性心理障碍（恋物症）患者心理治疗个案护理报告

性心理障碍（恋物症）患者心理治疗个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男，32岁，汉族，某互联网公司硬件工程师，本科文化，未婚，独居，家庭经济状况良好。患者日常性格偏内向，工作能力较强，近2年因症状影响，逐渐出现自我封闭倾向。（二）主诉与现病史主诉：反复出现收集女性内衣并伴随性唤起行为2年，近3个月因无法控制该行为出现明显焦虑、睡眠差，影响工作与社交，主动就诊。现病史：患者2年前因项目攻坚期工作压力大，偶然在网络弹窗中看到女性内衣图片后出现强烈性唤起，随后开始在网购平台匿名购买女性内衣。初期每月1-2次，每次购买后通过抚摸内衣获得性满足，行为后无明显情绪波动。随着时间推移，行为频率逐渐增加至每周3-4次，最多时家中存放20余件女性内衣，涵盖文胸、丝袜等品类。患者自述近6个月开始出现行为后自责、羞耻感，曾3次尝试丢弃所有内衣，但最短3天后、最长1周即再次购买，症状无改善。近3个月，患者因担心内衣被同事上门拜访时发现，时常处于紧张状态，夜间入睡困难，需1-2小时才能入睡，且多梦，晨起感疲倦、头晕；工作中注意力不集中，近3个月累计迟到5次，负责的硬件测试项目出现2次轻微数据记录失误，被部门领导约谈；回避各类社交活动，拒绝参加公司团建3次，与大学好友聚餐次数从每月4-5次减少至1次，自述“怕聊天时说错话暴露问题，也觉得自己不配和别人正常交往”。为改善症状，患者曾自行在心理科普网站查阅资料，尝试“注意力转移法”（如想行为时做俯卧撑），但效果短暂，遂于2024年3月来我院心理科就诊。（三）既往史与家族史既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史；10年前（高考期间）曾因压力出现短暂焦虑情绪，表现为入睡困难、食欲下降，未予特殊治疗，高考结束后1个月自行缓解。家族史：父亲为中学教师，母亲为医院护士，均体健；否认家族中有精神疾病、性心理障碍及遗传性疾病病史；患者为独生子，成长过程中父母对其学业要求严格，情感沟通较少，青春期未接受过系统的性健康知识教育。（四）体格检查与辅助检查体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；身高175cm，体重70kg，BMI22.8kg/m²，营养状况良好，皮肤黏膜无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出；神经系统检查：神志清楚，言语流利，定向力（时间、地点、人物）正常，记忆力、计算力无异常，情绪略显紧张，合作度良好。辅助检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10⁹/L，各项指标均在正常参考范围；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常范围9-50U/L），谷草转氨酶25U/L（正常范围15-40U/L），肌酐85μmol/L（正常范围57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），指标正常；甲状腺功能：TSH1.8mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），FT34.2pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），FT412.5pmol/L（正常范围12-22pmol/L），无异常；性激素六项（成年男性）：睾酮4.5nmol/L（正常范围2.6-9.1nmol/L），雌二醇180pmol/L（正常范围73-403pmol/L），促黄体生成素5.2IU/L（正常范围1.5-9.3IU/L），促卵泡生成素4.8IU/L（正常范围1.4-18.1IU/L），催乳素180mIU/L（正常范围86-324mIU/L），孕酮0.8nmol/L（正常范围0.13-0.97nmol/L），均在正常参考范围内，排除性激素异常导致的性心理问题。（五）心理评估结果症状自评量表（SCL-90）：总分168分（常模≤160分），阳性项目数42项（常模≤43项）；各因子分：强迫症状2.8分，人际关系敏感2.5分，抑郁2.3分，焦虑2.6分，其余因子分（如躯体化、敌对、恐怖等）均＜2.0分，提示存在明显的强迫思维、焦虑情绪、抑郁倾向及人际关系敏感问题。明尼苏达多相人格问卷（MMPI）：Hs量表T分58分，D量表T分65分（＞60分提示抑郁倾向），Hy量表T分56分，Pd量表T分54分，Mf量表T分52分，Pa量表T分50分，Pt量表T分62分（＞60分提示精神衰弱、焦虑紧张），Sc量表T分55分，Ma量表T分51分，Si量表T分60分（＞60分提示社会内向、社交回避），进一步证实患者存在抑郁、焦虑及社交回避特征。性心理障碍评估量表（临床常用自制量表）：恋物行为频率评分4分（评分标准：1分=每月＜1次，2分=每月1-2次，3分=每周1-2次，4分=每周3-4次，5分=每日1次及以上），行为相关痛苦程度评分5分（1分=无痛苦，2分=轻微痛苦，3分=中度痛苦，4分=较严重痛苦，5分=严重痛苦影响日常生活），性认知偏差评分4分（1分=无偏差，2分=轻微偏差，3分=中度偏差，4分=较严重偏差，5分=严重偏差），社会功能受损评分4分（1分=无受损，2分=轻微受损，3分=中度受损，4分=较严重受损，5分=严重受损）。焦虑自评量表（SAS）：标准分62分（50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）：标准分58分（53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁），提示轻度抑郁。睡眠质量指数（PSQI）：总分12分（≤7分为正常，＞7分为睡眠质量差），其中入睡时间2分，睡眠持续性2分，睡眠效率2分，睡眠紊乱2分，催眠药物0分，日间功能障碍4分，提示睡眠质量差，且对日间功能影响显著。二、护理问题与诊断（一）焦虑情绪（中度）诊断依据：SAS标准分62分，SCL-90焦虑因子分2.6分；患者自述“总担心别人发现我的秘密，上班时也会突然心慌”，日常表现为坐立不安、频繁叹气、双手握拳，遇陌生人靠近时会下意识紧张。（二）睡眠形态紊乱诊断依据：患者主诉入睡困难（1-2小时/晚），夜间易醒1-2次，多梦，晨起疲倦感明显；PSQI评分12分，其中日间功能障碍评分4分，患者反馈“白天工作时总打哈欠，注意力集中不到10分钟就会走神”。（三）社会功能受损（较严重）诊断依据：近3个月工作迟到5次、项目失误2次，拒绝参加公司团建3次，社交频率从每月4-5次降至1次；性心理障碍评估量表社会功能受损评分4分，患者自述“不敢和同事说话，怕他们看出我的问题，也不想参加聚会，觉得自己和别人不一样”。（四）认知偏差（较严重）诊断依据：患者多次提及“我试过改，但根本没用，这辈子就这样了”“正常男人不会像我这样，我就是个变态”；性心理障碍评估量表认知偏差评分4分，正常性行为认知测试（含10道基础题，如“健康的性心理应包含哪些要素”）正确率仅65%（正常≥85%），对性心理障碍的治疗前景持完全否定态度。（五）自我认同紊乱诊断依据：患者回避提及个人情感问题，被问及“未来是否考虑结婚”时，回答“我这种人不适合谈恋爱，会耽误别人”；自我价值感量表（SVS）评分28分（正常≥40分），日常不愿拍照、不愿提及个人成就，认为“再优秀也掩盖不了我的‘毛病’”。三、护理计划与目标（一）短期目标（1-2周）焦虑情绪缓解：SAS标准分降至50分以下（轻度及以下焦虑），SCL-90焦虑因子分降至2.0分以下，患者自述“紧张感明显减轻，能平静工作1小时以上”。睡眠改善：入睡时间缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数≤1次，PSQI评分降至8分以下，晨起疲倦感缓解，日间工作时注意力集中时间≥30分钟。建立治疗信任：患者能主动向护士或治疗师描述恋物行为的触发因素（如工作压力大、独处时），配合完成每日情绪记录（记录焦虑、抑郁情绪出现的时间、场景及强度）。（二）中期目标（3-8周）认知偏差纠正：对恋物行为的错误认知减少50%，能准确说出3种健康的性认知（如“性心理障碍可通过治疗改善”“恋物行为不是道德问题”），性心理障碍评估量表认知偏差评分降至2分以下，正常性行为认知测试正确率≥80%。社会功能恢复：工作中无迟到、失误，主动参加1-2次小型社交活动（如2-3人朋友聚餐），与同事的日常沟通次数从每日＜3次增至≥5次，性心理障碍评估量表社会功能受损评分降至2分以下。恋物行为频率降低：每周恋物行为次数减少至1-2次，行为后自责情绪评分（1-10分）从8分降至4分以下，性心理障碍评估量表痛苦程度评分降至3分以下。（三）长期目标（9-12周）恋物行为控制：每周恋物行为次数≤1次或完全消失，性心理障碍评估量表行为频率评分降至1-2分，痛苦程度评分降至1-2分，患者能自主运用3种以上方法应对恋物冲动（如放松训练、注意力转移）。认知与自我认同健康：建立完整的正确性认知体系，自我否定情绪消失，SVS评分≥40分，能正常规划情感生活（如主动提及“想认识新的朋友，尝试恋爱”）。社会功能完全恢复：工作效率恢复至发病前水平（项目完成质量达标，无失误），主动参加公司团建及社交活动，社交频率恢复至每月3-4次，人际关系良好，患者自述“和同事、朋友相处时，不再觉得自己‘特殊’”。四、护理过程与干预措施（一）心理干预认知行为治疗（CBT）：每周开展2次，每次45分钟，由心理治疗师主导，护士协助记录与巩固。第1-2次（建立关系与评估）：采用“共情式倾听”技巧，避免评判性语言。患者提及“我觉得自己很恶心，没人会理解我”时，回应“我能感受到你现在的痛苦，也看到你主动就诊的勇气——很多人遇到类似问题会逃避，而你选择面对，这已经很不容易了”。同时引导患者梳理恋物行为的发展时间线，识别触发因素：工作压力大（如项目截止日期临近）、独处环境（如周末独居家中）、视觉刺激（如商场女性内衣广告）。第3-4次（自动思维识别）：发放“思维记录表”，指导患者记录恋物行为前的想法（如“只有这样我才能放松下来”）、行为过程、行为后的情绪（自责、焦虑）。针对“只有这样才能放松”的自动思维，引导患者寻找反驳证据：“你10年前高考压力大时，没有通过这种方式也缓解了焦虑，当时你是怎么做的？”患者回忆“当时会去操场跑步，跑累了就好了”，以此帮助患者发现“除恋物行为外，还有其他放松方式”。第5-8次（行为干预）：实施“延迟满足训练”与“替代行为训练”。当患者出现恋物冲动时，先执行“3-3-3放松法”（3次深呼吸、关注3种周围声音、触摸3种物品，如桌面、水杯、椅子），延迟15分钟后再评估冲动强度（1-10分）；若冲动强度仍≥7分，指导患者记录冲动产生的场景、感受，而非实施恋物行为。同时训练健康替代行为：每周3次慢跑（每次30分钟）、每日15分钟正念呼吸，患者反馈“慢跑后焦虑感会下降，正念呼吸时能专注于当下，不想其他事情”。第9-16次（认知重构）：通过“性健康知识讲解”“匿名案例分享”纠正认知偏差。讲解“性心理障碍的病因包含生物、心理、社会多因素，不是‘道德败坏’，也不是‘无法改变’”，分享2例恋物症患者经治疗后症状改善的案例（隐去个人信息）。患者提问“我真的能好吗”时，回应“从你这几周的训练情况来看，你已经能延迟冲动15分钟，这就是进步——只要坚持，症状会逐渐改善”。正念减压训练：每周1次，每次30分钟，护士带领患者进行练习。训练初期，患者反馈“注意力总飘到恋物行为上，静不下来”，护士调整训练方法：从“5分钟短时正念”开始，逐步延长至15分钟；采用“身体扫描”技巧（从脚趾到头顶，逐部位关注感受），帮助患者专注于身体感觉，减少杂念。指导患者每日在家练习15分钟，记录练习后的情绪评分（1-10分），第2周患者的情绪评分从3分（低落）升至5分（平稳）。（二）家庭支持干预家属访谈：每周1次，每次40分钟，邀请患者父母参与（经患者同意）。认知纠正：初期家属认为“这是道德问题，是他自己不学好、意志力差”，护士通过发放《性心理障碍科普手册》、讲解病因（如青春期性知识缺乏、长期压力），帮助家属理解“这是需要治疗的心理问题，不是患者故意为之”。沟通技巧指导：家属曾使用“你怎么这么变态”“太丢家里的脸了”等指责性语言，导致患者情绪低落。护士指导家属改用支持性语言，如“我们知道你在努力改变，遇到困难可以和我们说”“周末我们一起回家吃顿饭，聊聊工作上的事”；同时建议家属减少对患者的“过度关注”，避免频繁询问“你这周有没有做那种事”，改为聊生活、工作趣事，减轻患者心理负担。家庭支持计划：制定“每周2次电话沟通、每月1次家庭探望”计划，家属需避免提及恋物行为，多给予情感支持。第3周家属反馈“现在和他打电话，他愿意说工作上的事了，不像之前总沉默”。家庭环境调整：指导家属协助患者整理居住环境——在患者同意的前提下，由家属陪同丢弃家中存放的女性内衣，避免环境中的触发因素；同时在患者家中放置瑜伽垫、舒缓音乐CD、运动手环（记录运动数据），营造支持性居住环境，鼓励患者开展健康活动。（三）生理护理干预睡眠护理：制定个性化睡眠计划。作息规律：固定每日22:00上床、次日7:00起床，周末起床时间不超过7:30，避免昼夜节律紊乱。睡前准备：睡前1小时关闭手机、电脑等电子设备（蓝光影响褪黑素分泌），指导患者进行“睡前放松操”（如颈部拉伸、腿部按摩、腹式呼吸），喝1杯温牛奶（含色氨酸，辅助睡眠）。入睡困难应对：若15分钟内未入睡，指导患者起床在昏暗灯光下阅读纸质书（非刺激性内容，如散文）15分钟，再尝试入睡，避免强迫自己入睡导致焦虑加重。睡眠日志记录：每日记录入睡时间、觉醒次数、起床时间、睡眠质量评分（1-10分），护士每周分析日志并调整方案。患者反馈“睡前喝牛奶后腹胀”，护士将方案调整为“睡前15分钟泡脚（水温40℃左右）”，1周后患者入睡时间缩短至30分钟以内。饮食护理：避免患者摄入咖啡因（如咖啡、浓茶、可乐），尤其是下午3点后，防止兴奋神经影响睡眠；增加富含B族维生素、谷维素的食物（如全谷物、坚果、菠菜、西兰花），帮助调节神经功能；每日饮水量1500-2000ml，保持大便通畅（便秘会加重焦虑）。护士每周通过微信了解患者饮食情况，患者反馈“全谷物口感不好，吃不下”，推荐“杂粮粥”“全麦面包搭配鸡蛋”等易接受的食物，提高患者依从性。运动护理：指导患者每周进行3次中等强度运动，每次30分钟，运动时间选择下午4-6点（避免睡前3小时内运动，防止神经兴奋影响睡眠）。运动类型选择患者易接受的慢跑、快走、游泳，运动时携带“情绪记录卡”，记录运动前、后的焦虑评分（1-10分）。第2次慢跑后，患者记录“运动前焦虑评分7分，运动后4分，感觉身体轻松多了”，护士及时给予肯定，增强患者运动积极性。（四）社会功能重建干预工作支持：经患者授权，与患者单位工会沟通（严格保密），说明患者目前存在“压力相关心理问题”，需适当调整工作安排——近1个月减少加班次数（从每周3次减至1次），暂时避免负责紧急项目；护士每周与患者沟通工作情况，帮助制定“工作任务清单”，按“重要且紧急-重要不紧急-紧急不重要-不紧急不重要”排序，提高工作效率。患者反馈“工作时容易走神想恋物的事”，护士指导“每工作45分钟，休息5分钟，做3次深呼吸再继续”，2周后患者工作失误减少，迟到次数为0。社交重建：采用“循序渐进”原则，从“小型社交”开始。初期（3-4周）：鼓励患者与1-2名信任的大学好友聚餐（选择远离商场的餐厅，避免视觉触发因素）。聚餐前，护士与患者进行“社交模拟训练”（模拟点餐、聊天场景，练习应对紧张的方法），为患者准备“应急放松卡”（记录3-3-3放松法步骤）；聚餐时通过微信实时给予鼓励（如“你已经顺利和朋友聊了10分钟，做得很好”），帮助患者完成首次社交。中期（5-8周）：鼓励患者参加2-3人朋友聚会，逐渐增加社交时长（从1小时增至2小时）；指导患者主动开启话题（如聊工作趣事、电影推荐），减少沉默时间。第6周患者主动参加朋友聚餐2次，反馈“虽然还是有点紧张，但没像之前那样想逃跑，朋友也没发现我的问题”。后期（9-12周）：鼓励患者参加公司小型团建（5人以内），提前与团建组织者沟通（经患者同意），选择户外活动（如公园野餐），避免密闭环境增加患者焦虑；团建后患者反馈“和同事聊了工作以外的话题，发现他们也有自己的压力，我没那么特殊”。社会资源链接：为患者介绍“性心理健康线上互助小组”（匿名参与），小组每周开展1次讨论，患者可分享治疗经验、提问困惑。患者加入后每周参与1次讨论，反馈“看到别人和我有类似问题，还能好转，我更有信心了”；同时提供社区心理服务热线，告知患者若后续出现情绪波动，可随时拨打热线获得支持，确保护理连续性。（五）认知矫正干预性健康知识教育：每周开展1次“性健康知识小课堂”（1对1，20分钟），护士用通俗语言讲解正常性心理发展过程（如青春期性冲动的正常表现）、性心理障碍的常见类型及治疗方法（如CBT、家庭支持），发放图文并茂的《性心理健康手册》，避免专业术语过多。课后通过“提问-回答”巩固知识，如提问“性心理障碍可以通过哪些方法改善”，患者能准确回答“认知行为治疗、运动、家庭支持”，说明知识掌握良好。自我肯定训练：指导患者每日进行“自我肯定练习”，如对着镜子说“我正在努力改变，这就值得肯定”“我能完成工作项目，说明我有能力，我的价值不只是由性心理问题决定的”，每次练习5分钟，记录练习后的自我价值感评分（1-10分）。护士每周查看评分记录，患者的评分从最初的3分逐渐升至7分，自述“现在不觉得自己一无是处了，我也有做得好的地方”。错误认知挑战：每日由护士通过微信与患者互动，针对错误认知提问。患者说“我肯定改不了”时，提问“你之前尝试丢弃内衣，坚持了3天，现在能延迟冲动15分钟，这些都是改变的证据，对吗？如果继续坚持，是不是能改得更好？”；患者说“我是变态”时，回应“恋物行为是一种心理问题，就像焦虑、抑郁一样，通过治疗能改善，不能用‘变态’这种否定自己的词定义自己”。8周后患者自述“我觉得只要坚持治疗，我能变得和正常人一样，不再被这个问题困扰”，认知偏差评分降至2分。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过12周的系统护理干预，患者各项指标均达到预期目标，具体效果如下：焦虑与抑郁情绪：SAS标准分从62分降至45分（无焦虑），SDS标准分从58分降至48分（无抑郁），SCL-90各因子分均＜2.0分，患者自述“现在心里很平静，上班时不会突然心慌，遇到陌生人也能正常交流”。睡眠情况：入睡时间缩短至20分钟以内，夜间无觉醒，多梦症状消失，PSQI评分从12分降至5分（正常范围），晨起疲倦感消失，患者反馈“现在睡得很好，白天工作能专注1小时以上，不再频繁走神”。恋物行为：每周恋物行为次数从3-4次降至0-1次，仅在第10周因项目紧急压力大出现1次冲动，通过“3-3-3放松法”和慢跑控制，未实施行为；行为后自责情绪完全消失，性心理障碍评估量表行为频率评分1分，痛苦程度评分1分。认知与自我认同：能准确说出5种健康性认知（如“性心理障碍可治疗”“健康性心理需包含尊重、责任”），正常性行为认知测试正确率92%，认知偏差评分1分；SVS评分从28分升至45分，患者主动提及“想通过朋友介绍认识异性，尝试恋爱，不再觉得自己会耽误别人”。社会功能：工作中无迟到、失误，负责的硬件测试项目获得部门“季度优质项目”表扬；主动参加公司团建2次，社交频率恢复至每月3-4次，与同事建立良好合作关系，社会功能受损评分1分。（二）护理过程中的问题与解决初期患者治疗依从性低：治疗第1周，患者因羞耻感不愿详细描述恋物行为，甚至缺席1次CBT治疗。解决措施：护士增加1对1沟通次数（每周3次，每次20分钟），采用“非直接提问”方式（如“你最近什么时候会觉得特别想做某件事，做完后又有点后悔”），避免让患者直接提及“恋物”；同时分享2例匿名治疗成功案例（如“有个和你同龄的工程师，治疗3个月后症状明显改善”），减轻患者羞耻感。1周后患者逐渐打开心扉，主动参与治疗，后续无缺席情况。家属初期不配合：治疗第2周，患者母亲仍对患者使用指责性语言（如