基础护理技术操作技能训练手册

基础护理技术操作技能训练手册一、引言基础护理技术操作是护理实践的核心环节，直接关系患者治疗效果、安全与舒适体验。本手册围绕临床常用基础护理操作，从操作逻辑、风险防控、人文关怀三个维度拆解技能要点，旨在帮助护理人员（含学生、临床护士）构建“规范操作→安全保障→质量提升”的实践闭环，最终实现以患者为中心的护理目标。二、操作前核心准备（环境·用物·防护）（一）环境与用物评估环境：操作区域需整洁、光线充足（如晨间护理避免强光直射患者），侵入性操作（注射、导尿等）前需用含氯消毒剂擦拭治疗台，关闭门窗减少无关人员干扰。用物：无菌物品查“双效期”（包装完整性+灭菌日期），仪器设备做“功能预演”（如血压计水银柱自由升降、吸痰器负压达标），一次性用物排除破损/污染。（二）职业防护规范1.手卫生（分场景执行）流动水洗手：适用于接触患者体液、血液后，按“七步洗手法”揉搓≥15秒（指尖、指缝、腕部重点清洁），干燥时避免用污染毛巾。手消毒：无菌操作前、接触感染患者后，取速干手消毒剂揉搓至干燥（无需用水），手部有可见污染物时需先洗手再消毒。2.口罩与手套使用口罩：佩戴时确保鼻夹贴合鼻梁、口罩覆盖口鼻下颌，潮湿/污染/使用≥4小时需更换；摘除时仅接触耳带/系带，避免触碰外表面。无菌手套：戴前检查包装，戴时捏住反折部（内面），脱时避免手套外表面接触皮肤，破损后立即更换并手卫生。三、生命体征测量技术（一）体温测量（分场景选择方法）1.腋温（最常用）适用：清醒患者、婴幼儿（避免口温/肛温风险）。操作：擦干腋下汗液（汗湿影响准确性），体温计水银端放腋窝深处，屈臂过胸夹紧10分钟，读取时视线与水银柱平齐。禁忌：腋下有伤口、皮疹者；测量前30分钟内热水浴、饮热水者。2.口温（成人清醒配合者）操作：体温计斜放舌下热窝，闭口用鼻呼吸3分钟，避免咬碎（婴幼儿、精神障碍者禁用）。（二）脉搏与血压测量1.脉搏（桡动脉触诊）技巧：食指、中指、无名指指腹触诊，心律不齐时计数1分钟，避免用拇指（自身动脉搏动干扰判断）。异常处理：脉搏短绌者（心率≠脉率），需同时听心尖部心率并记录。2.血压（水银血压计）关键细节：袖带下缘距肘窝2~3cm（过紧/过松影响结果），放气速度2~3mmHg/秒，偏瘫患者测健侧肢体。四、患者清洁护理技术（一）口腔护理（昏迷/禁食患者）安全核心：棉球≤5个/次（防误吸），昏迷患者禁用漱口，义齿取下后浸泡冷开水（每日换水）。观察要点：长期用抗生素者警惕真菌感染（口腔白色膜状物），及时用碳酸氢钠液清洁。（二）床上擦浴（卧床患者）保暖与效率：室温24~26℃，暴露部位随擦随盖，擦浴顺序“上肢→胸腹→背部→下肢”，骨隆突处（骶尾、足跟）重点检查压疮。（三）会阴部护理（女患者为例）隐私保护：屏风遮挡，操作前解释目的；留置导尿者清洁尿道口及导管周围，防止逆行感染。五、给药技术（安全给药闭环）（一）口服给药三查七对：操作前（医嘱、药物、患者）、中（给药时）、后（观察反应），特殊药物（强心苷类测脉率<60次/分停药）。特殊人群：吞咽困难者研碎（缓释片/控释片除外），鼻饲者药物溶解后注入。（二）皮内注射（青霉素皮试）过敏防控：皮试前必问过敏史，注射后留观20分钟，备好肾上腺素（抢救备用）。操作细节：针尖斜面向上，与皮肤呈5°角刺入，推注0.1ml形成皮丘（直径3~5mm）。（三）肌内注射（臀大肌）部位定位：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处，2岁以下婴幼儿选臀中肌（避免损伤坐骨神经）。禁忌与配伍：两种药物同注需确认无配伍禁忌，硬结部位禁止注射。六、标本采集技术（精准度保障）（一）静脉血标本（血清型）溶血预防：避免暴力振荡、注射器回抽用力过猛，止血带使用≤1分钟（防止血液浓缩）。送检时效：常温下1小时内送检，特殊标本（如血气）遵医嘱保温/冷藏。（二）尿标本（中段尿培养）无菌操作：清洗会阴部后留取中段尿，尿杯口酒精灯火焰消毒（或碘伏棉球擦拭），避免混入尿液/水。（三）粪标本（常规+潜血）潜血准备：留取前3天禁食肉类、肝类、血类及铁剂，标本取中央部分（约蚕豆大小）。七、急救基础操作（黄金抢救期）（一）心肺复苏（成人徒手心肺复苏）核心节奏：按压30次（100~120次/分，深度5~6cm）→开放气道→吹气2次（胸廓起伏为有效），每2分钟评估生命体征。风险规避：按压部位准确（胸骨中下1/3），避免肋骨骨折；吹气时捏住鼻孔，防止漏气。（二）氧气吸入（鼻导管法）流量调节：轻度缺氧2~4L/min，中度4~6L/min，重度6~8L/min，湿化瓶蒸馏水每日更换。停氧顺序：先取鼻导管，再关流量表→总开关→放余气，防止患者误吸。（三）吸痰（电动吸引器）安全时限：每次吸痰≤15秒，间隔3~5分钟（予氧吸入），负压成人40~53.3kPa（儿童<40kPa）。黏稠痰处理：雾化吸入、叩背后吸痰，或遵医嘱注入生理盐水稀释。八、操作后质量闭环（处理·评价·改进）（一）用物与环境医疗废物：一次性用物分类处置（感染性/损伤性废物入对应袋），可重复器械“清洗→消毒→干燥”备用。环境消毒：操作区域用含氯消毒剂擦拭，拖扫地面，开窗通风。（二）质量评价自我评价：复盘操作漏洞（如三查七对遗漏、无菌操作不严格），制定改进计划。患者反馈：询问舒适度与满意度，优化沟通与操作细节（如吸痰前告知患者，减轻紧张）。（三）常见问题解决静脉穿刺失败：选择粗直血管，进针角度随患者胖瘦调整（消瘦15°~20°，肥胖20°~30°），热敷/拍打充盈血管。口腔护理误吸：棉球拧至不滴水，昏迷患者头偏向一侧，必要时负压吸引。结语基础护理操作是“技术+人文”的融合实践，