痛风病人的护理教学

痛风痛风痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。临床特点临床特点：高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病高尿酸高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限尿酸来源尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：

外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生尿酸排泄肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸

98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：20%-25%。细胞内分解：2%。高尿酸原因原发性：尿酸排出过少；尿酸产生过多；酶缺陷。继发性：核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；药物性；其它。血尿酸水平

正常值范围高尿酸血症

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与痛风发病率

血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风患病年龄与性别男性中年以上占患病率的95％患病高峰年龄在50岁左右女性约占患病率的5％左右多发生在绝经期后临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段无症状期急性期间歇期慢性期临床表现急性关节炎期关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。治疗总体目标急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后－－纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害

血尿酸维持在理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治疗低嘌呤饮食戒酒减肥－－控制总热量，多运动碱化尿液:尿PH6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物食物嘌呤含量分类

分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、

淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ类很少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料食物选择Ⅰ类

Ⅱ类

Ⅲ类Ⅳ类

急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择急性关节炎期治疗卧床休息，抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗

包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案“不加不停”饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。饮食注意2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。饮食注意5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。饮食注意8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。饮食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。谢谢

赠送以下课件“同学们，从古至今我国历史上的英雄人物不胜枚举。你最敬佩哪位英雄人物？简单介绍一下他的英雄事迹。”

他们把自己的生死置之度外，为祖国、为人民做出了巨大的贡献。今天，我们一起来认识这样一位英雄，他的名字叫——黄继光。24黄继光黄继光，1951年参军，中国人民志愿军第15军45师135团2营通信员。上甘岭战役中，当部队被敌人火力压制前进受阻时，他用胸膛挡住敌机枪眼，以生命为战友开辟了前进道路。志愿军领导机关为他追记特等功，追授“特级英雄”称号。中华人民共和国成立初期，中国人民组成志愿军，为援助朝鲜人民抵抗美国侵略、保卫中国安全而进行的战争。抗美援朝战争上甘岭战役上甘岭战役是1952年10月14日至11月25日中国人民志愿军与“联合国军”在上甘岭及其附近地区展开的一场战役。战斗激烈程度为前所罕见，特别是炮兵火力密度，已超过二次大战最高水平。上甘岭一战，打出了国威军威，向世界显示了志愿军英勇顽强的战斗作风。yì朗读课文扫清障碍战役lǚ屡次cuī摧毁táng胸膛我会认báo冰雹yūn晕倒识字方法加一加：月+堂=膛

字理识字：

摧会意字。造字本义：动词，持械捕杀鸟雀。向英雄敬礼识字游戏战役屡次摧毁胸膛上甘岭：在朝鲜中部金化郡五圣山南麓村庄上甘岭及其附近地区。本课指此次战役发生在上甘岭。上甘岭战役中涌现了无数的英雄。词语解释高地：地势高的地方，军事上特指地势较高能够俯视、控制四周的地方。本课指此次战役争夺的597.9高地。那座无名的高地上牺牲了太多的人。快速默读课文，填写表格。整体感知起因经过高潮结果上级命令请求任务占领阵地英勇牺牲事情发展顺序找出课文中描写语言、动作的语句，说说从中体会到了黄继光怎样的英雄气概。互动课堂黄继光愤怒地注视着敌人的火力点，他转过身来坚定地对营参谋长说：“参谋长，请把这个任务交给我吧！”营参谋长紧握着黄继光的手，说：“好，我相信你一定能完成这个光荣而艰巨的任务。”神态、动作描写语言描写对敌人的痛恨黄继光带上两个战士，拿了手雷，喊了一声：“让祖国人民听我们胜利的消息吧！”便向敌人的火力点爬去。动作描写语言描写黄继光完成任务的必胜的信心和革命战士的自豪感。

敌人发现他们了。几发照明弹升上天空，黑夜变成了白天。炮弹在他们周围爆炸。他们冒着浓烟，冒着烈火，匍匐前进。一个战士牺牲了，另一个战士也负伤了。摧毁火力点的重任落在了黄继光一个人的肩上。动作描写黄继光和两位战友毫不退缩的顽强精神。

火力点里的敌人把机枪对准黄继光，子弹像冰雹一样射过来。黄继光肩上腿上都负了伤。他用尽全身的力气，更加顽强地向前爬，还有二十米，近了，10米，更近了……啊！黄继光突然站起来了！在暴风雨一样的子弹中站起来了！他举起右臂，手雷在探照灯的光亮中闪闪发光。……黄继光晕倒了。战士们赶紧冲上去……动作描写黄继光意志顽强，英勇无畏。

把子弹比作雨点、冰雹、暴风雨，说明敌人的火力越来越强，战斗越来越激烈，但黄继光丝毫没有退缩，体现出黄继光的英勇顽强。讨论：文中把子弹比作雨点、冰雹、暴风雨，有什么作用？比喻仿写她的脸一下子红了，红得像一朵含苞的石榴花。用上“像”，写一个比喻句。

天快亮了，规定的时间马上到了。营参谋长正在着急，只见黄继光又站起来了！他张开双臂，向喷射着火舌的火力点猛扑上去，用自己的胸膛堵住了敌人的枪口。动作描写黄继光顽强战斗、宁愿牺牲自己，也要完成任务的大无畏的英雄气概。

战士们屡次突击都被比雨点还密的枪弹压了回来。

战士们的突击被枪弹压了回来。品析句子次数多枪弹密更能体现任务的艰难品析句子“冲啊！为黄继光报仇！”喊声惊天动地。战士们像海涛一样向上冲，占领了597.9高地，消灭了阵地上的全部敌人。你是如何理解“像海涛一样向上冲”的含义的？

在黄继光精神的鼓舞下，战士们的力量势不可挡。惊天动地见多识广粉身碎骨狂风暴雨生龙活虎眼疾手快词语积累（互为近义词的词语）