中医慢性病护理临床实践指南

中医慢性病护理临床实践指南一、引言慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病等）具有病程长、易复发、多脏器累及的特点，已成为全球疾病负担的主要来源。我国慢性病患者基数庞大，疾病管理需求迫切。中医护理以整体观念“辨证施护”为核心，融合中药、针灸、推拿、情志调护等特色技术，在慢性病“防、治、养”全程中展现出独特优势——通过调整机体阴阳平衡、改善脏腑功能，延缓疾病进展、提升生活质量。本指南基于中医理论与临床实践，梳理常见慢性病的中医护理路径，为临床护理人员提供规范化、个性化的实践参考。二、中医慢性病护理核心原则（一）整体观念，天人相应中医认为人体是有机整体，脏腑、经络、气血相互关联；同时人与自然环境密切相关（如四季气候变化、地域差异）。护理中需兼顾“形、气、神”：形护：根据季节调整起居（如冬季“藏阳”，指导患者早睡晚起、避寒保暖）；结合地域调整饮食（如南方湿热地区，予冬瓜、薏苡仁祛湿）。气护：通过艾灸、穴位按摩调节脏腑气机（如脾虚者灸足三里，肝郁者按太冲）。神护：关注患者情绪与环境的互动，如病房布置以柔和色调、自然绿植营造“养神”氛围。（二）辨证施护，精准调治慢性病“同病异证、异病同证”特点显著，护理需紧扣证型：如高血压（眩晕），肝阳上亢证（面红、急躁）需“平肝潜阳”，饮食忌辛辣，予菊花代茶饮；痰湿中阻证（头重、胸闷）需“健脾祛湿”，予山药粥、薏米粥，配合丰隆穴艾灸。如糖尿病（消渴），胃热炽盛证（多食、口臭）需“清胃泻火”，予苦瓜汁、麦冬茶，配合内庭穴按摩；肾阴亏虚证（尿频、腰酸）需“滋阴补肾”，予黑芝麻糊、枸杞粥，配合太溪穴艾灸。（三）治未病思想，全程干预贯穿“未病先防、既病防变、瘥后防复”三阶段：未病先防：针对高危人群（如肥胖、家族史），指导“食疗+功法”（如脾虚者食山药，练八段锦“双手托天理三焦”）。既病防变：如糖尿病患者定期监测血糖，早期干预“微血管病变”，予丹参、川芎泡脚改善循环。瘥后防复：慢性病缓解期，通过“冬病夏治”（三伏贴）、“膏方调理”巩固正气，避免诱因（如类风湿关节炎患者避风寒、防潮湿）。（四）情志调护，身心同治慢性病患者常伴焦虑、抑郁，七情失调又加重病情（如“怒伤肝”致血压骤升）。护理需“移情易性”：言语开导：用通俗语言解释病情（如“您的关节痛是‘寒湿痹阻’，暖一暖、通一通就会好转”），增强信心。情志疗法：根据体质选音乐（如肝郁者听《梅花三弄》疏肝，心脾两虚者听《流水》宁心）；指导冥想、书法等“静神”活动。三、常见慢性病中医护理实践（一）高血压（眩晕/头痛）1.中医辨证与核心护理肝阳上亢证：头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒。饮食：予芹菜、菊花、罗布麻茶（平肝潜阳），忌辛辣、浓茶、烈酒。起居：早睡早起，避免熬夜（“肝主藏血，夜卧则血归于肝”）；环境安静，避免噪音刺激。特色疗法：太冲（疏肝）、太溪（滋阴）穴位按摩（每次10分钟，每日2次）；耳穴压豆（肝、肾、降压沟，按压至酸麻胀）。痰湿中阻证：头重如裹、胸闷呕恶、舌苔厚腻。饮食：予山药、薏米、茯苓粥（健脾祛湿），限肥甘厚味（如肥肉、蛋糕）。起居：避免久卧（“脾主升清，久卧伤气”），每日散步30分钟。特色疗法：丰隆（化痰）、足三里（健脾）艾灸（温和灸，每穴15分钟，每周3次）。（二）糖尿病（消渴）1.中医辨证与核心护理胃热炽盛证：多食易饥、口渴口臭、大便干结。饮食：予苦瓜、麦冬、菠菜（清胃泻火），少食多餐（“胃喜润恶燥，少食则胃不伤”）。起居：足部保暖，每日温水泡脚（水温<40℃，防烫伤），修剪趾甲（防甲沟炎）。特色疗法：内庭（清胃）、中脘（和胃）穴位按摩（顺时针按揉，每次15分钟）；肺热津伤者，尺泽、肺俞拔罐（留罐5分钟，每周2次）。肾阴亏虚证：尿频量多、腰膝酸软、五心烦热。饮食：予黑芝麻、枸杞、桑葚（滋阴补肾），忌生冷（如冷饮、生鱼片）。起居：节制房事（“肾主封藏，房劳则精泄”），避免久坐（防肾虚腰痛）。特色疗法：三阴交（滋阴）、太溪（补肾）艾灸（隔姜灸，每穴10分钟，每周2次）；中药足浴（桂枝、丹参各15g，温阳通络）。（三）冠心病（胸痹/心痛）1.中医辨证与核心护理心血瘀阻证：胸痛如刺、固定不移、舌紫暗。饮食：予山楂、桃仁、黑木耳（活血化瘀），忌生冷（如冰饮、生梨）。起居：避免劳累，每日午睡30分钟（“心主神明，午间养阳”）；注意保暖（“寒凝则血瘀”）。特色疗法：内关（宁心）、膻中（宽胸）穴位贴敷（丹参膏，贴4-6小时，每周2次）；耳穴压豆（心、神门，按压止痛）。气阴两虚证：心悸气短、神疲乏力、口干咽燥。饮食：予太子参、百合、山药（益气养阴），少量多次饮水（防“气阴两伤”）。起居：避免突然起身（防体位性低血压），床边备吸氧装置（应急）。特色疗法：足三里（益气）、三阴交（养阴）穴位按摩（轻柔按揉，每次10分钟）；艾灸关元（补气）、肾俞（养肾）（温和灸，每穴15分钟）。（四）慢性肾病（水肿/虚劳）1.中医辨证与核心护理脾虚湿困证：肢体困重、腹胀便溏、舌苔白腻。饮食：予山药、莲子、茯苓（健脾利湿），少渣饮食（如蒸蛋、烂面条）。起居：卧床休息（“脾主四肢，劳则气耗”），抬高下肢（防水肿加重）。特色疗法：足三里（健脾）、脾俞（补脾）艾灸（隔姜灸，每穴15分钟）；中药保留灌肠（生大黄、牡蛎各30g，煎液150ml，温度38℃，保留1小时，隔日1次，排毒降肌酐）。肾阳衰微证：腰以下肿甚、畏寒肢冷、小便不利。饮食：予芡实、桂圆、羊肉（温肾利水），忌生冷（如西瓜、苦瓜）。起居：腰部保暖（“腰为肾之府”），避免憋尿（防“癃闭”）。特色疗法：肾俞（补肾）、命门（温阳）隔盐灸（每穴20分钟，每周2次）；耳穴压豆（肾、膀胱、内分泌，调节水液代谢）。（五）类风湿关节炎（痹证）1.中医辨证与核心护理风寒湿痹证：关节疼痛拘急、遇寒加重、得温痛减。饮食：予生姜、葱白、羊肉（温经通络），忌生冷（如冰淇淋、生虾）。起居：关节保暖（戴护膝、护腕），避免潮湿环境（“湿邪黏滞，易阻经络”）。特色疗法：大椎（解表）、阿是穴（痛点）艾灸（温和灸，每穴20分钟，每日1次）；中药熏洗（乳香、没药各10g，煎液熏洗关节，活血化瘀）。肝肾亏虚证：关节酸痛无力、腰膝酸软、头晕耳鸣。饮食：予杜仲、枸杞、核桃（补肝肾、强筋骨），高钙饮食（如牛奶、豆制品）。起居：避免久站、久行（防关节畸形），指导“关节功能操”（如握拳、屈伸膝关节，每日3组，每组10次）。特色疗法：肝俞（养肝）、肾俞（补肾）穴位贴敷（狗皮膏，贴6-8小时，每周2次）；隔姜灸足三里（健骨）、三阴交（养血）（每穴15分钟）。四、中医特色护理技术应用规范（一）艾灸疗法适用证：虚寒性疾病（如胃脘痛、痹证、虚劳），阴虚火旺者忌用。操作要点：温和灸：距皮肤2-3cm，以局部温热、无灼痛为度，每穴10-20分钟。隔物灸（姜、盐、附子饼）：隔姜灸适用于寒证（如腹痛、呕吐），隔盐灸适用于虚脱（如神阙穴），隔附子饼灸适用于阳虚（如命门穴）。注意事项：避开颜面部、大血管处；孕妇禁灸合谷、三阴交；灸后多饮水，忌生冷。（二）拔罐疗法适用证：寒湿痹阻、瘀血阻滞（如腰背痛、痤疮），皮肤破溃、过敏者忌用。操作要点：闪罐：用于虚证（如体虚感冒），罐具吸拔后立即取下，反复10-15次。留罐：用于实证（如腰痛），罐具吸附后留置10-15分钟，皮肤出现红晕或瘀斑为度。注意事项：餐后1小时内禁拔；拔罐后避风寒，3小时内不洗澡。（三）中药保留灌肠适用证：慢性肾病（排毒降肌酐）、肝病（退黄）、便秘。操作要点：药液制备：生大黄、牡蛎、蒲公英等，煎至100-200ml，温度38-40℃（过冷伤脾，过热伤肠）。操作流程：患者左侧卧位，抬高臀部10cm，肛管插入15-20cm，缓慢注入药液，保留1-2小时（卧床休息，减少活动）。注意事项：肛门黏膜破损、腹泻者禁用；观察腹胀、腹痛反应，及时调整。（四）穴位贴敷适用证：咳喘（三伏贴）、痹证（三九贴）、胃脘痛（中药膏贴）。操作要点：药物选择：白芥子、细辛、甘遂（咳喘）；乳香、没药、木瓜（痹证）。贴敷时间：成人4-6小时，儿童2-4小时，根据皮肤耐受调整（出现红晕、微痒为正常，破溃则停用）。注意事项：贴敷期间忌生冷、海鲜；过敏体质、孕妇禁用。（五）耳穴疗法适用证：失眠、高血压、胃痛、肥胖。操作要点：耳穴压豆：选王不留行籽，贴于对应穴位（如失眠选神门、心、脾），按压至酸麻胀，每日3-5次，每次1-2分钟。耳穴放血：用于实热证（如痤疮、高血压），耳尖、耳背静脉点刺，挤出3-5滴血液，每周1-2次。注意事项：耳廓破溃、冻伤处禁用；按压力度适中，避免损伤耳廓。五、护理管理与质量控制（一）中医护理评估体系辨证评估：采用《中医体质辨识量表》《慢性病辨证施护评估表》，从“症状、舌脉、体质”三方面量化评估（如高血压患者肝阳上亢证评分≥15分，需强化平肝护理）。动态监测：建立“护理日志”，记录症状变化（如眩晕次数、血糖值）、护理措施落实（如艾灸频次、饮食依从性），为调整方案提供依据。（二）多学科协作模式医护患联动：医生明确辨证，护士执行护理（如中药灌肠、穴位贴敷），患者参与自我管理（如记录饮食、练习功法）。团队培训：定期开展“中医护理技术考核”（如艾灸操作规范、辨证施护案例分析），提升护士专业能力。（三）个性化健康教育分层教育：根据文化程度、依从性制定方案（如文化程度低者，用“顺口溜”讲解食疗：“肝阳亢，吃芹菜；痰湿重，喝薏米”；文化程度高者，提供《中医体质食疗手册》）。功法指导：八段锦（“双手托天”补肺，“左右开弓”疏肝）、太极拳（“云手”调脾，“单鞭”补肾），每日练习30分钟，循序渐进。（四）质量监控与持续改进指标考核：设立“护理效果指标”（如高血压患者血压达标率、糖尿病足部感染率），每月统计分析。反馈改进：召开“护理质控会