血栓预防评分及管理表（中文版）

血栓预防评分及管理表（中文版）一、血栓预防的临床意义与管理痛点血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）是住院患者非预期死亡的重要诱因，尤其在外科手术、肿瘤、长期卧床人群中高发。据统计，未经预防的外科大手术患者深静脉血栓发生率可达20%~40%，而有效的风险分层与针对性预防管理，可使血栓事件降低50%以上。当前临床面临的核心痛点在于：风险评估工具“水土不服”：国外评分（如Caprini、Padua）未充分适配中国患者的疾病谱（如肿瘤类型、慢性病分布）；管理措施“一刀切”：缺乏分层、动态的预防方案，导致过度抗凝或预防不足。二、常见血栓风险评分工具的本土化适配（一）Caprini评分（外科患者适用）原版Caprini针对欧美外科人群设计，中文版优化方向：手术类型权重调整：增加“骨科大手术（如全髋置换）”“妇产科恶性肿瘤手术”的评分权重（赋值4~5分），贴合国内手术量与风险特征；合并症细化：将“糖尿病”“高血压（3级）”单独列项，替代原版“慢性病”笼统描述，提升评估精准性。（二）Padua评分（内科患者适用）针对内科卧床、肿瘤、心衰等人群，中文版优化：慢性病评分校准：将“慢性肾功能不全（CKD3~5期）”“肝硬化（Child-PughB/C级）”纳入高风险项（赋值3分），匹配国人肝病、肾病的临床特点；活动能力量化：将“卧床≥72小时”细化为“卧床≥48小时（赋值2分）”“卧床≥72小时（赋值3分）”，更贴合内科患者的卧床管理周期。三、血栓预防评分及管理表（中文版）的设计逻辑（一）评分维度与赋值（示例）**评分维度****子项****赋值（分）**-------------------------------------------------------------患者基础特征年龄≥65岁1BMI≥28（肥胖）2既往血栓史（含家族史）3疾病相关因素恶性肿瘤（含放化疗）3急性卒中（肌力≤3级）4治疗相关因素骨科大手术（如关节置换）4中心静脉置管＞7天2生活方式与活动能力卧床≥48小时（非医嘱）2吸烟史（每日≥20支）1（二）风险分层与管理措施根据总评分将患者分为低、中、高风险，对应阶梯式预防方案：风险等级总评分范围核心预防措施----------------------------------------------------------------------------------------------------低风险≤3分1.基础预防：健康教育（血栓危害、早期活动意义）；

2.生活管理：每日饮水1500ml+踝泵运动（每小时10次）。中风险4~6分基础预防+物理预防：

1.间歇充气加压装置（每日使用≥12小时）；

2.梯度弹力袜（压力18~23mmHg）。高风险≥7分基础+物理+药物预防：

1.低分子肝素（如那屈肝素4000IU，皮下注射，每日1次）；

2.出血风险评估（ISTH评分）。四、临床应用流程与实例（一）评估流程1.入院24小时内：责任护士/医师完成首次评分，填写《血栓预防管理表》；2.动态复评：术后第1、3、7天（或病情变化时）复评，调整预防措施；3.多学科协作：药师审核抗凝药物禁忌（如肝肾功能、出血史），康复师指导早期活动方案。（二）临床案例患者情况：72岁男性，结肠癌术后第1天，BMI29，高血压病史10年（规律服药，血压140/90mmHg），手术时长3小时，术后卧床。评分计算：年龄（1分）+BMI（2分）+肿瘤（3分）+高血压（1分）+手术（4分）+卧床（1分）=12分（高风险）管理措施：1.基础预防：指导每小时踝泵运动（10次/组），每日饮水1500ml；2.物理预防：术后6小时启动间歇充气加压装置（每日使用16小时）；3.药物预防：低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次），监测牙龈出血、血尿等情况。跟踪结果：术后7天超声未见深静脉血栓，出血风险评估为低（ISTH评分1分）。五、质量控制与优化建议（一）医护培训开展“评分标准工作坊”：通过案例演练（如“BMI26的糖尿病患者+腹腔镜手术”如何评分），确保医护对赋值逻辑的统一理解；制作“评分速查表”：将高风险项（如肿瘤、骨科手术）以可视化图标呈现，贴于病房墙报。（二）动态优化科室每季度分析“评分-血栓发生率”相关性：若某评分项（如“吸烟史”）与血栓事件无显著关联，可调整赋值或剔除；纳入基因易栓因素（如FVLeiden突变）：对高风险人群（如复发性血栓患者）开展基因筛查，完善评分维度。六、总结与展望血栓预防评分及管理表（中文版）通过本土化适配风险维度、阶梯式分层管理，为临床提供了可操作的血栓防控工具。未来需结合真实世界数据，探索多学科协作（护理、药师、康复师联动）的管理模式，同时纳入“基因易栓性”“中医体质（如血瘀质）”等创新维度，进一步提升血栓防控的精准性与人文关怀。（注：实际临床应用中，需结合《中国血栓性疾病防治指南》及医院药学部建议，调整药物剂量与使用周期。）附：血栓预防评分及管理表（中文版）模板（表格可根据医院需求调整维度，核心逻辑为“评分-分层-措施”对应）患者信息姓名：XXX床号：XX住院号：XXX科室：XXX----------------------------------------------------评分维度子项描述□是（赋值）□否（0分）基础特征年龄≥65岁□是（1）□否

BMI≥28□是（2）□否疾病因素恶性肿瘤□是（3）□否

急性卒中□是（4）□否治疗因素骨科大手术□是（4）□否

中心静脉置管＞7天□是（2）□否生活方式卧床≥48小时□是（2）□否

吸烟史□是（1）□否总评分_________分风险等级低（≤3）□中（4~6）□高（≥7）□管理