颈椎病的中医康复治疗与护理课件

颈椎病

的中医康复治疗与护理

1编辑版ppt一、定义：颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性变化及继发性骨性病理变化累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织构造，并出现对应的临床症状者。颈椎退行性及其继发性变化是颈椎病的发病基础。2编辑版ppt颈椎的解剖构造颈椎位于人体颈部，是脊柱的重要构成部分。

颈椎共有七个构成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一种椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分构成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，两者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。椎弓根的上下缘各有一种凹陷，医学上称之为切迹。上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发。3编辑版ppt4编辑版ppt5编辑版ppt二、病因病机：1、颈椎退行性变化：u椎间盘变性v椎间盘边缘的变性w颈椎其他部位的退变2、慢性劳损：u睡眠姿势不良v不良的生活习惯w工作姿势不良珑昂首颈椎牵引器6编辑版ppt3、头颈部的外伤：u直接暴力v间接暴力对颈椎及周围构造的损伤w暴力导致颈椎间盘突出x前纵韧带扯破y一过性颈椎脱位4、颈部炎症：5、发育性颈椎追椎管狭窄：7编辑版ppt6、先天性畸形：

u先天性椎体融合

v棘突畸形

w颈肋和第7颈椎横突肥大7、中医病因病机：

8编辑版ppt小结：颈椎病内因颈部先天性骨关节构造畸形，椎管狭窄，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发原因颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等9编辑版ppt三、临床体现：10编辑版ppt1、颈型以某一块肌肉不舒适为主，并压迫神经、血管为软组织病变。颈部肌肉出现紧张性疼痛，或反复出现落枕现象。颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛、颈部前屈、旋转幅度减小。11编辑版ppt2神经根型：颈5以上节段病变者可见颈肩疼痛或颈枕部感觉障碍；多由椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，椎间孔变小所致。颈5如下者为颈僵，颈部活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢发沉、无力，持物坠落。12编辑版ppt3、脊髓型：多由椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，压迫颈脊髓所致。上肢或下肢，一侧或两侧的麻木，酸软无力，甚者可出现不一样程度的不全性痉挛瘫痪，如活动不便，步态拙笨，走路不稳，以至卧床不起；甚至有呼吸困难，四肢肌张力高，膝反射亢进，浅反射减弱或消失。13编辑版ppt4、椎动脉型：本型多由钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫所致。多体现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐，位置性眩晕，猝倒，持物落地，耳鸣、耳聋，视物不清等症状，可因头部转动或侧弯到某一位置而诱发加重。14编辑版ppt5、交感神经型：本型多由后关节增生伴半脱位对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢导致刺激，产生交感神经功能紊乱。可见枕部痛、头沉、头晕或偏头痛，心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀，一般无上肢放射痛或麻木感6、混合型：上述两种或两种以上症状。15编辑版ppt四、诊断：1、放射学检查：（X线、CT、MRI）2、根据症状诊断：常见颈椎病X线片体现钩椎关节16编辑版ppt3、特殊检查：常用特殊检查措施：

压顶试验叩顶试验臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验17编辑版ppt压顶试验18编辑版ppt叩顶试验

19编辑版ppt臂丛神经牵拉试验20编辑版ppt五、治疗：5.1西医临床治疗：非手术治疗：原则是祛除压迫原因，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择合适的措施。颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不适宜采用此法。措施：坐或卧位，牵引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小时，无不适可牵6-8小时，2周一疗程21编辑版ppt推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分钟围领及颈托物理治治疗：热疗、磁疗22编辑版ppt药物治疗：非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；注射疗法：局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞23编辑版ppt手术治疗手术治疗对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。24编辑版ppt

v手术治疗：术前片术后片25编辑版ppt5.2中医治疗：⑴中药治疗：u根据辨证分型选药风寒湿型：葛根汤加减气虚血瘀：补中益气汤加减肾精局限性：左归丸加减痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减肝肾亏损：虎潜丸加减26编辑版pptv单味药：

川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射…w中成药：颈复康冲剂…

x中药外敷（鹅透膏、草乌散等）27编辑版ppt⑵针灸治疗：颈型、神经根型用泻法，其他用补法取穴：夹脊穴、风池、大椎、肩髃、曲池、外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、环跳、肩井、天宗、阳池、中渚、阿是穴28编辑版ppt⑶推拿治疗：手法大体分为三类：u为老式的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋v为旋转复位手法；w为关节松动术。棘突垂直滑动旋转摆动29编辑版ppt⑷针刺治疗：体针疗法电针治疗水针治疗

30编辑版ppt5.3

其他康复治疗：⑴、牵引疗法：颈椎牵引治疗颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。31编辑版ppt1、左右旋转：取站位或坐位，头轮番向左下方、右下方旋转，动作要缓慢，当转至最大程度时，停留3-5秒，使肌肉和韧带等组织受到充足牵拉，左右各旋转10次。2、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同步，颈部尽量上升，似用头顶球，持续3-5秒，反复10次。3、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同步颈部向下缩，停留3-5秒，再自然放松，反复10次。4、肩部放松：取站位，患者双上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中间停止再向后扩。5、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向左、右两个方向侧偏。

32编辑版ppt（2）、运动疗法重要为颈部肌肉锻炼及颈部活动度锻炼，重要为增强肌力，改善肌肉的顺应性，缓和肌肉的挛缩紧张、防止关节僵硬，改善颈部血液循环增进炎症消退，减轻疼痛，恢复肌肉功能，维持颈椎的稳定性，巩固疗效减少复发。33编辑版ppt⑶、针刀治疗：基本环节：定位备皮消毒施术伤口保护34编辑版ppt六、护理：非手术护理多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和措施，使其能按照医嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。35编辑版ppt（1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为2～6kg，每日1～2次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵引，每日6～8小时，2周为一疗程。（2）颈托和围领固定者:应协助选择规格合适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病人围好后，根据需要充气和调整充盈度，以防止局部压伤、保持固定有效。36编辑版ppt3）药物治疗者:应阐明药物治疗只是对症处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应阐明药物的副作用，一旦体现出较严重的副作用，应及时与医生获得联络，以便及早处理。37编辑版ppt（4）局部封闭疗法者:应问询有无不适宜注射的状况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病人3日内局部不可沾水，每周注射1次，3次一种疗程，必要时间隔2～３周后再进行下一种疗程。38编辑版ppt七、颈椎病的中医护理常规39编辑版ppt（一）、护理评估1、发病史，诱发原因。2、疼痛部位，程度。3、评估颈部功能，双上肢感觉和肌力。4、生活自理能力和心理社会状况。5、辩证：风寒、湿证、痰湿阻络、血瘀气滞、肝肾局限性、气血亏虚。40编辑版ppt（二）、护理要点一般护理1、按中医伤科一般护理常规进行2、保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。病情观测，做好护理记录。1、注意观测颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后与否环境。2、注意观测神经支配区肌力与皮肤感觉状况。3、注意观测头晕、恶心与头痛等状况。4、注意观测心慌、多梦、烦躁等状况。5、注意观测四肢乏力（如踩棉花感）等状况。41编辑版ppt(三)、饮食护理忌寒冷油腻辛辣之品，饮食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便畅通。1、风寒湿证：宜食祛风散寒之品。如荷叶粥、苡米粥等。2、血瘀气滞:食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。3、痰湿阻络:食化痰利湿之品，如大枣、山药、莲子、白萝卜、扁豆、木耳等。4、肝肾局限性:食补益肝肾之品。如瘦肉、黑芝麻、鱼类、核桃、豆制品、蘑菇等。42编辑版ppt（四)、给药护理

1、口服中药时应与西药间隔30min左右。2、汤药宜热敷。外敷药温热外敷，注意皮肤护理，防止药疹发生。43编辑版ppt(五)、情志护理

病程缠绵，患者常心情抑郁。要关怀患者，予以心理安慰，减轻其痛苦，使其配合治疗与护理。44编辑版ppt(六)、临症护理

1、疼痛：颈肩疼痛较重者可遵医嘱行拔罐、中药外敷等。2、眩晕：指导患者转头时动作不可过快过猛，眩晕频繁发作时下床或行走时最佳用颈围固定颈部。防止外伤，防止患者摔倒受伤，保持房间地面干燥。3、教育患者保护颈部的措施：不能长时间保持一种姿势，防止剧烈转头，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不适宜过低，枕高应与一肩宽相等，平常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。45编辑版ppt（七）、健康指导

1、枕头不适宜太高，以1拳头为宜，亦不适宜太宽，保持轻度头部后仰位即可。2、防止做颈部过伸过屈活动。3、纠正不良姿势，减少劳损，伏案工作或低头劳动1〜2小时后，适合活动颈部以减轻颈部肌肉的疲劳和紧张度。4、在未诊断清晰的状况下不能轻易按摩和推拿，否则会加重病情。46编辑版ppt八、功能锻炼（1）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转47编辑版ppt①左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。48编辑版ppt②前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。49编辑版ppt③旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20~30次，再由前向后旋转20~30次。50编辑版ppt51编辑版ppt④摇头晃脑:

头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。52编辑版ppt⑤头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵御5次。53编辑版ppt⑥双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰望手背5秒钟。54编辑版ppt八、功能锻炼（2）肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上55编辑版ppt56编辑版ppt57编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt九