胸骨骨折合并心脏损伤个案护理

胸骨骨折合并心脏损伤个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，48岁，已婚，货车司机，于2024年5月12日14:30因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10支），饮酒史15年（每日饮白酒约2两）。（二）受伤经过患者当日12:30驾驶货车与前方小轿车追尾，胸部撞击方向盘，当即出现胸部剧烈疼痛，呈刺痛样，随呼吸、咳嗽加重，伴呼吸困难、胸闷、心悸，无咯血、意识障碍。现场由120急救人员给予鼻导管吸氧（氧流量3L/min）、胸部简单固定后送至我院，急诊行初步检查后以“胸骨骨折、心脏损伤待查”收入胸外科病房。（三）入院评估生命体征：体温36.8℃，脉搏115次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（吸氧状态下）。意识与精神状态：意识清楚，急性病容，表情痛苦，焦虑明显，对病情恢复存在担忧，能准确回答问题，配合检查与护理。胸部查体：胸部对称，胸骨体中下段压痛明显，可触及骨擦感，局部皮肤无破损、红肿；双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及少量湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率115次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；四肢活动正常，末梢循环尚可，无指端发绀。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉胸部疼痛评分为6分，疼痛主要集中在胸骨中下段，深呼吸、咳嗽及改变体位时疼痛加剧，安静休息时疼痛稍缓解。（四）辅助检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.2%（正常参考值50%-70%），血红蛋白110g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示存在创伤后应激反应及轻度贫血。心肌酶谱：肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常参考值<0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常参考值0-25U/L），肌酸激酶（CK）860U/L（正常参考值26-140U/L），乳酸脱氢酶（LDH）350U/L（正常参考值120-250U/L），提示心肌细胞受损。心电图：窦性心动过速（心率115次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高（约0.1mV），无病理性Q波，提示心肌缺血改变。胸部CT：胸骨体中下段粉碎性骨折，断端移位约0.8cm，未见明显胸廓畸形；心包腔内可见少量液性低密度影，最大深度约1.2cm（估测积液量约50mL）；双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑肺挫伤；纵隔内未见明显血肿，双侧胸腔未见积液。心脏超声：左心室舒张末期内径50mm（正常参考值45-55mm），左心室射血分数（LVEF）58%（正常参考值50%-70%），心包腔内可见少量液性暗区，以左心室后壁旁为主，二尖瓣、三尖瓣少量反流，余心内结构及血流未见明显异常，提示心包少量积液，心功能基本正常。肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶60U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），提示轻度肝功能异常，肾功能及电解质正常。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果及临床护理实践指南，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与胸骨骨折、胸部软组织损伤及心肌缺血有关患者入院时NRS疼痛评分为6分，深呼吸、咳嗽及体位改变时疼痛加剧，疼痛不仅影响患者呼吸功能（如不敢有效咳嗽导致痰液潴留），还可能加重焦虑情绪，需优先干预以缓解痛苦、改善生理功能。（二）气体交换受损：与双肺挫伤、疼痛导致呼吸受限及胸廓活动度降低有关患者存在双肺下叶挫伤，呼吸频率24次/分（高于正常范围12-20次/分），SpO₂92%（吸氧状态下），双肺可闻及湿啰音，提示肺通气与换气功能受影响，若不及时干预，可能导致缺氧加重或肺部感染。（三）心输出量减少的风险：与心脏损伤、心包少量积液及心肌缺血有关患者心肌酶谱异常（肌钙蛋白I、CK-MB升高），心电图提示心肌缺血，心包存在少量积液，虽目前心功能基本正常（LVEF58%），但仍存在心输出量减少的潜在风险，可能表现为心率加快、血压下降、尿量减少等循环障碍症状。（四）有感染的风险：与创伤应激、肺挫伤及侵入性操作（静脉留置针）有关患者创伤后血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，存在肺挫伤（肺部防御功能下降），且需长期留置静脉留置针进行药物治疗，若护理不当，易发生肺部感染、静脉炎等感染并发症。（五）焦虑：与对病情严重程度担忧、陌生医疗环境及疼痛体验有关患者为中年男性，家庭经济支柱，车祸后对胸骨骨折及心脏损伤的预后存在担忧，表现为表情焦虑、反复询问病情，夜间睡眠质量差（入院第一晚睡眠时间约4小时），焦虑情绪可能影响疼痛感知及治疗配合度。（六）知识缺乏：与对胸骨骨折合并心脏损伤的治疗方案、康复护理及出院后注意事项不了解有关患者及家属对疾病的病因、治疗措施（如胸带固定的目的、药物作用）、康复锻炼方法及出院后复查时间等知识缺乏，如家属询问“胸带要戴多久”“什么时候能正常干活”，需通过健康教育提升其疾病认知，促进康复。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度及恢复预期，制定个性化护理计划，明确护理目标、护理措施及评价标准，确保护理干预科学、有效。（一）疼痛管理计划与目标护理目标：入院24小时内患者NRS疼痛评分降至3分以下，出院前维持在1-2分；患者能掌握自我缓解疼痛的方法（如腹式呼吸），疼痛对呼吸、睡眠的影响降至最低。护理措施：采用药物与非药物结合的疼痛干预方案，定期评估疼痛变化，及时调整干预措施；向患者及家属讲解疼痛管理的重要性，避免因“忍痛”导致病情延误。评价标准：NRS疼痛评分、患者对疼痛缓解的满意度（≥80%）、疼痛相关并发症（如痰液潴留）发生率。（二）气体交换改善计划与目标护理目标：入院72小时内患者呼吸频率维持在12-20次/分，SpO₂≥95%（未吸氧状态）；双肺湿啰音消失，无肺部感染征象（如体温正常、痰液清稀）；患者能完成有效咳嗽咳痰，无缺氧症状（如头晕、发绀）。护理措施：给予氧疗支持，指导呼吸功能训练，监测呼吸功能指标，及时处理肺部异常征象；调整体位促进肺扩张，避免呼吸道分泌物潴留。评价标准：呼吸频率、SpO₂、肺部听诊结果、痰液性状及量、动脉血气分析（必要时）。（三）心输出量维持计划与目标护理目标：入院48小时内心率维持在60-100次/分，血压维持在90-130/60-90mmHg；尿量≥30mL/h，无循环障碍表现（如皮肤湿冷、末梢发绀）；心肌酶谱指标（肌钙蛋白I、CK-MB）逐渐下降，心电图ST段恢复正常。护理措施：持续监测生命体征及循环功能，遵医嘱给予改善心肌代谢、促进心包积液吸收的药物，控制液体入量与速度；观察药物疗效及不良反应，及时报告病情变化。评价标准：心率、血压、尿量、皮肤循环状态、心肌酶谱、心电图、心脏超声复查结果。（四）感染预防计划与目标护理目标：住院期间患者体温维持在36.0-37.2℃；血常规白细胞及中性粒细胞计数恢复正常（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞50%-70%）；静脉留置针穿刺部位无红肿、渗液，无静脉炎发生；肺部无感染征象（如咳嗽减轻、痰液清稀）。护理措施：严格执行无菌操作，加强伤口及侵入性操作部位护理，监测体温及感染指标，给予营养支持增强抵抗力；指导患者做好个人卫生，避免交叉感染。评价标准：体温、血常规、C反应蛋白、穿刺部位情况、肺部症状及体征。（五）焦虑缓解计划与目标护理目标：出院前患者焦虑评分（SAS）降至50分以下（无焦虑状态）；患者能主动表达对治疗的信心，夜间睡眠时间≥6小时；家属能提供有效情感支持，患者对医疗服务满意度≥90%。护理措施：加强沟通交流，提供疾病相关信息，指导放松训练，鼓励家属参与护理；创造舒适的住院环境，减少不良刺激。评价标准：SAS评分、患者主观焦虑感受、睡眠时长、家属支持情况、满意度调查结果。（六）知识普及计划与目标护理目标：出院前患者及家属能准确复述疾病治疗方案（如药物用法、胸带固定时间）、康复锻炼方法（分阶段活动内容）及出院后复查时间；能识别出院后紧急情况（如胸痛加重、呼吸困难）并知道处理措施；知识掌握度评分≥85分（满分100分）。护理措施：采用口头讲解、手册发放、视频演示等多种形式进行健康教育，分阶段评估知识掌握情况，针对薄弱环节强化指导。评价标准：知识掌握度测试结果、患者及家属提问回答准确性、出院后遵医行为（如按时复查）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预药物干预入院后遵医嘱给予阶梯式镇痛治疗：①轻度疼痛（NRS≤3分）：给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，该药为非甾体抗炎药，可抑制前列腺素合成，缓解轻中度疼痛，用药后观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛），指导患者饭后服用以减少胃肠刺激；②中度疼痛（NRS4-6分）：临时给予盐酸曲马多注射液50mg肌内注射，该药为中枢性镇痛药，镇痛效果较强，用药后30分钟评估疼痛评分，避免过量导致呼吸抑制（监测呼吸频率≥12次/分）；③疼痛控制目标调整：入院当日18:00患者NRS评分仍为5分，遵医嘱将布洛芬剂量调整为0.6g口服，每12小时一次，22:00再次评估，疼痛评分降至3分，后续维持该剂量至疼痛稳定。非药物干预①体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），在背部垫软枕支撑，避免胸骨直接受压；翻身时采用轴线翻身法，双手分别托住患者肩部与臀部，同步转动身体，防止骨折断端移位加重疼痛，每2小时翻身一次，翻身前告知患者并协助调整舒适体位；②冷热敷护理：受伤72小时内给予胸部冷敷，用毛巾包裹冰袋（温度4℃左右）敷于胸骨疼痛部位，每次20-30分钟，每日3次，通过血管收缩减轻局部肿胀与疼痛；72小时后改为热敷，用热水袋（温度50-60℃）热敷，每次20-30分钟，每日3次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；③呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸，取舒适卧位，双手分别放于胸部与腹部，用鼻缓慢吸气4秒（腹部隆起，胸部尽量不动），再用口缓慢呼气6秒（腹部凹陷），每次10-15分钟，每日4次，通过减少胸部活动幅度减轻疼痛，同时改善呼吸功能；④分散注意力：为患者提供报纸、书籍或播放舒缓音乐，鼓励家属陪伴聊天，每次15-20分钟，每日3次，通过转移注意力降低疼痛感知。疼痛评估与记录采用NRS评分法每4小时评估一次疼痛，若疼痛评分＞4分，及时报告医生调整镇痛方案；记录疼痛评分、疼痛部位、性质、诱发因素及干预措施效果，如“5月13日8:00，患者NRS评分2分，安静休息时无明显疼痛，咳嗽时疼痛稍加重，给予腹式呼吸训练后缓解”，确保疼痛管理全程可追溯。（二）气体交换受损护理干预氧疗护理入院后给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，监测SpO₂每小时一次；5月12日16:00患者SpO₂降至91%，调整氧流量至4L/min，30分钟后SpO₂升至95%；5月13日晨复查胸部CT，双肺挫伤较前减轻，逐渐降低氧流量至2L/min，5月14日患者SpO₂维持在96%-98%（未吸氧状态），停止氧疗；吸氧期间每日更换鼻导管，观察鼻腔黏膜情况，若出现干燥不适，给予生理盐水滴鼻，每日3次，保持鼻腔湿润。呼吸功能训练①有效咳嗽咳痰：指导患者先进行3次腹式呼吸，在第3次呼吸末屏气3-5秒，然后用腹部力量用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；咳嗽前用双手或胸带轻轻按压胸部疼痛部位，减轻咳嗽时胸骨牵拉痛；每日训练4-6次，每次5-10分钟，训练前评估患者疼痛情况，若NRS评分＞3分，先给予镇痛处理再训练；5月13日患者能自主完成有效咳嗽，咳出少量白色黏痰，双肺湿啰音较前减少；②呼吸肌训练：5月14日开始指导患者使用呼吸训练器（肺活量计），先将训练器咬口消毒，指导患者深吸气后含住咬口，缓慢将气体吹入训练器，使浮标上升至目标刻度（初始目标500mL，逐渐增加至1000mL），每次训练10分钟，每日3次，增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。病情观察与处理每日听诊双肺呼吸音4次，观察痰液颜色、性质及量，记录于护理记录单；5月15日患者出现痰液稍变黄，量约10mL，体温37.3℃，立即通知医生，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20mL+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg），每日2次，每次15分钟，雾化后协助患者翻身、拍背（从下往上、从外向内轻拍背部），促进痰液排出；5月16日患者痰液恢复清稀，体温降至36.8℃，双肺湿啰音消失。（三）心输出量维持护理干预生命体征与循环监测入院后给予多功能监护仪持续监测心率、血压、SpO₂、心电图，前6小时每15-30分钟记录一次，6-24小时每1小时记录一次，24小时后每2小时记录一次；5月12日22:00患者心率升至120次/分，血压降至85/55mmHg，立即通知医生，遵医嘱加快补液速度（生理盐水500mL静脉滴注，速度从30滴/分调整至50滴/分），30分钟后心率降至105次/分，血压升至95/60mmHg；每小时监测尿量，使用带刻度的尿袋记录尿量，若尿量＜30mL/h，排查是否存在血容量不足或心功能异常，5月13日患者尿量维持在35-45mL/h，循环状态稳定。用药护理①改善心肌代谢：遵医嘱给予极化液（10%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液15mL+胰岛素8U）静脉滴注，每日1次，滴注速度30滴/分，避免速度过快导致高钾血症或低血糖，用药期间监测血钾及血糖（每日1次），5月14日血钾3.9mmol/L，血糖5.6mmol/L，指标正常；②促进心包积液吸收：给予呋塞米注射液20mg静脉推注，每日1次，推注时间＞5分钟，避免快速推注导致低血压，用药后观察尿量变化，5月15日复查心脏超声，心包积液量减少至约20mL，5月17日停药；③用药观察：观察患者有无药物不良反应，如呋塞米导致的电解质紊乱、极化液导致的静脉刺激，若出现静脉穿刺部位疼痛，给予50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次20分钟，缓解局部刺激。液体管理根据患者心功能情况控制每日液体入量在1500-2000mL，记录24小时出入量，保持出入量平衡；静脉输液时使用输液泵控制速度，避免短时间内输入大量液体增加心脏负担，一般输液速度控制在30-40滴/分，特殊药物（如极化液）单独输注，避免与其他药物混合导致不良反应。（四）感染预防护理干预无菌操作与侵入性部位护理①静脉留置针护理：选择前臂粗直血管进行穿刺，穿刺前用安尔碘消毒皮肤（直径≥5cm），待干后穿刺，穿刺后用无菌透明敷贴固定，每日观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，若出现红肿，及时拔除留置针并更换穿刺部位；敷贴每72小时更换一次，若被汗液、渗液污染，及时更换，更换时严格消毒皮肤；5月16日患者静脉留置针穿刺部位无异常，顺利保留至出院前1天拔除；②胸带护理：患者胸骨骨折采用胸带外固定，每日观察胸带松紧度（以能伸入1指为宜），避免过紧影响呼吸或过松导致骨折移位；观察胸部皮肤情况，若出现瘙痒、红疹，给予炉甘石洗剂外涂，每日2次，缓解皮肤刺激，5月14日患者胸部皮肤无异常。体温与感染指标监测每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞37.3℃，每4小时测量一次，同时复查血常规、C反应蛋白；5月15日患者体温37.3℃，血常规白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞80.5%，遵医嘱继续观察，未使用抗生素，通过加强营养支持与痰液引流，5月16日体温恢复正常，血常规指标逐渐下降，5月18日血常规白细胞9.5×10⁹/L，中性粒细胞72.3%，接近正常。营养支持与个人卫生①饮食指导：根据患者病情制定饮食计划，指导患者进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化饮食，每日三餐规律，每餐食量约200-300g，避免辛辣、油腻、生冷食物，防止便秘（便秘时腹压增加可能加重胸骨疼痛）；若患者食欲差，给予少食多餐，每日5-6次，必要时遵医嘱给予复方消化酶胶囊促进消化；②个人卫生：协助患者每日进行口腔护理（使用生理盐水漱口，每日3次），每周擦浴2次，更换干净病号服，保持皮肤清洁干燥；指导患者咳嗽时用纸巾遮挡口鼻，用过的纸巾放入医疗垃圾桶，避免飞沫传播。（五）焦虑缓解护理干预沟通与信息支持入院后第一时间与患者及家属沟通，介绍主管医生、责任护士、病房环境（如卫生间位置、呼叫器使用方法）及作息时间（如探视时间15:00-19:00），减轻陌生环境带来的焦虑；每日早晚各进行一次沟通，每次15-20分钟，采用开放式提问倾听患者需求，如“您今天感觉胸口疼得比昨天好点吗？有没有什么担心的事情想跟我说说？”，针对患者担忧的“骨折会不会留下后遗症”“心脏损伤会不会影响以后开车”等问题，用通俗易懂的语言解释病情，如“您的胸骨骨折没有明显移位，只要坚持佩戴胸带4-6周，避免剧烈活动，就能完全愈合，不会影响以后生活；心脏损伤目前只是轻度心肌缺血，通过药物治疗1-2周就能恢复，复查后如果指标正常，就能逐渐恢复工作”，同时向患者展示复查的检查报告（如心肌酶下降趋势），增强治疗信心。家属支持与情感陪伴鼓励家属每日探视，陪伴患者聊天、看电视，给予情感支持；指导家属协助患者进行日常护理，如协助翻身、喂食、递水，让患者感受到家庭的温暖；向家属讲解护理注意事项，如“翻身时要注意保持患者身体直线，避免用力拉扯胸部”，让家属参与护理过程，增强患者安全感；5月14日患者家属反馈“患者现在晚上能睡着觉了，也愿意跟我们说话了”，焦虑情绪明显缓解。放松训练与环境优化指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，具体方法：取仰卧位，闭上眼睛，双手放于腹部，缓慢吸气4秒（腹部鼓起），暂停2秒，再缓慢呼气6秒（腹部凹陷），重复进行，训练时播放舒缓音乐（如轻音乐），帮助患者放松；保持病房环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和，避免强光、噪音刺激；夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造良好的睡眠环境，5月15日起患者夜间睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量明显改善。（六）健康教育与知识普及分阶段健康教育①入院初期（1-2天）：重点讲解疾病原因、目前治疗方案（如胸带固定的目的、氧疗的重要性）及疼痛管理方法，发放《胸骨骨折合并心脏损伤护理手册》，用图片展示正确的翻身、咳嗽姿势，让患者及家属初步了解疾病；②治疗中期（3-5天）：讲解药物用法与不良反应（如“布洛芬要饭后吃，避免胃痛”“呋塞米可能会让你多排尿，这是正常现象”）、呼吸功能训练的方法及意义，通过示范与反示范确保患者掌握有效咳嗽、腹式呼吸的正确动作；③出院前（6-7天）：重点讲解出院后康复锻炼计划、饮食注意事项、复查时间及紧急情况处理，如“出院后1周、2周、4周来院复查胸部CT和心电图，若出现胸痛加重、呼吸困难、头晕，立即来院就诊”。知识评估与强化指导采用提问、情景模拟的方式评估患者及家属知识掌握情况，如让患者演示有效咳嗽动作，让家属回答“出院后患者能做哪些活动”，针对掌握薄弱的环节（如康复锻炼的具体时间）进行反复讲解；为患者制定个性化康复锻炼计划表，明确“出院后1-2周：室内缓慢行走，每次10-15分钟，每日2次，避免弯腰、提重物；出院后3-4周：室外散步，每次20-30分钟，每日2次，逐渐增加活动量；出院后5-6周：复查胸骨CT，若骨折愈合良好，可恢复轻度工作（如办公室工作），避免重体力劳动”，并让患者及家属签字确认，确保理解并遵守。出院后随访计划为患者建立随访档案，记录姓名、联系方式、出院日期及复查时间；出院后第3天通过电话随访，了解患者疼痛情况、活动能力及用药依从性，如“您现在胸带还在戴吗？有没有按时吃药？”，针对患者反馈的“活动后有点胸闷”，指导患者减少活动量，若症状持续及时就医；出院后1周提醒患者按时复查，确保患者遵医行为，促进康复。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2024年5月19日出院，住院期间护理干预效果显著：①疼痛管理：出院时NRS疼痛评分1分，无疼痛相关并发症，患者对疼痛管理满意度90%；②气体交换：出院前呼吸频率18次/分，SpO₂98%（未吸氧），双肺呼吸音清，无湿啰音，无肺部感染；③心功能：出院前心率90次/分，血压110/70mmHg，尿量40mL/h，心肌酶谱（肌钙蛋白I0.3ng/mL，CK-MB20U/L）基本恢复正常，心电图ST段恢复正常，心脏超声提示心包积液消失；④感染预防：住院期间体温维持在36.5-37.1℃，血常规指标正常，静脉留置针穿刺部位无异常，无感染并发症；⑤焦虑缓解：出院前SAS评分45分（无焦虑），夜间睡眠时间7小时，患者对医疗服务满意度95%；⑥知识掌握：出院前知识掌握度测试得分90分，能准确复述康复计划及复查时间，家属能协助患者进行康复锻炼。（二）护理成功经验疼痛管理的个体化与及时性：采用阶梯式镇痛方案，结合冷热敷、体位护理等非药物措施，根据疼痛评分动态调整干预方案，有效缓解患者疼痛，为呼吸功能训练、有效咳嗽创造条件，避免因疼痛导致的并发症。心功能监测的精细化：通过持续监护仪监测生命体征，每小时记录尿量，及时发现循环异常（如心率加快、血压下降），配合医生调整治疗方案，避免心输出量减少的风险，促进心功能恢复。多维度心理护理的有效性：通过沟通交流、家属支持、放松训练等多种措施，针对性缓解患者焦虑情绪，改善睡眠质量，提高治疗配合度，体现“生物-心理-社会”整体护理理念。分阶段健康教育的实用性：根据患者病情恢复阶段制定不同的健康教育内容，采用多种形式（手册、示范、提问）确保知识掌握，同时建立随访计划，延伸护理服务，促进出院后康复。（三）护理存在不足早期康复锻炼指导的局限性：入院前3天因担心患者疼痛及骨折移位，未及时开展康复锻炼指导，导致患者出现轻微下肢肌肉酸胀（5月15日发现），虽经后续锻炼改善，但影响了早期康复进程；分析原因：对胸骨骨折患者早期活动的安全性评估不足，过度担心活动导致骨折移位，缺乏分阶段活动计划的提前制定。药物不