眩晕个案护理

眩晕个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，55岁，因“反复眩晕3天”于2025年7月10日入院。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次）控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。（二）病情描述患者3天前无明显诱因出现眩晕，呈旋转性，自觉周围物体绕自身旋转，每次发作持续约10-15分钟，发作时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物。同时伴有右侧耳鸣，呈持续性高调蝉鸣音，听力较前略有下降。患者不敢睁眼，头部转动时症状明显加重，平卧休息后症状可逐渐缓解。发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无眼震。双耳外耳道无异常分泌物，右侧鼓膜内陷。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，指鼻试验、跟膝胫试验稳准。辅助检查：（1）血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。（2）生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质均在正常范围内。（3）头颅CT：未见明显异常。（4）颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-6椎体骨质增生。（5）前庭功能检查：右侧前庭功能减退。（6）纯音测听：右侧低频听力轻度下降。二、护理问题与诊断（一）有受伤的风险与眩晕发作时患者平衡功能失调有关。患者眩晕发作时自觉周围物体旋转，不敢睁眼，头部转动症状加重，平衡能力下降，容易发生跌倒、坠床等意外。（二）营养失调：低于机体需要量的风险与恶心、呕吐导致进食减少有关。患者发作时伴有恶心、呕吐，食欲减退，进食量明显减少，长期可能导致营养摄入不足。（三）焦虑与眩晕反复发作、担心疾病预后有关。患者因眩晕症状反复出现，影响正常生活，且对自身病情不了解，容易产生焦虑情绪。（四）睡眠形态紊乱与眩晕不适、耳鸣有关。眩晕发作时的不适感以及持续性耳鸣，干扰患者的正常睡眠，导致睡眠质量下降。（五）知识缺乏与对眩晕疾病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者对自身所患眩晕疾病的相关知识知晓甚少，不利于疾病的康复和预防复发。三、护理计划与目标（一）针对有受伤的风险护理计划：加强安全防护措施，密切观察患者眩晕发作情况，协助患者日常生活活动。目标：患者住院期间不发生跌倒、坠床等意外伤害。（二）针对营养失调：低于机体需要量的风险护理计划：评估患者饮食情况，制定合理的饮食方案，指导患者少量多餐，促进食欲，必要时给予营养支持。目标：患者住院期间营养状况得到改善，体重保持稳定，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。（三）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导和安慰，向患者介绍疾病相关知识和治疗成功案例，减轻其心理负担。目标：患者焦虑情绪得到缓解，能以积极的心态配合治疗和护理。（四）针对睡眠形态紊乱护理计划：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者采取有效的睡眠方法，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。目标：患者睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间不少于6小时，白天精神状态良好。（五）针对知识缺乏护理计划：向患者及家属讲解眩晕疾病的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施，发放健康宣教资料，定期进行提问和反馈。目标：患者及家属能掌握眩晕疾病的相关知识，正确配合治疗和护理，了解预防复发的方法。四、护理过程与干预措施（一）病情观察密切监测患者生命体征，尤其是血压变化，每4小时测量一次血压，记录血压数值，观察血压波动情况。观察患者眩晕发作的频率、持续时间、伴随症状（如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等），做好详细记录。当患者出现眩晕发作时，立即协助其卧床休息，避免头部转动，保持安静。观察患者的精神状态、食欲、睡眠情况，及时发现异常并报告医生。（二）安全护理病房环境管理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，走廊及病房内安装扶手，方便患者行走。夜间开启地灯，保证光线充足但不刺眼。患者活动指导：告知患者在眩晕发作时应立即卧床休息，避免突然起床、站立或转身。协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，必要时使用助行器。防护措施：在患者床旁放置床档，防止患者坠床。向患者及家属讲解跌倒、坠床的风险及预防措施，提高其安全意识。（三）饮食护理评估患者饮食情况：了解患者的饮食习惯和口味，记录患者每日进食量和种类。制定饮食方案：指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。进食指导：鼓励患者少量多餐，避免一次进食过多。呕吐后及时清理口腔，待症状缓解后再逐渐进食。必要时遵医嘱给予静脉补液，补充营养和水分。（四）心理护理沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其内心感受和焦虑原因。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的发生、发展和预后，减轻其对疾病的恐惧。心理疏导：给予患者安慰和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，共同营造良好的治疗氛围。（五）睡眠护理环境营造：保持病房安静、整洁，调节适宜的温度和湿度。减少夜间不必要的操作和噪音，避免干扰患者睡眠。睡眠指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。睡前可热水泡脚，促进睡眠。药物干预：若患者睡眠质量严重下降，经上述措施无效时，遵医嘱给予镇静催眠药物，如艾司唑仑，并观察药物疗效和不良反应。（六）用药护理遵医嘱给予抗眩晕、止吐、改善微循环等药物，如倍他司汀、异丙嗪、银杏叶提取物等。严格按照医嘱剂量、时间和方法给药，确保用药准确。观察药物疗效：密切观察患者眩晕、恶心、呕吐等症状的改善情况，评估药物治疗效果。监测不良反应：观察患者用药后有无出现头晕、嗜睡、胃肠道不适等不良反应，如有异常及时报告医生并处理。（七）健康宣教疾病知识宣教：向患者及家属讲解眩晕的常见病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，让其了解疾病的基本情况。护理知识指导：指导患者及家属掌握眩晕发作时的自我护理方法，如立即卧床休息、避免头部转动等。告知患者日常注意事项，如避免突然改变体位、避免过度劳累、保持情绪稳定等。用药指导：向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导其正确用药，不可自行增减药量或停药。预防复发指导：告知患者积极治疗原发病，如高血压、颈椎病等，定期复查，减少眩晕复发的风险。五、效果评价与数据分析（一）有受伤的风险患者住院期间，通过采取一系列安全防护措施，未发生跌倒、坠床等意外伤害，达到了预期目标。（二）营养失调：低于机体需要量的风险饮食情况：患者住院第1周进食量较少，每日约300-400g，第2周随着症状缓解，进食量逐渐增加至每日500-600g，能遵循少量多餐的原则，饮食结构合理。体重变化：入院时体重65kg，出院时体重64.5kg，体重基本保持稳定。营养指标：出院时复查血常规，血红蛋白143g/L，血清白蛋白38g/L，均在正常范围内，营养状况得到改善，达到预期目标。（三）焦虑心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者入院时和出院时进行评估，入院时SAS评分65分（中度焦虑），出院时SAS评分40分（无焦虑），患者焦虑情绪明显缓解。患者反馈：患者表示对疾病有了更清晰的认识，对治疗充满信心，能积极配合治疗和护理，达到预期目标。（四）睡眠形态紊乱睡眠时长：入院时患者每晚睡眠时间约3-4小时，出院时每晚睡眠时间达到6-7小时，睡眠时长明显增加。睡眠质量：患者表示夜间醒来次数减少，睡眠深度增加，白天精神状态良好，达到预期目标。（五）知识缺乏知识掌握情况：通过提问和反馈的方式评估患者及家属对疾病相关知识的掌握程度，患者及家属能正确回答关于眩晕的病因、治疗、护理及预防等方面的问题，掌握率达到90%以上。行为改变：患者能按照指导进行日常护理和预防措施，如避免突然改变体位、合理饮食等，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的经验密切观察病情变化是及时发现问题和调整护理措施的关键。通过对患者眩晕发作情况、生命体征等的密切监测，能够及时采取有效的护理措施，减轻患者痛苦。心理护理对患者的康复起到了重要作用。患者因疾病产生的焦虑情绪会影响治疗效果，通过有效的心理疏导和安慰，能帮助患者树立信心，积极配合治疗。健康宣教能提高患者及家属的自我护理能力和预防意识，减少疾病复发的风险。（二）存在的不足对患者的个性化护理不够完善。在饮食护理方面，虽然制定了饮食方案，但未能充分考虑患者的个人口味和饮食习惯，导致患者初期进食积极性不高。与患者的沟通交流还可以更加深入。在心理护理过程中，有时未能及时发现患者内心深处的担忧和顾虑，沟通的深度和广度有待提高。对眩晕疾病的相关知识更新不够及时。随着医学的不断发展，眩晕的治疗和护理方法也在不断更新，护理人员需要不断学习新知识，