猩红热合并皮疹护理查房记录

猩红热合并皮疹护理查房记录一、病史简介（一）患者基本信息患者姓名：李明，性别：男，年龄：8岁，入院时间：202X年X月X日，入院科室：儿科，入院诊断：猩红热合并皮疹。（二）主诉发热3天，伴咽痛、全身皮疹2天。（三）现病史患儿于入院前3天无明显诱因出现发热，初始体温38.5℃，无寒战、抽搐，家长自行给予“布洛芬混悬液”（按体重计算剂量，每次5ml）口服后，体温可暂时降至37.8℃左右，但间隔4-6小时后体温再次升高，最高达39.9℃。入院前2天，患儿出现咽痛症状，吞咽时疼痛加剧，拒绝进食固体食物，仅能少量饮用温开水及牛奶，同时家长发现患儿颈部、耳后皮肤出现散在淡红色针尖大小皮疹，皮疹压之褪色，无明显瘙痒感。随后1天内，皮疹迅速蔓延至躯干、四肢，呈弥漫性分布，瘙痒症状逐渐明显，患儿频繁用手抓挠，导致颈部部分皮疹出现抓痕，局部皮肤轻微发红。为进一步诊治，家长带患儿前往当地医院就诊，完善血常规检查示：白细胞计数14.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比80.2%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比15.3%（正常参考值20-40%），C反应蛋白29mg/L（正常参考值0-10mg/L）。当地医院给予“头孢克洛颗粒”（每次0.125g，每日3次）口服治疗，患儿发热症状无明显缓解，体温仍波动在38.6-39.7℃之间，皮疹无消退迹象，且瘙痒加重，为求系统治疗，遂来我院就诊，门诊以“猩红热合并皮疹”收入院。入院时，患儿神志清楚，精神萎靡，面色潮红，体温39.3℃，脉搏128次/分（正常参考值80-100次/分），呼吸26次/分（正常参考值18-22次/分），血压95/60mmHg（正常参考值90-110/60-75mmHg）。专科检查：全身皮肤可见弥漫性充血性针尖大小丘疹，颜色呈猩红色，压之褪色，松手后迅速恢复充血状态，皮疹以颈部、躯干、腹股沟区及四肢屈侧较为密集，四肢伸侧相对稀疏；颈部、耳后及双上肢肘部可见散在抓痕，部分抓痕处皮肤轻度发红，无渗液、糜烂及脓疱；面部皮肤充血明显，但口鼻周围皮肤颜色正常，形成典型的“口周苍白圈”；双侧腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处皮疹密集，形成紫红色线条，即“帕氏线”；口腔黏膜充血，舌面覆盖灰白色苔，舌乳头红肿突出于苔面，呈“草莓舌”；扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，直径约1.0-1.5cm，质软，活动度可，无明显压痛。完善相关检查：血常规：白细胞计数16.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比83.5%，淋巴细胞百分比12.1%，红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血小板计数256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白42mg/L；咽拭子培养：检出A组β溶血性链球菌；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.5-7.5mmol/L），肌酐58μmol/L（正常参考值44-133μmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）；尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。（四）既往史患儿平素体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序完成预防接种，末次接种疫苗时间为入院前1个月（流脑疫苗）。（五）个人史患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，目前上小学二年级，学习成绩中等，日常生活可自理。无吸烟、饮酒史，无不良饮食习惯，平素喜欢吃肉类，蔬菜水果摄入较少。（六）家族史父母均体健，无猩红热、遗传性疾病及传染病史，家族中无类似疾病患者。二、护理评估（一）生理评估体温：入院时体温39.3℃，呈稽留热型，发热时患儿伴有烦躁、多汗，无寒战、抽搐。通过持续监测体温，发现患儿体温波动在38.5-39.7℃之间，需依赖药物及物理降温控制体温。呼吸系统：呼吸频率26次/分，略高于正常范围，呼吸节律整齐，无呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。循环系统：脉搏128次/分，心率与脉搏一致，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，血压95/60mmHg，在正常范围内。神经系统：患儿神志清楚，精神萎靡，烦躁易怒，对周围环境反应迟钝，问答基本切题，无头痛、呕吐、嗜睡、抽搐等神经系统症状，脑膜刺激征阴性。皮肤黏膜：（1）皮疹：全身弥漫性充血性针尖大小丘疹，猩红色，压之褪色，分布不均，颈部、躯干、腹股沟区及四肢屈侧密集，四肢伸侧稀疏；颈部、耳后及双上肢肘部有散在抓痕，部分抓痕处皮肤轻度发红，无渗液、糜烂；“口周苍白圈”“帕氏线”明显；皮疹伴有明显瘙痒，患儿频繁抓挠。（2）口腔黏膜：口腔黏膜充血，“草莓舌”典型，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有黄白色脓性分泌物，患儿咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，影响进食与饮水。（3）其他黏膜：眼结膜轻度充血，无分泌物；鼻腔黏膜无充血、水肿，无异常分泌物；肛周、外生殖器黏膜无异常。消化系统：患儿食欲差，拒绝进食固体食物，仅能少量进食流质饮食，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，约4次/分，入院后24小时排便1次，为黄色软便，量正常。泌尿系统：患儿无尿频、尿急、尿痛等症状，尿量正常，每日约800-1000ml（按8岁儿童每日正常尿量800-1400ml计算），尿色清亮，尿常规检查无异常。实验室检查动态评估：入院第2天复查血常规，白细胞计数15.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比79.8%，较入院时略有下降；C反应蛋白35mg/L，较入院时降低；咽拭子培养仍检出A组β溶血性链球菌；肝肾功能、电解质、尿常规无明显变化。（二）心理评估患儿年龄8岁，处于学龄期，因发热、咽痛、皮疹瘙痒导致身体不适，且住院环境陌生，与家人分离时间增多（家长仅能在规定探视时间陪伴），出现明显的焦虑、烦躁情绪，表现为哭闹、拒绝配合治疗与护理操作（如静脉穿刺、口服药物、皮肤护理等），对医护人员存在抵触心理。同时，患儿担心住院影响学习，害怕落下课程，情绪低落。家长因患儿病情较重，对猩红热疾病知识了解不足，担心疾病预后及可能出现的并发症（如心肌炎、肾炎、关节炎等），表现出焦虑、紧张情绪，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，对护理操作的要求较高，希望得到更细致的护理服务。（三）社会支持评估患儿家庭经济条件良好，能够承担住院治疗费用，父母文化程度均为大学本科，具备一定的学习能力，愿意主动学习猩红热的疾病知识及护理方法，积极配合医护人员开展治疗与护理工作。患儿所在学校老师及同学通过电话、视频等方式给予关心，让患儿感受到来自学校的支持，有助于缓解其焦虑情绪。但家长对猩红热的传播途径、隔离要求及出院后护理要点掌握不足，需要加强健康指导。三、护理措施（一）体温管理密切监测体温：采用额温枪与腋温计结合的方式监测体温，入院初期每1小时测量1次体温，待体温降至38.5℃以下后，每2-4小时测量1次，准确记录体温变化情况，绘制体温曲线，观察体温波动规律，为治疗方案调整提供依据。物理降温：当患儿体温超过38.5℃，且无寒战、抽搐时，给予温水擦浴。擦浴时水温控制在32-34℃，擦浴部位包括额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富区域，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位，防止引起不良反应。擦浴时间每次15-20分钟，擦浴过程中密切观察患儿面色、脉搏、呼吸等情况，若出现面色苍白、寒战、脉搏加快等症状，立即停止擦浴。同时，保持病室通风良好，每日通风2-3次，每次30分钟，病室温度控制在18-22℃，湿度50-60%，减少衣物及盖被，促进散热。药物降温：当患儿体温超过38.5℃，物理降温效果不佳或患儿因发热出现明显不适时，遵医嘱给予退热药。患儿体重25kg，给予对乙酰氨基酚混悬液每次125mg（5ml）口服，用药后30-60分钟监测体温变化，观察降温效果。若用药后4-6小时体温再次升高超过38.5℃，可重复使用退热药，但24小时内用药不超过4次。用药过程中密切观察患儿有无恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应，发现异常及时报告医生。补充水分：发热时患儿出汗较多，易出现脱水症状，鼓励患儿少量多次饮用温开水、淡盐水或口服补液盐，每日饮水量保持在1500-2000ml（根据患儿尿量及出汗情况调整），以补充水分，促进散热及毒素排出。若患儿因咽痛拒绝饮水，可使用吸管少量多次喂服，或给予冰凉的流质饮食（如冰牛奶、冰果汁等），缓解咽痛症状，提高患儿饮水意愿。（二）皮肤护理保持皮肤清洁干燥：每日用温水为患儿擦浴1-2次，水温控制在38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，防止加重皮肤刺激。擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮疹部位，防止皮疹破损引起感染。擦浴后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟、颈部等），保持皮肤干燥。衣物护理：为患儿选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物，减少衣物对皮疹的摩擦。衣物应勤更换，每日更换1-2次，更换下来的衣物用温水清洗后，在阳光下暴晒消毒，防止细菌滋生。穿衣时动作轻柔，先将患儿手臂伸入衣袖，再缓慢套过头部，避免牵拉皮肤导致皮疹破损。预防抓挠：由于皮疹伴有明显瘙痒，为防止患儿抓挠导致皮疹破损感染，将患儿指甲剪短、磨平，必要时为患儿佩戴棉质手套。当患儿瘙痒明显时，可采用分散注意力的方法缓解瘙痒，如给患儿讲故事、玩玩具、看动画片等。若瘙痒症状严重，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，每日3-4次，涂抹时动作轻柔，均匀覆盖皮疹部位，避免涂抹在黏膜及破损皮肤处。皮疹观察与护理：密切观察皮疹的颜色、形态、分布范围及消退情况，准确记录皮疹变化，若发现皮疹颜色加深、范围扩大、出现渗液、糜烂、脓疱等异常情况，及时报告医生。当皮疹开始消退时，皮肤可能出现脱屑，告知患儿及家长不要撕扯脱屑皮肤，防止皮肤损伤，可遵医嘱涂抹温和的润肤露，保持皮肤滋润，促进皮肤修复。黏膜护理：（1）口腔护理：每日用生理盐水为患儿漱口3-4次，每次漱口时间1-2分钟，以清洁口腔黏膜，去除口腔内细菌及分泌物，缓解咽痛症状。漱口时指导患儿头偏向一侧，避免漱口液误吸入气管。若患儿咽痛明显，漱口后可遵医嘱给予西瓜霜喷剂或开喉剑喷雾剂喷于咽喉部，每日3-4次，缓解咽痛症状。（2）眼部护理：每日用生理盐水棉签清洁患儿眼部1-2次，去除眼部分泌物，保持眼部清洁。若眼结膜充血明显，遵医嘱给予妥布霉素滴眼液滴眼，每日3-4次，预防眼部感染。（3）鼻腔护理：每日用生理盐水滴鼻液为患儿滴鼻2-3次，保持鼻腔黏膜湿润，防止鼻腔黏膜干燥出血。若鼻腔内有分泌物，用柔软的棉签轻轻清理，避免用力挖鼻，防止鼻腔黏膜损伤。（三）呼吸道护理病室环境管理：保持病室空气新鲜，每日通风2-3次，每次30分钟，通风时将患儿转移至其他房间，避免患儿直接吹风受凉。病室温度控制在18-22℃，湿度50-60%，可使用加湿器调节室内湿度，防止空气干燥刺激呼吸道黏膜。限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视时间不超过30分钟，避免交叉感染。体位护理：指导患儿采取半坐卧位或舒适的体位，有利于呼吸顺畅，减轻咽痛症状。若患儿出现咳嗽症状，协助患儿取坐位或侧卧位，轻拍患儿背部（由下向上、由外向内），促进痰液排出。呼吸道隔离：猩红热主要通过飞沫传播，将患儿安置在单人隔离病房，病房门口放置隔离标识，医护人员进入病房时佩戴口罩、帽子，接触患儿前后严格洗手，使用一次性手套，防止交叉感染。患儿的分泌物（如痰液、唾液等）用含氯消毒剂（浓度为500mg/L）浸泡消毒后再处理，患儿使用的餐具、水杯等物品专人专用，每日用含氯消毒剂浸泡消毒1次。隔离期限自发病之日起至少7天，待咽拭子培养连续2次阴性（间隔24小时）后，方可解除隔离。症状护理：若患儿出现咳嗽、咳痰症状，遵医嘱给予止咳祛痰药物（如氨溴索口服溶液），每次5ml，每日3次，观察患儿咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量。若患儿咽痛明显，影响呼吸，可遵医嘱给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，维持血氧饱和度在95%以上，观察患儿呼吸情况，避免氧中毒或氧依赖。（四）饮食护理饮食原则：根据患儿病情及口味喜好，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥、肉末粥、果汁、菜汁等，保证患儿营养摄入，促进身体恢复。避免给予辛辣、刺激性、生冷、过硬的食物，如辣椒、生姜、冰淇淋、坚果等，防止刺激咽喉部及胃肠道黏膜，加重咽痛及胃肠道不适。饮食方式：由于患儿咽痛明显，吞咽困难，采用少量多餐的饮食方式，每日5-6次，每次进食量根据患儿食欲情况调整，避免强迫进食。进食时将食物放凉至37℃左右，避免过热食物刺激咽喉部，加重疼痛。可使用吸管或小勺喂食，减少食物与咽喉部的接触，缓解咽痛症状。营养监测：密切观察患儿进食情况，记录每日进食量、饮水量，评估患儿营养状况。若患儿长期食欲差，进食量少，出现体重下降、精神萎靡等营养不良表现，及时报告医生，遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳等），补充营养，满足患儿身体需求。饮食指导：向家长讲解饮食护理的重要性，指导家长根据患儿病情变化调整饮食，如患儿体温恢复正常、咽痛缓解后，可逐渐过渡至软食，再过渡至普通饮食。告知家长避免给予患儿易过敏的食物（如海鲜、芒果等），防止引起过敏反应，加重皮疹症状。（五）用药护理抗生素护理：患儿确诊为猩红热，遵医嘱给予青霉素类抗生素（阿莫西林克拉维酸钾注射液）静脉滴注抗感染治疗，患儿体重25kg，剂量为每次250mg，每8小时1次。输液前严格执行三查七对制度，核对患儿姓名、床号、药物名称、剂量、浓度、时间、用法，确保用药准确。青霉素类药物易引起过敏反应，输液前必须进行皮试，皮试结果阴性后方可使用。输液过程中密切观察患儿有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、面色苍白、血压下降等，若出现过敏反应，立即停止输液，遵医嘱给予肾上腺素、地塞米松等药物抗过敏治疗，并做好抢救记录。同时，控制输液速度，根据患儿年龄及病情调整输液速度，一般为每分钟20-30滴，避免输液速度过快引起心力衰竭、肺水肿等不良反应。其他药物护理：患儿使用退热药（对乙酰氨基酚混悬液）、止痒药（炉甘石洗剂）、止咳祛痰药（氨溴索口服溶液）等药物时，严格按照医嘱剂量、用法、时间给药，观察药物疗效及不良反应。口服药物时，协助患儿温开水送服，避免干吞药物损伤食管黏膜。外用药物时，清洁皮肤后再涂抹，确保药物充分吸收，观察用药后皮肤反应，若出现皮肤红肿、瘙痒加重等不良反应，及时停止用药，报告医生。（六）心理护理患儿心理护理：医护人员主动与患儿沟通交流，使用亲切、温和的语言，耐心倾听患儿的诉求，给予患儿安慰与鼓励，建立良好的护患关系。根据患儿年龄特点，为患儿提供玩具、图书、动画片等，分散患儿对疾病的注意力，缓解焦虑、烦躁情绪。在进行治疗与护理操作前，向患儿详细解释操作目的、方法及注意事项，消除患儿的恐惧心理，争取患儿配合。当患儿配合治疗与护理操作时，及时给予表扬与奖励（如小贴纸、小玩具等），增强患儿的自信心与配合度。家长心理护理：向家长详细讲解猩红热的疾病知识、治疗方案、护理要点及预后情况，消除家长对疾病的误解与担忧。定期向家长反馈患儿病情变化及治疗效果，让家长了解患儿的恢复情况，增强家长的信心。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助患儿进食、饮水、皮肤护理等，让家长感受到自身的价值，缓解焦虑情绪。为家长提供心理支持，倾听家长的困惑与担忧，给予针对性的指导与建议，帮助家长调整心态，积极配合医护人员开展治疗与护理工作。（七）病情观察生命体征观察：密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每1-2小时测量1次，准确记录测量结果，观察生命体征变化趋势。若发现体温持续升高或反复发热、脉搏加快、呼吸急促、血压异常等情况，及时报告医生，协助医生进行进一步检查与治疗。症状观察：观察患儿咽痛、皮疹、咳嗽、咳痰等症状的变化情况，记录症状缓解或加重的时间、程度。若患儿咽痛症状加重，出现吞咽困难、呼吸困难等情况，及时报告医生；若皮疹颜色加深、范围扩大、出现破损感染，或皮疹消退后出现脱皮异常，及时处理；若患儿咳嗽、咳痰症状加重，痰液颜色、性质、量发生改变，警惕肺部感染，及时告知医生。并发症观察：猩红热可能引起心肌炎、肾炎、关节炎等并发症，密切观察患儿有无相关并发症的早期症状。若患儿出现胸闷、心悸、乏力、心率异常等症状，警惕心肌炎；若患儿出现尿量减少、尿色改变（如肉眼血尿）、眼睑水肿、下肢水肿等症状，警惕肾炎；若患儿出现关节肿痛、活动受限等症状，警惕关节炎。一旦发现上述异常症状，及时报告医生，协助医生完善相关检查（如心电图、心肌酶谱、尿常规、肾功能、关节X线等），明确诊断并给予相应治疗。实验室检查观察：定期复查血常规、C反应蛋白、咽拭子培养、尿常规、肝肾功能等实验室指标，观察指标变化情况，评估治疗效果及患儿身体恢复情况。若血常规、C反应蛋白等炎症指标持续升高，提示感染未控制，及时报告医生调整治疗方案；若尿常规、肝肾功能出现异常，警惕并发症发生，及时处理。（八）健康指导疾病知识指导：向患儿及家长讲解猩红热的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后情况，让患儿及家长对疾病有全面的认识。告知家长猩红热主要通过飞沫传播及接触传播，在患儿隔离期间，避免带患儿前往人群密集的场所，防止疾病传播给他人。居家护理指导：指导家长出院后做好患儿的居家护理，保持家庭环境清洁卫生，定期开窗通风，患儿的衣物、被褥、餐具等物品定期清洗消毒。继续做好患儿皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮肤，防止皮肤破损感染。合理安排患儿饮食，给予营养丰富、易消化的食物，保证患儿营养摄入。督促患儿注意休息，避免过度劳累，促进身体恢复。用药指导：告知家长出院后需遵医嘱继续给患儿服用药物（如抗生素），不可自行增减药物剂量或停药，防止病情反复或产生耐药性。指导家长正确掌握药物的用法、剂量及注意事项，观察药物不良反应，若出现异常及时就医。复查指导：告知家长患儿出院后需定期复查，复查时间为出院后1周、2周、4周，复查项目包括血常规、尿常规、咽拭子培养等，以监测病情恢复情况，警惕并发症发生。若患儿出院后出现发热、咽痛、皮疹复发、尿量异常、关节肿痛等症状，及时带患儿就医。预防指导：向家长讲解猩红热的预防措施，如注意个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼睛、抠鼻子、摸嘴巴；保持室内通风良好，定期消毒；避免与猩红热患者密切接触；按时完成儿童预防接种，增强机体免疫力。四、护理总结（一）护理效果患儿入院后，通过实施系统、全面的护理措施，病情得到有效控制，身体逐渐恢复。体温控制：入院初期患儿体温波动在38.5-39.7℃之间，经过物理降温、药物降温及水分补充等护理措施，入院第3天患儿体温恢复正常（36.5-37.2℃），之后持续维持在正常范围，无再发高热。皮肤恢复：入院时患儿全身弥漫性皮疹，伴有明显瘙痒及散在抓痕，经过皮肤清洁、衣物护理、预防抓挠、药物止痒等护理措施，入院第5天患儿皮疹开始逐渐消退，瘙痒症状明显缓解，抓痕处皮肤逐渐愈合，无皮肤破损感染发生；入院第7天皮疹基本消退，开始出现轻微脱屑，指导患儿及家长正确护理脱屑皮肤，未出现皮肤损伤。咽痛缓解：入院时患儿咽痛明显，影响进食与饮水，经过口腔护理、药物缓解咽痛等措施，入院第3天患儿咽痛症状明显减轻，可进食半流质饮食；入院第5天咽痛症状基本消失，可正常进食固体食物。实验室指标改善：入院第3天复查血常规，白细胞计数12.1×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.3%；C反应蛋白20mg/L，较入院时明显下降；入院第7天复查血常规、C反应蛋白恢复正常；咽拭子培养阴性；尿常规、肝肾功能持续正常，无并发症发生。心理状态改善