心电图在先心病中应用的价值

先天性心脏病定义与分类先心病是因为胎儿心脏在母体内发育有缺点或部分发育停顿所造成畸形左向右分流（非青紫型）右向左分流（青紫型）无分流ASDVSDPDACAVDPAVDTOFDORVEbseinTATGATAPVCPSASAO第1页心电图在先心病中应用价值帮助诊疗估测缺损大小估侧肺动脉压力判断预后基本功不可替换第2页左室肥厚左室容量负荷过分：左胸前导联R波电压增高，有深而窄Q波，T波直立高耸，见于高流量低阻力VSD、PDA及AI等左室压力负荷过分：左胸前导联R波电压增高，ST段压低，T波双向或倒置，多见于左室流出道阻塞性病变，如AS等右室肥厚右室容量负荷过分：ECG为RBBBi表现，右胸前导联QRS呈rsr’型或rsR’型，多见于ASD、肺静脉异位引流等右室压力负荷过分：ECG表现为右胸前导联R波电压增高，ST段降低及T波倒置，多见于右室流出道阻塞性病变，如PS、TOF、严重PAH、TGA等双室肥大常为左室容量负荷过分基础上伴右室压力负荷过分，多见于CAVD、DORV、VSD及PDA并PAH心房肥大左室容量负荷过分者可并有左房肥大，重度右室压力负荷过分者可并有右房肥大心房、心室肥大与血流动力学关系第3页继发孔房间隔缺损小缺损正常V1呈rsr´型rsR´RBBBi或RBBBc，肺高压后V1导联可转为Rs、R、qRRAE35%，P-R延长20%，RAE所致上腔型（静脉窦型）ASD电轴左偏，II、III、aVFP波倒置（可能窦房结部位有缺损所致）房性心律失常中年后25%出现Af、AF

第4页继发孔房间隔缺损封堵术后20%患者RVH恢复正常成人中小ASD伴发Tv5-6改变，如不伴冠心病，ASD关闭后可很快恢复正常ASD介入术后早期心律失常发生率(术后新出现短暂结性逸搏心律2例，房扑和频发室早各1例)较外科手术低，且很快恢复

全薇、朱鲜阳等，继发孔房间隔缺损152例Amplatzer双面伞闭合前后心电图观察,心脏杂志术后1周第5页原发孔房间隔缺损电轴左偏100%V1呈rsr´型rsR´RBBBi或RBBBc，类似继发孔ASD胸前导联QRS：70%V4-V6有q波，合并MI者可有LVH及负荷增大图形I度AVB70%，RAE后房室结后移至P-R间期延长第6页房室隔缺损电轴左偏：房室结和传导束下移I度AVB和电轴左偏联合存在是该畸形心电图特点，在PAVC中占60.1%，CAVC中占73.7%；可有RAE、LAE或双房大PAVD常伴有RBBB和RVHCAVD常有RVH和或LVH伴肺动脉高压：表现为右心负荷，RAE、RVH和BVH第7页室间隔缺损小缺损正常或大致正常分流量大者，LV容量负荷过分为主，表现为V5、V6出现深q波或Q波，R波增高，T波直立显著肺动脉高压可有双室肥厚

严重肺动脉高压者单纯RVH电轴改变新生儿常为90-130度，数月内转为75-60度，提醒肺循环阻力下降；电轴右偏逐步加重，说明肺循环阻力加重

第8页室间隔缺损封堵术后膜部VSD介入治疗358例早期心律失常：135/358例，发生率37.7%；首次心律失常在术后第1～8天；Ⅲ度AVB5例；出院时发生心律失常者81例，无Ⅱ或Ⅲ度AVB及LBBBc等严重心律失常180例患者1年时，RBBBc和RBBBi各6例(3.3%)，RBBBc并LAFB3例(1.7%)和III度AVB1例(0.56%)出院ECG正常者，随访中可出现新改变，多在1个月随访时发觉，发生率近10%(12/133)，束支阻滞改变为主，LAFB最常见，也可发生Ⅲ度AVB，RBBBi和RBBBc介入治疗后RBBBi和LAFB最常见，分别为15%(27/180)和10%(17/180)，多在3月内出现，而后逐步消退，6月时LAFB消失率可达100％朱鲜阳刘玉昊等，膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术后早中期心律失常对比分析，，中华医学杂志第9页动脉导管未闭不伴PAH分流量小，ECG正常或大致正常伴轻度PAHII、III、aVF、V5、V6R波异常增高，ST段上移，T波直立，提醒左室舒张期负荷重，P波增宽，LAE伴中度PAHa.左室舒张期负荷加重；b.V1-2R波增高，呈qR、RS型，ST段下降，T波低平、双向或倒置，BVH；c.LAE伴重度PAH双室显著肥厚，甚至RVH掩盖LVH，如V5、V6R波较前下降，S波加深，甚至出现rS波和电轴右偏，RAE第10页动脉导管未闭封堵术后封堵术前和术后1周内ECG改变I度AVB即刻消失，术前LVH者1/3正常，可能为单纯左室容量负荷过重，不伴有室壁增厚BVH或RVH者消退迟缓，提醒左室超容和右室超压致室壁增厚V5-6导联深Q、高R伴ST段升高和T波高耸提醒左室容量负荷过重。本组研究认为：不论肺动脉压力怎样，PDA患者V5-6导联ST段压低或T波倒置也是左室容量负荷过重ECG表现术前有T波改变患者，术后仍存在且加深并有新出现T波改变。可能与封堵术后心搏量较术前降低，致肥厚心肌供血相对不足相关，随诊观察3-6个月，心肌肥厚减轻时T波恢复正常全薇、朱鲜阳等，动脉导管未闭63例封堵术前、后心电图对比分析，，心脏杂志第11页肺动脉瓣狭窄ECG是预计RV排血受阻严重程度有力指标轻度狭窄ECG正常或呈轻度RVH电轴右偏程度与RVH程度呈正比，中度狭窄普通电轴右偏，V1呈Rs或rR´,R/S可达2.0-4.0；重度狭窄电轴右偏至110-150度，甚至更重；QRS波可粗估RV压：V1R波振幅高于3.0，右室压超出100mmHg；V1有Q，aVFT倒，RV1+SV5≥3.5mV，伴紫绀、心衰，跨肺瓣压差超出110mmHg；2-20岁重度PS患者，V4R导联或V1R波高度乘5，约为RV收缩压；也可用V1R波高度乘以3再加47粗估RV收缩压RAE，P波高尖见于II、aVF，V1导联P波倒置狭窄越重，右胸导联R波越高，ST段下降越显著，T波倒置越深，严重时胸导T波均倒置第12页肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后随RV负荷减轻，ECG渐恢复ECG恢复过程主要表现在电轴右偏程度下降，V1R波电压振幅降低及V1T波渐恢复至其年纪段正常形态电轴及V1R波振幅恢复最早，也最显著张海燕，李筠（上海儿童医学中心），心电图在重度肺动脉瓣狭窄诊治中价值，，实用儿科临床杂志34例单纯PS患儿，随访至术后6个月第13页张玉威、朱鲜阳等（1988）报道了778例经心血管造影确诊TOF患者常规心电图分析RAE，478例/778例（61.4%）电轴正常1.54%，轻-重度右偏占96.4%；无左偏，电轴左偏可排除TOF胸导QRSV1、V3R以正向波Rs为主,V2以左各导联以负向波rS为主占58.48%，V5-6无Q占76.48%，有q占23.52%;V1Rs提醒RV压靠近LV压；III导有Q，V5-6q减小或消失，LV小T波胸导均直立，V1T浅倒置伴V2-6直立最多见87.79%；V1-4T波均倒置，提醒RV心肌弥漫性损害心律失常窦速常见，偶见I度AVB、室早、Af、交界心律、扭转性室速TOF根治术后：可有永久性RBBB和严重AVB，常有一过性房性和交界性心律法洛四联症第14页右室双出口DORV不伴肺动脉狭窄

I型（VSD嵴下型），电轴左偏（-30至-170度），电轴可正常或右偏；RVH并RBBBi或RBBBc；VSD小，V5-6有深q或高RII型（VSD为嵴上型），电轴右偏、RAE、RVHDORV伴肺动脉狭窄电轴显著右偏、RAE、RVH，程度较TOF重，RBBB和I度AVB也较TOF常见；如有LVH，也常被RVH所掩盖第15页三尖瓣下移畸形RAE：“喜马拉雅”P波；占75%P波进行性增高增宽，预示病情恶化，常于短期内死亡AVBI度AVB发生率42%RBBB75-80%，多向性、时间增宽、有顿挫伴低电压是经典ECG表现B型预激20-40%右胸导联有起始Q波伴T倒为本病特征性心电图改变，V1q波或Q波占50%，甚至至V4仍有q或Q，并伴T波倒置，但小儿少见心律失常：1/3患者有室上速、室早、交界性心律、AF或Af，有汇报说Af患者均在发病5年内死亡第16页ECG在复杂先心中诊疗应用额面电轴左偏：常见于TA（Ib型）、SV、Ebstein畸形、CTGA，DORV电