化疗药物输注安全操作手册

化疗药物输注安全操作手册化疗药物的细胞毒性特质，使其输注过程若操作失当，不仅会加剧患者不良反应风险，还可能对医护人员职业安全及环境造成危害。本手册立足临床实践，整合循证医学证据，从操作全流程梳理安全核心要点，为医护人员提供专业、实用的操作指引，以保障患者治疗安全与医护人员职业防护。一、输注前准备：环境、人员与患者的三重保障（一）环境与设备准备化疗药物配置需在Ⅱ级及以上生物安全柜内完成，配置前需确认安全柜运行正常（风速、负压达标），并定期开展高效过滤器检测。配置室需保持通风良好，配备洗眼装置与应急冲淋设备；地面、台面采用耐腐蚀材质（如环氧树脂），便于消毒清洁。输注设备需严格核查：输液器优先选择精密过滤型（过滤微粒、降低过敏风险），注射器建议使用防针刺伤型；导管类通路（PICC、PORT、CVC）需确认通畅性（回抽血液、冲管无阻力），外周静脉通路应选择粗直、弹性佳、避开关节的血管，避免在近期穿刺点、瘢痕处再次穿刺。（二）人员资质与防护操作医护人员需经化疗药物安全操作专项培训，考核合格后方可独立操作。操作时需佩戴双层无粉乳胶手套（外层需耐化疗药物渗透）、护目镜（防止药液喷溅入眼）、防渗防护服（覆盖颈部及前臂），头发、口鼻需被帽子、口罩完全遮盖，避免皮肤、黏膜直接接触药物。若手套破损或污染，需立即更换，并按“脱污染手套→流动水洗手→戴新手套”流程操作，避免交叉污染。（三）患者评估与知情同意操作前需详细评估患者：病史：既往化疗反应、过敏史（尤其是药物过敏）、肝肾功能、骨髓功能；血管条件：外周静脉通路需评估弹性、充盈度，中心静脉通路需确认维护记录（如PORT冲管时间、PICC贴膜完整性）；心理状态：向患者说明化疗药物输注风险（如外渗、过敏）、注意事项（如不可随意调节滴速），签署化疗药物输注知情同意书。二、化疗药物配置：精准与防护并重（一）配置前核查严格执行“三查七对”：查药物有效期、性状（有无沉淀、变色）、剂量；对患者姓名、床号、药物名称、浓度、剂量、用法、配置时间。需特别关注溶媒选择（如顺铂需用0.9%氯化钠，奥沙利铂需用5%葡萄糖）、配伍禁忌（如紫杉醇与聚氧乙烯蓖麻油存在过敏风险，需单独输注）。若药物为冷冻干燥剂型，需按说明书要求复溶，避免剧烈振荡（防止药物分解、产生气泡）。（二）生物安全柜内操作规范1.安瓿开启：砂轮切割安瓿颈部后，用75%乙醇消毒颈部，垫无菌纱布掰开，避免玻璃碎屑混入药液；若为西林瓶，消毒胶塞后垂直进针，避免斜刺导致胶塞碎屑脱落。2.溶媒与药物混合：溶媒沿瓶壁缓慢注入，轻轻旋转（勿振荡）使药物溶解；多药混合时，需确认配伍稳定性（参考《注射药物配伍手册》），避免肉眼不可见的化学沉淀。3.配置后核对：配置完成后，在输液袋/瓶上粘贴标签，标注患者信息、药物名称、剂量、用法、配置时间、失效时间，双人核对无误后备用。（三）废弃物处理配置过程中产生的安瓿、注射器、手套等，需放入专用化疗废弃物容器（防渗漏、防锐器穿透），与普通医疗废物严格区分。配置结束后，生物安全柜内废弃物需经75%乙醇擦拭消毒后取出，按“损伤性废物”“感染性废物”分类处置，由具备资质的机构集中处理。三、化疗药物输注：全程监测与特殊管理（一）通路选择与输注前核查优先选择中心静脉通路（PICC、PORT、CVC）输注强刺激性药物（如蒽环类、长春碱类）；外周静脉通路仅用于短期、刺激性小的药物（如甲氨蝶呤低剂量方案）。输注前再次核对：患者信息、药物信息、通路通畅性（回抽血液，确认无外渗），询问患者有无不适，检查穿刺部位皮肤（无红肿、破损）。（二）输注过程管理1.滴速调节：根据药物性质设定滴速（如氟尿嘧啶需持续48-72小时输注，紫杉醇类首次30分钟内缓慢滴注），使用输液泵或微量泵精准控制，禁止患者自行调节。2.首次输注观察：前30分钟需床边密切观察，监测生命体征（心率、血压、血氧），询问患者有无瘙痒、胸闷、疼痛等不适，警惕过敏反应或外渗先兆。3.多药输注顺序：遵循“刺激性小→刺激性大”“时间短→时间长”原则，或按医嘱执行；若需使用冲管液（如生理盐水），需确保与药物无配伍禁忌。4.特殊药物管理：蒽环类（如多柔比星）：使用避光输液器，避免外渗（外渗后禁用热敷）；长春碱类（如长春新碱）：外渗风险高，输注时加强巡视，外渗后需局部封闭；顺铂：需监测尿量（保证每日尿量≥1500毫升），避免肾毒性。（三）外渗的识别与处理1.外渗判断患者主诉穿刺部位疼痛、烧灼感，或观察到肿胀、皮肤变色、无回血，需立即怀疑外渗。2.应急处理流程停止输注，保留针头：回抽外渗药液（尽量减少组织内药物残留），拔除针头后标记外渗范围（用记号笔圈出肿胀区域）；局部处理：根据药物性质选择措施（如蒽环类外渗使用右丙亚胺解毒，长春碱类外渗使用透明质酸酶，刺激性药物外渗后冷敷（24-48小时，每次15-20分钟）；封闭与抬高：使用解毒剂行环形封闭（在肿胀区域边缘皮下注射），抬高患肢，避免受压；记录与报告：详细记录外渗时间、药物、部位、范围、处理措施，报告医生与护理部，跟踪后续皮肤及组织恢复情况。四、输注后处置：患者观察与环境清洁（一）患者观察与健康指导输注结束后，需观察患者30分钟，确认无迟发过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。告知患者：多饮水（促进药物排泄，每日饮水≥1500毫升）；观察尿液颜色（如顺铂输注后尿液是否浑浊、变色）；避免感染（注意个人卫生，监测体温）；若穿刺部位出现疼痛、红肿，及时告知医护人员。（二）输液器具与环境处理器具处置：输液器、注射器、针头放入化疗锐器盒，输液袋/瓶（含残留药液）放入化疗废物袋，由专人按医疗废物管理条例处置；环境清洁：配置室地面、台面用含氯消毒剂（1000毫克/升）擦拭，生物安全柜需开启“消毒模式”30分钟，定期（每周）进行空气培养与表面微生物检测。五、应急处理预案：快速响应，降低风险（一）过敏反应（Ⅰ型超敏反应）立即停止输注，更换输液器，输注生理盐水；皮下注射肾上腺素（0.3-0.5毫升，1:1000），吸氧（4-6升/分钟）；静脉推注地塞米松（5-10毫克）或苯海拉明（20-40毫克），监测生命体征（每5分钟一次）；若出现喉头水肿、呼吸骤停，立即行气管插管或心肺复苏。（二）输液反应（发热、寒战）停止输注，保留药液送检（排查细菌污染）；物理降温（冷敷额头、温水擦浴），必要时予对乙酰氨基酚（0.5至1克）口服；保暖（加盖棉被），监测体温变化（每30分钟一次），直至体温恢复正常。（三）导管堵塞或感染导管堵塞：使用尿激酶（按说明书推荐浓度）或肝素液（10-100U/ml）通管，回抽见血后用生理盐水正压冲管；导管感染：取导管尖端（拔除后）或血培养（保留导管时），予广谱抗生素治疗，必要时拔除导管（如感染无法控制、出现脓毒血症）。六、质量控制与持续改进（一）操作核查与记录建立化疗药物输注操作核查表，涵盖“准备-配置-输注-处置”全流程，操作后双人签字确认。记录内容包括：药物信息、通路情况、输注时间、患者反应、外渗及处理等，便于追溯与分析。（二）培训与考核定期（每半年）组织医护人员参加化疗安全操作培训，内容包括药物特性、外渗处理、应急流程等，考核通过后方可继续操作。针对高风险环节（如外渗处理），开展情景模拟演练，提升应急处置能力。（三）不良事件分析对化疗输注相关不良事件（如外渗、过敏、感染）进行根