常用内科手术适应症与注意事项

内科手术以微创、精准为核心特征，依托内镜、介入等技术实现疾病的诊断与治疗，兼具创伤小、恢复快、并发症可控等优势，广泛应用于消化、心血管、呼吸、泌尿等多系统疾病的诊疗。本文围绕临床常用的内科手术类型，详细阐述其适应症与关键注意事项，为临床实践及患者认知提供参考。一、消化内镜相关手术消化内镜手术通过胃镜、肠镜、十二指肠镜等设备，在消化道腔内完成诊断与治疗操作，是内科领域应用最广泛的微创技术之一。（一）胃镜下息肉切除术适应症：胃内直径≤2cm的腺瘤性息肉，或伴有出血、梗阻症状的炎性/增生性息肉；早期胃癌（病理证实为高分化、局限于黏膜层的病变），无淋巴结转移风险；胃黏膜下病变（如平滑肌瘤、脂肪瘤）的内镜下切除（需结合超声内镜评估深度）。注意事项：术前：完善凝血功能、心电图检查，排除严重心肺疾病；禁食8小时以上，服用去泡剂与局部麻醉剂优化视野；术中：根据息肉大小选择电切、氩气刀或内镜下黏膜剥离术（ESD），操作中避免过度电凝导致穿孔；带蒂息肉优先选择尼龙绳结扎后切除；术后：禁食24~48小时（根据创面大小调整），监测心率、血压及呕血、黑便情况；术后1~2周避免剧烈运动，按医嘱服用质子泵抑制剂（PPI）促进创面愈合；若出现剧烈腹痛、呕血量大，需立即行腹部CT排查穿孔或迟发性出血。（二）内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）+胆胰管支架置入术适应症：胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸；胰管狭窄、慢性胰腺炎伴胰管扩张；胆管癌、胰腺癌所致的胆胰管梗阻，需姑息性引流减黄。注意事项：术前：评估心肺功能，预防性使用抗生素（如头孢类）；告知患者术中可能出现的不适（如恶心、腹痛），签署知情同意书；术中：操作需在X线透视下进行，插管时避免暴力损伤胰管开口，造影剂注射压力适中以防胰腺炎；术后：禁食24小时，监测血淀粉酶（警惕术后胰腺炎）、血常规（感染迹象）；出现剧烈腹痛、高热需立即复查CT，排除穿孔、感染扩散。二、心血管介入手术心血管介入通过血管通路（如桡动脉、股静脉）完成心脏及血管疾病的诊疗，是冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的重要治疗手段。（一）经皮冠状动脉介入术（PCI）适应症：急性ST段抬高型心肌梗死（发病12小时内，或超过12小时但仍有缺血症状）；不稳定型心绞痛伴心肌缺血证据（如动态ST-T改变、心肌酶升高），药物治疗效果不佳；冠状动脉造影显示单支或多支血管严重狭窄（≥70%），且狭窄部位适合介入治疗。注意事项：术前：完善心肌酶、心电图、心脏超声，评估肾功能（对比剂肾病风险）；服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少24小时（急诊除外）；术中：优先选择桡动脉入路以减少出血风险，操作中密切监测心率、血压，避免冠脉夹层、穿孔等并发症；术后：压迫止血（桡动脉需监测“假性动脉瘤”风险），术后24小时内平卧，继续双联抗血小板治疗12个月（根据支架类型调整）；定期复查血脂、心肌酶，控制血压、血糖。（二）心脏永久起搏器植入术适应症：三度房室传导阻滞伴晕厥、黑蒙或心功能不全；病态窦房结综合征（心率<40次/分，伴明显症状或长间歇>3秒）；肥厚型心肌病伴流出道梗阻（双腔起搏器可改善症状）。注意事项：术前：评估起搏器依赖程度，选择合适的起搏模式（单腔/双腔）；完善胸部X线、心电图，排除感染性疾病；术中：严格无菌操作，囊袋制作避免过紧或过松，电极导线定位需通过X线确认（右心室心尖部或间隔部）；术后：囊袋加压包扎24~48小时，避免术侧肢体过度活动（如高举、负重）；定期随访（术后1个月、3个月、半年），通过程控仪调整起搏参数。三、呼吸内镜手术呼吸内镜（支气管镜、胸腔镜）用于气道、肺部及胸膜疾病的诊疗，在肺癌诊断、气道异物取出等方面具有不可替代的作用。（一）支气管镜下活检术适应症：肺部结节/肿块（直径>1cm），怀疑恶性肿瘤需明确病理；弥漫性肺部病变（如间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症）需获取组织标本；咯血原因不明，需定位出血部位并活检。注意事项：术前：完善凝血功能、胸部CT，评估气道狭窄程度；禁食4小时，使用阿托品减少气道分泌物（青光眼患者禁用）；术中：局部麻醉（利多卡因雾化）充分，操作轻柔避免损伤气道黏膜；对于中央型病变，优先选择超声支气管镜（EBUS）引导下活检以提高阳性率；术后：禁食2小时，观察咯血、胸痛情况；出现呼吸困难需立即行胸部X线，排除气胸（尤其是肺大疱患者）。（二）胸腔镜下胸膜活检术适应症：胸腔积液原因不明（结核、肿瘤、感染待查）；胸膜增厚伴胸痛，怀疑恶性胸膜间皮瘤。注意事项：术前：胸腔穿刺抽液减轻压迫症状，完善血常规、凝血功能；告知患者术中需配合呼吸（避免咳嗽）；术中：在超声或CT引导下选择穿刺点，活检钳取组织时避免损伤肋间血管；术后：留置胸腔闭式引流管，观察引流量及性质；使用抗生素预防感染，鼓励患者咳嗽排痰以促进肺复张。四、介入放射学相关手术介入放射学通过影像引导（DSA、CT、超声）完成血管与非血管介入操作，涵盖肿瘤栓塞、血管成形、穿刺活检等领域。（一）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）适应症：恶性梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌），无法手术切除需姑息减黄；肝内胆管结石伴胆管炎，需暂时引流控制感染。注意事项：术前：评估肝功能（胆红素、白蛋白水平），预防性使用抗生素；签署知情同意书，告知胆汁漏、出血风险；术中：在超声或DSA引导下穿刺肝内胆管，引流管位置需确保通畅；术后：固定引流管，观察胆汁引流量（每日>200ml为正常）；定期冲洗引流管以防堵塞，出现发热、腹痛需复查CT排除感染。（二）肾动脉球囊扩张+支架置入术适应症：肾动脉狭窄（>70%）伴难治性高血压（三种降压药联合效果差）；肾动脉狭窄导致的缺血性肾病（肾小球滤过率进行性下降）。注意事项：术前：完善肾动脉超声、CTA，评估狭窄部位与长度；停用抗凝药物（如华法林）至少5天，改用低分子肝素过渡；术中：选择股动脉入路，球囊扩张压力需根据血管直径调整，支架释放后需造影确认位置；术后：压迫止血，监测血压（术后1~2周可能出现“反跳性高血压”）；长期服用抗血小板药物（阿司匹林），每年复查肾动脉超声。五、其他常用内科手术（一）经皮肾穿刺活检术适应症：不明原因的蛋白尿（24小时尿蛋白>1g）或血尿；急性肾炎综合征、急进性肾炎，需明确病理类型指导治疗；移植肾肾功能异常，排查排斥反应或感染。注意事项：术前：超声定位肾下极（避免穿刺肾门），完善凝血功能、血小板计数；训练患者屏气（术中需配合）；术中：局部麻醉，穿刺针沿超声引导线进针，获取2~3条肾组织（含肾小球数量≥10个）；术后：绝对卧床24小时，监测血压、尿常规（有无肉眼血尿）；出现腰痛、腹痛需立即行超声，排除肾周血肿。（二）内镜下食管胃底静脉曲张套扎/硬化术适应症：肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血（急性出血期或二级预防）；静脉曲张程度为中重度（Child-PughB/C级，无法耐受手术）。注意事项：术前：扩容、输血纠正休克，使用生长抑素降低门静脉压力；签署知情同意书，告知误吸、穿孔风险；术中：套扎术优先处理食管下段曲张静脉，硬化剂注射需避免黏膜溃疡过深；术后：禁食24小时，监测呕血、黑便情况；使用抗生素（如头孢曲松）预防感染，定期复查胃镜评估静脉曲张复发