为生活质量、生存质量。

⊙最初是社会学概念，由美国经济学家J．K．Calbraith在20世纪50年代首先提出。

第一节概论

Introduction

医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量健康相关生命质量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflifeHealth-relatedqualityoflifeHRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。

Newevaluationtechnology

physiology

psychology

sociallife

----它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.---它不仅考虑客观的生理指标，而且强调

病人的主观感受和机能状况Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不仅用于指引临床治疗，而且还用于

指导病人的康复和卫生决策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.

HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。

1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linearanalogueself-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。

1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。

美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。

一、ThedevelopmentofHRQOL二、生命质量的概念:Levi认为

:生命质量是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量,而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。Cella

认为

:生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。

WHO将生命质量定义为

:不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准,以及所关心事情有关的生活状态的体验。据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeil

KAaronson认为HRQOL是一多维概念，主要包括：三、HRQOL的构成：生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ认为

HRQOL主要由下述4个方面组成

生理功能心理社会精神

(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)

疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意义

治疗副作用认知状态情绪压抑工作角色宗教问题

压抑表现角色状态业余休闲

性功能财政状况Patrical

J.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下：研究对象:病人、健康者

研究内容：个人生活事件(确定因素)与个人健康状态和主观满意度(变化因素)之间的关系。

健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。个人的功能状态的测定是生命质量的重要内容。Object:

patientsHealthpersonsContent：

day-to-dayactivitiesphysicalBeingtheperceivedphysicalandmentalhealth

thefunctionaleffects

perceivedbythepersons

第二节生命质量评价的内容与方法

ContentsandAssessmentMethodoftheHRQOL

根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。

(图6—1)。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1生存时间与生命质量二者的关系

◆活动受限

◆社会角色受限

◆体力适度一、生命质量评价的内容：

◆

Activities

limitation

◆

Socialrole

limitation

◆

Physical

strength(一)生理状态

PhysicalBeing

◆情绪反应

◆认知功能

(二)心理状态Psychologicalbeing

◆

Emotionresponse

◆Cognitivefunction◆社会交往

社会整合

社会接触

亲密关系

◆

社会资源(三)社会功能状态SocialBelonging

◆

socialinteraction

SocialIntegration

SocialContact

CloseRelation

◆socialresource

◆自身健康和生活判断

◆满意度与幸福感

(四)主观判断与满意度SubjectiveJudgment&Satisfaction

◆Thejudgmentoftheselfhealthandthelife

◆SatisfactionandHappiness

二、生命质量的评价方法生命质量评价步骤：根据研究目的确定研究对象和评价内容；选择或建立测量工具；运用工具（各种量表等）进行测定；统计和分析处理。

就测量工具而言，其目的主要有：鉴别评估预测DiscriminationevaluationPrediction生命质量评价方法

AssessmentMethodforQualityofLife确定研究对象和评价内容

生命质量评价适应的人群具有一定的生存时间的人群，如病程达半年以上的慢性病患者及意外伤害者一些特殊职业及特殊人群，如知识分子、老年人等生命质量研究不适用一些病程短的急性病病人

生命质量评价方法

AssessmentMethodforQualityofLife确定生命质量评价内容的基本原则评价内容应包括由于疾病和治疗造成的各方面的影响，如生理、心理、社会交往、疾病特征、自我生活评价和主观满意度等评价内容应反映评价对象的特征和其主观感受，如对癌症病人的对死亡的恐惧和对健康的担忧的心理反应的测量；对儿童的生命质量测量要突出儿童在认识、心理、生理等方面发展快的特点量表设计具有综合性、特异性和可重复性，以保证测量的可靠性。要求灵敏度高，能反映出病情轻重和治疗强度不同而导致的功能障碍程度评价内容的描述要有可识别性和可操作性。内容明确，简便易行，不要过多的给被调查者尤其是病人造成心理负担，保证测量结果的可信程度。

生命质量评价的常见内容生理状态心理状态社会活动状态总的积极反应睡眠压抑集体活动对治疗的态度进食忧虑与他人交往对健康的判断性功能恐惧家庭关系对生活的满意躯体活动自尊心配偶关系进取心走动自我意识社会支持对前途的认识移动性对他人的态度闲暇生活对生活环境的评判大小便控制躯体意向同事关系幸福感自我照顾意识状态上下级关系信仰操持家务推理能力就业情况

胜任工作记忆力升迁机会

体育锻炼应变力经济状况

娱乐孤独感

对疾病的态度

选择或建立测量工具1、选择测量工具设计者的测量主题和测量目的：评价的层次：综合值，如良好适应状态指数（QWB）某个或某些方面，如日常生活自理能力、疼痛等通用型工具与特异性工具：地板效应天花板效应信度、效度及灵敏度：内容的文化适应性：2、建立新的测量工具（量表）明确研究对象及目的：通用型or特异型建立研究工作组：议题小组、核心小组测定概念的定义及分解：核心小组提出师表条目形成条目池：归类、筛选及合并确定条目的形式及回答选项：线性计分法等级计分法0～1变量记分法条目分析及筛选重要性（主观评价法）辨别力（逐步判别分析）独立性（相关系数法）代表性（相关系数法、因子分析、聚类分析）量表的量分方法直接累加加权累加（标准赌博法、时间权衡法、德尔斐法）预试与修改量表性能评价效度、信度、灵敏度（反应度）运用工具进行测量代答：代答者常为评价对象的家族成员、亲戚、生活照料者、护士、医生等。观察：不是所有生命质量内容都可以用观察的方法进行评价。统计和分析处理生命质量分值是一个没有单位的相对数字，它的意义要根据正常人群的分值分布状态来解释。在对分析结果做解释时，除了统计学检验结果，还要综合考虑生命质量变化的临床意义、量表的信度与灵敏度。几种生命质量测定工具简介测定工具维度和内容条目数调查方式所需时间适用对象疾病影响量表（SIP）1．身体：行动性、活动性、自我照料2．心理：社会作用、交往、机敏行为、情感、行为3．其他：睡眠/休息、饮食、工作/家务、娱乐活动136自填访谈30分病人McMaster健康指数1．身体：活动性、自我照料、交往和整体身体表现2．社会：一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持和参与、整体社会功能3．

情感：自尊、个人关系、重要生活事件、整体情感功能59自填20分一般人群、病人诺丁汉健康量表（NHP）1．六个经历方面：疼痛、身体活动、睡眠、情感反映、精力和社会孤独感2．七个日常生活方面：职业、家务、个人关系、个人生活、性行为、嗜好、休假45自填10分一般人群、病人Torrance健康状况分类系统四个方面：身体功能、角色功能、社会情感功能、健康问题7自填5分一般人群癌症病人生命质量指数（FILC）活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状况、症状和主观体验22自填10分癌症病人

▼耶鲁大学医学院发现提及的问卷：

疾病影响量表(sicknessimpactprofile)

癌症病人生活功能指数(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky机能状况量表(Karnofskyperformanceindex)

Bradburn影响平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

▼临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、SF-36问卷等。第三节生命质量评价的量表

HRQOLScales问卷类型关注点

一般健康问卷所有人群

疾病专门化问卷糖尿病肿瘤关节炎

部位专门化问卷乳腺癌

治疗问卷临床试验放疗

图6-2问卷类型及其关注点PatricJ．Hollen等人根据问卷关注点的不同，将问卷分为以上四类◆健康良好状态指数评价

◆疾病影响量表

◆癌症病人生活功能指数量表

◆36条目健康调查量表

◆世界卫生组织生存质量测定量表◆

qualityofwell—beingscale，QWB

◆SicknessImpactProfile，SIP

◆functionallivingindexcancerscale，FLIC

◆theMOS36itemshortformhealthsurvey，SF-36

◆ＷＨＯＱＯＬ

生命质量评价的量表

HRQOLScales

生命质量评价的适用范围:

⊕临床医学

⊕预防医学

⊕药学

⊕卫生管理学第四节生命质量评价的应用

ApplicationofHRQOLApplication:

⊕

ClinicalMedicine

⊕

preventionmedicine

⊕Pharmacy

⊕

HealthServicesManagement人群健康状况的评定疾病负担的评估卫生服务效果评价卫生服务方案的选择卫生资源配置与利用的决策健康影响因素与防治重点的选择AssessmentofthePopulationHealthAssessmentforburdenofdiseasesEvaluationofhealthserviceeffectSelectionofhealthserviceplanDecision-makinginDistributionandutilizationofHealthResourceHealthinfluencingfactorsandtheselectionofpriordomaininpreventionmedicineandclinicalmedicine适用范围：ScopeofApplication四、卫生服务方案的选择

为了预防高血压病人心、脑、肾等器官并发症的发生，对病人进行药物治疗是必要的。英国医学博士BullpittC等人观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的副作用。他通过应用自评量表，了解到各种降压药对病人体力和脑力方面的影响，了解同性能的药物具有不同的副作用，从而帮助临床选用适宜药物。

又如，对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。P．HSugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异(表6—9)。

表6—9肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较﹡

评价内容截肢疗法保留疗法P

情绪行为3．6011．2＜O．05

自我照顾和活动2．4524．5＜O．01

性功能0．403．5＜O．01

﹡低分表示生命质量较好

例如，某养老院全体老人的平均寿命是71．6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。

表6—6健康寿命年计算表

状态

YkWkWk·Yk

健康65.21.0065.2

非卧床功能丧失4.50.592.7

卧床功能丧失1.90.340.6

总计71.668.5

计算E＝∑wk·Yk＝65.2十2.7+0.6＝68.5(年)