2025年新医保知识考试题库及参考答案大全

2025年新医保知识考试题库及参考答案大全一、单选题（1~30题）1.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，在一级及以下定点医疗机构就医，门诊统筹报销比例一般为（）。A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）。A.在非定点药店购买生活用品的费用B.家人在定点医疗机构就医的个人自付费用C.美容整形手术费用D.滋补品费用答案：B3.参保人员住院时，以下哪种情况医保不予支付（）。A.符合医保政策范围内的医疗费用B.因交通事故造成的伤害，且事故责任方已承担费用C.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用D.恶性肿瘤放化疗费用答案：B4.医保药品目录中的甲类药品（）。A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销C.医保不予报销D.报销比例低于乙类药品答案：A5.异地就医直接结算的备案有效期一般为（）。A.3个月B.6个月C.1年D.没有时间限制答案：C6.以下不属于医保基金支付范围的是（）。A.疫苗接种费用（部分免费疫苗除外）B.住院床位费C.药品费用D.检查检验费用答案：A7.职工医保的缴费基数是根据（）确定的。A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.个人上年度月平均工资C.当地最低工资标准D.单位自行确定答案：B8.参保人员在医保定点零售药店购药时，以下说法正确的是（）。A.可以使用医保个人账户支付所有药品费用B.只能购买医保药品目录内的药品C.可以使用现金支付，但不能使用医保个人账户支付D.可以随意购买保健品答案：B9.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）。A.按项目付费B.按人头付费C.按病种付费D.按药品成本付费答案：D10.城乡居民医保的筹资方式是（）。A.个人缴费和政府补贴相结合B.单位缴费和个人缴费相结合C.全部由政府承担D.全部由个人承担答案：A11.参保人员因急诊抢救未在定点医疗机构就医，其医疗费用（）。A.医保不予报销B.可以在规定时间内按规定程序申请报销C.只能报销部分费用D.全部由个人承担答案：B12.医保政策规定的住院起付标准是指（）。A.医保基金开始支付医疗费用的最低金额B.个人需要支付的全部医疗费用C.医保基金支付的最高金额D.医院收取的挂号费答案：A13.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。A.医保电子凭证全国通用B.可以通过国家医保服务平台APP激活C.只能在参保地使用D.方便参保人员就医结算答案：C14.职工医保的统筹基金主要用于支付（）。A.门诊小额费用B.住院医疗费用和门诊大病费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B15.参保人员在医保年度内累计住院医疗费用超过统筹基金最高支付限额的部分（）。A.医保不予支付B.通过大额医疗费用补助等途径解决C.由医院承担D.全部由个人承担答案：B16.医保药品目录调整的周期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A17.以下哪种疾病属于医保门诊慢性病范围（）。A.普通感冒B.高血压（二级及以上）C.急性肠胃炎D.轻微擦伤答案：B18.参保人员在定点医疗机构就医时，应主动出示（）。A.身份证B.医保卡或医保电子凭证C.工作证D.学生证答案：B19.医保统筹地区是指（）。A.全国范围B.省级范围C.地市级或县级范围D.乡镇范围答案：C20.城乡居民医保参保人员在二级定点医疗机构住院，报销比例一般（）一级定点医疗机构。A.高于B.低于C.等于D.不确定答案：B21.职工医保个人账户的利息（）。A.不计息B.按照活期存款利率计息C.按照定期存款利率计息D.按照医保部门规定的利率计息答案：B22.医保定点医疗机构被暂停医保服务协议的，暂停期间（）。A.参保人员可以继续在该医疗机构就医并享受医保待遇B.参保人员不能在该医疗机构就医，已发生的费用医保不予报销C.该医疗机构可以继续开展医保业务D.该医疗机构可以自行调整医保报销政策答案：B23.参保人员申请医保门诊特殊病待遇，需要（）。A.向医保经办机构提出申请并提供相关病历资料B.直接在医院享受待遇，无需申请C.向单位提出申请，由单位统一办理D.向社区提出申请，由社区办理答案：A24.医保基金的监督管理部门不包括（）。A.医疗保障行政部门B.财政部门C.审计部门D.卫生健康部门答案：D25.以下关于医保异地就医备案的说法，正确的是（）。A.只能在参保地医保经办机构办理备案B.可以通过国家医保服务平台APP等线上渠道办理备案C.备案后只能在指定的一家医疗机构就医D.备案后有效期内不能变更就医地答案：B26.城乡居民医保参保人员连续参保满一定年限后，报销比例可以（）。A.提高B.降低C.不变D.先提高后降低答案：A27.职工医保的缴费年限达到规定标准后，退休后（）。A.仍需继续缴纳医保费用B.无需再缴纳医保费用，可享受医保待遇C.只缴纳大病保险费用D.只缴纳个人账户费用答案：B28.医保部门对定点医疗机构的考核指标不包括（）。A.医疗服务质量B.医保费用控制情况C.医院床位数量D.医保政策执行情况答案：C29.参保人员在医保定点医疗机构就医时，发生的自费费用是指（）。A.医保政策范围内的费用B.医保政策范围外的费用C.起付标准以下的费用D.最高支付限额以上的费用答案：B30.以下关于医保谈判药品的说法，错误的是（）。A.谈判药品价格通常低于市场价格B.谈判药品全部纳入医保报销范围C.谈判药品的报销政策与普通医保药品相同D.谈判药品可以提高参保患者对高价药品的可及性答案：C二、多选题（1~15题）1.医保药品目录分为（）。A.甲类药品目录B.乙类药品目录C.丙类药品目录D.丁类药品目录答案：AB2.以下属于医保基金支付范围的有（）。A.住院医疗费用B.门诊特殊病医疗费用C.符合规定的急诊抢救费用D.预防性疫苗费用（部分免费疫苗除外）答案：ABC3.参保人员异地就医直接结算需要满足的条件有（）。A.已办理异地就医备案B.就医的医疗机构为异地联网定点医疗机构C.持本人医保卡或医保电子凭证D.只在异地短期旅游答案：ABC4.职工医保个人账户的使用范围包括（）。A.在定点医疗机构就医的个人自付费用B.在定点零售药店购买医保药品目录内的药品费用C.缴纳本人的城乡居民医保费用D.支付家人在定点医疗机构就医的个人自付费用答案：ABCD5.医保经办机构对定点医疗机构的监管措施包括（）。A.日常检查B.专项检查C.智能审核D.年终考核答案：ABCD6.城乡居民医保的参保对象包括（）。A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.新生儿答案：ABCD7.医保政策规定的医疗服务设施费用支付范围包括（）。A.住院床位费B.门（急）诊留观床位费C.病房内的空调费D.取暖费答案：AB8.以下关于医保门诊统筹的说法，正确的有（）。A.参保人员在定点基层医疗机构门诊就医可以享受报销待遇B.提高了参保人员门诊医疗保障水平C.报销比例和报销限额各地有所不同D.只针对职工医保参保人员答案：ABC9.医保基金的来源包括（）。A.单位和个人缴纳的医保费用B.政府补贴C.利息收入D.滞纳金收入答案：ABCD10.参保人员申请医保关系转移接续时，需要办理的手续有（）。A.向转出地医保经办机构申请开具《参保凭证》B.向转入地医保经办机构提交《参保凭证》等相关材料C.等待转入地医保经办机构审核D.无需办理任何手续，自动转移答案：ABC11.医保定点零售药店应具备的条件包括（）。A.持有《药品经营许可证》和《营业执照》B.遵守国家有关药品管理的法律、法规C.有健全和完善的药品质量保证制度D.具备及时供应基本医疗保险用药的能力答案：ABCD12.以下属于医保欺诈行为的有（）。A.参保人员冒用他人医保卡就医B.定点医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金C.药店串换药品，将医保目录外药品换成医保目录内药品销售D.参保人员正常就医结算答案：ABC13.职工医保的待遇保障包括（）。A.住院医疗待遇B.门诊特殊病待遇C.门诊统筹待遇D.生育医疗待遇（部分地区）答案：ABCD14.医保部门可以通过以下哪些方式宣传医保政策（）。A.举办医保政策讲座B.发放宣传资料C.利用社交媒体平台发布信息D.在医疗机构设置宣传栏答案：ABCD15.城乡居民医保的缴费方式有（）。A.银行代扣B.网上缴费C.社区代收D.现金缴费答案：ABCD三、判断题（1~10题）1.参保人员在医保定点医疗机构就医时，只能使用医保卡结算，不能使用医保电子凭证。（）答案：错误2.医保药品目录中的乙类药品全部由参保人员自付，医保不予报销。（）答案：错误3.异地就医未办理备案的，医保不予报销。（）答案：错误4.职工医保个人账户的资金归个人所有，可以随意支取现金。（）答案：错误5.医保统筹基金是由参保单位和个人缴纳的医保费用组成的。（）答案：正确6.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，住院报销次数没有限制。（）答案：正确7.医保定点医疗机构可以自行提高医保报销比例。（）答案：错误8.参保人员申请医保门诊特殊病待遇后，有效期内无需再审核。（）答案：错误9.医保基金可以用于投资股票、基金等金融产品以获取收益。（）答案：错误10.医保电子凭证具有方便快捷、安全可靠等优点，可替代医保卡。（）答案：正确四、简答题（1~2题）1.请简要说明医保异地就医直接结算的流程。答：首先，参保人员需要在参保地医保经办机构或通过线上渠道（如国家医保服务平台APP）办理异地就医备案，备案时需选择就医地和就医类型等信息。备案成功后，参保人员持本人医保卡或医保电子凭证前往就医地的异地联网定点医疗机构就医。就医过程中，在结算医疗费用时，直接按照参保地的医保政策进行报销结算，参保人员只需支付个人自付部分的费用，医保报销部分由医疗机构与医保经办机构进行结算。2.简述医保基金监管的重要性。答：医保基金监管具有多方面的重要性。一是保障基金安全，医保基金是广大参保人员的“救命钱”，加强监