日间手术骨骼肌松弛药临床应用专家共识2026

日间手术骨骼肌松弛药临床应用专家共识2026随着现代医学技术的进步和医疗模式的转变，日间手术因高效、安全、患者体验佳等优势，在全球范围内得到了快速发展和广泛应用。国家卫生健康行政部门对日间手术的重视程度也日益增加，自2015年起陆续出台多项政策，鼓励和推动日间手术的开展，并将其作为提升医疗资源使用效率的重要手段。日间手术的种类和数量不断增加，手术复杂度也在提升，这对围手术期管理提出了更高的要求。骨骼肌松弛药(简称为肌松药)在日间手术麻醉中的应用是一把双刃剑。一方面，合理使用肌松药能够显著改善气道管理条件，为外科医师提供更理想的手术视野，从而提升手术质量和效率；另一方面，肌松药的残余阻滞作用可能导致术后并发症，如呼吸抑制和肺部感染等，对患者的术后恢复构成潜在威胁。因此，如何在日间手术中合理使用肌松药，确保患者安全，成为麻醉医师面临的重要课题。本共识由中国医师协会麻醉学医师分会发起，联合国内日间手术麻醉和肌松药临床应用领域专家组成工作组，以期规范日间手术中肌松药的使用，提升日间手术的麻醉质量和患者安全。一、共识制订方法1．达成共识的方法和标准本共识的制订遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》和国际实践指南报告规范等指南制订指导文件。2．目标人群和使用者本共识供不同等级医疗机构麻醉科和日间手术中心相关亚专科医师参考，目标人群为接受日间手术治疗的患者。3．临床问题的遴选和确定根据麻醉医师日间手术围手术期麻醉管理过程中关注的重点内容，遴选了"肌松药是否推荐持续注射？"等17个临床问题，通过开会讨论的形式，最终确定了10个重要临床问题。4．证据的检索、评价与分级(1)英文文献检索：数据库包括PubMed、Embase、Cochrane、WebofScience、Ovid和GoogleScholar，检索词为"ambulatorysurgery、daysurgery、day-case、same-daydischarge、outpatientsurgery、23-hourstay、neuromuscularblock"，以"AND"和"OR"组合。(2)中文文献检索：数据库包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中华医学期刊网等，中文检索词包括"日间手术、当日出院、日间诊疗、加速康复外科、肌肉松弛药、肌松监测"，以"并且"和"或者"进行组合。检索时间为建库至2024年12月31日。本共识参考了政策5篇，相关著作1部，指南11篇，系统评价19篇，纳入其他相关高质量临床试验、队列研究、病例对照研究36篇。基于循证医学证据，本共识经过专家4次讨论，初步形成主要阐述的问题及推荐方案，全体专家依据循证医学证据分级标准(GRADE)进行推荐强度分级。结合专家组一致意见，将证据等级划分为高、中、低、极低4个等级，同时将推荐强度分为强、弱2个层级进行评价(见表1)。通过共识制订会议法，初步形成共识草案，随后由全体专家组成员进行讨论和评估，并对内容进行进一步修订，以确保推荐意见具有较高的一致性，最后经核心组专家成员审阅后定稿。二、日间手术概述近年来，国家卫生健康行政部门高度重视日间手术推行。2015年，印发《进一步改善医疗服务行动计划》，首次以官方文件鼓励日间手术开展；2016年，开展三级医院日间手术试点并发布首批43个推荐病种；2018年，将服务范围扩展至日间化疗等领域；2019年，"日间手术占择期手术比例"加入公立医院绩效考核，新增第2批77个病种；2021年，发布《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，将发展日间手术作为提升医疗资源使用效率的重要手段；2022年，整合形成覆盖12个专科的708种推荐术式，其中三、四级手术占比超40%。2022年《日间医疗服务与质量安全报告》显示，2019年至2021年样本医疗机构日间手术总量由65.23万增至131.99万，择期手术占比从8.80%提升至11.22%。日间手术分级构成方面，三级医疗机构三、四级手术占比达44.28%，实现量质双升。2022年出台的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》明确定义日间医疗是24h内完成住院全流程的诊疗服务，强调3大核心要素，即"24h内完成""全流程"和"住院模式"，对日间手术围手术期管理提出更高要求。2023年又印发《全面提升医疗质量行动计划(2023－2025年)》，进一步要求扩充日间医疗服务范围，保障患者安全。目前，日间手术正趋于复杂化，甚至一些复杂的胸、腹手术也被纳入日间手术范围。麻醉科和外科的合作与进步使得部分复杂疾病患者亦能安全地接受日间手术，高龄与并存疾病本身不再作为日间手术的限制因素。老年、癌症、衰弱、营养不良或基础疾病较多的患者经过术前预康复，增强心肺储备功能，增加能量和营养储备，改善营养不良或肌少症，增加了实施日间手术的几率。日间医疗发展受到国家高度重视，服务规模不断扩大，质量要求全面提升，管理标准日趋严格，但现有日间手术麻醉相关指南与共识在日间手术肌松管理这一关键环节缺乏详细阐述，亟须制订专项共识指导临床实践，因而制订本共识具有重要意义。三、日间手术的肌松管理全身麻醉是日间手术最常用的麻醉方法。麻醉深度监测、肌松监测和靶控输注技术在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术后快速苏醒。肌松药在日间手术中的应用主要基于两个目的：一是为了快速建立安全气道，二是为了创造良好的手术条件。对于接受日间手术的患者，麻醉医师可以选择气管导管、喉罩、口咽通气道等进行气道管理。置入气管导管一般需要肌松药辅助。肌松药在改善气管插管条件、减少气道损伤等方面具有显著优势，但也存在术后残余阻滞、过敏反应以及增加术后肺炎风险等问题。临床曾尝试采用大剂量丙泊酚及局部利多卡因喷雾等方式替代肌松药，该方式的安全性未能得到广泛认可。关于短效阿片类药物能否替代肌松药，目前学界尚存争议。近年一项针对有误吸风险患者的研究，通过非劣效性检验比较了瑞芬太尼与肌松药在快速顺序诱导气管插管中的效果，结果显示，在"首次气管插管成功且无严重并发症"这一复合终点上，瑞芬太尼未能达到非劣效标准。这一结果提示，在此类特定临床情境下，瑞芬太尼难以替代肌松药。因此，合理应用肌松药仍是确保气管插管顺利实施的关键措施。喉罩能提供高质量通气、呼吸系统损伤少、血流动力学影响小、术后并发症少，适用于日间手术麻醉，近年来有报道喉罩麻醉下完成儿童腺样体切除术、牙科等共享气道的日间手术。常规麻醉诱导时，喉罩可在不使用肌松药的情况下顺利置入。诱导时使用肌松药有助于改善喉罩置入条件，并能降低局部损伤、减少术后咽痛发生。如果存在以下4种情况应使用肌松药：①有自主呼吸时需要正压通气；②手术需要肌松条件；③声门周围及气管手术；④因体动、咳嗽或喉痉挛可引起并发症可能。当麻醉诱导深度不足，或置入喉罩后出现上呼吸道梗阻时，可追加肌松药以优化置入条件并抑制气道反应。良好的手术条件离不开肌松药的合理使用。在一项使用喉罩进行短时程儿童腹腔镜手术研究中，肌松药显著改善了手术条件，并降低了不良事件发生率。短时间浅表手术一般不需要使用肌松药。眼耳鼻喉手术时间虽短，但术中需要绝对避免体动反应，可选择短效肌松药。适合日间手术麻醉的理想肌松药应具有如下特点：(1)起效快：药物应能在1~2min内迅速起效，缩短麻醉诱导时间，迅速建立气道；(2)作用时间短、恢复可预测：药物作用时间应较短，以15~30min为宜，药物恢复时间应可预测，以便麻醉医师能够准确判断安全拔管，术后能够迅速恢复肌力，实现术后早期活动；(3)代谢途径明确且不蓄积：药物的代谢途径应明确，且不依赖于肝肾功能，代谢产物无活性；(4)副作用少：药物应具有较少的副作用，如过敏反应、心血管不稳定、组胺释放等；(5)有理想拮抗剂：最好有相应的特异性拮抗剂，能快速逆转肌松作用，且价格合理、副作用小。日间手术通常需要根据手术时间和复杂程度选择适宜的肌松药和神经肌肉阻滞深度。特别是部分患者术后当日离院，应确保术后在院时间长于肌松药半衰期5倍以上。药物经过5个半衰期后，血药浓度降至初始浓度的3%左右，才能认为药物基本清除完毕。手术时间1h内的日间手术，特别是麻醉时间小于30min的手术，应首选短效去极化肌松药；手术时间1h以上的日间手术，可根据手术需要和患者情况合理选择短效和中效肌松药。短效苄异喹啉类非去极化肌松药米库氯铵是目前最接近日间手术麻醉的理想肌松药，具有在体内无蓄积、术后无需拮抗的优势，避免因应用新斯的明发生恶心、呕吐等不良反应，可适用于大部分日间手术。短效肌松药的合理使用是日间手术麻醉和保证患者安全的重要一环。推荐意见1：肌松药在改善气道管理条件、减少气道损伤和提供良好的手术条件等方面具有显著优势，日间手术麻醉应选用合适的肌松药。证据等级：中等质量，推荐强度：中等推荐。推荐意见2：手术时间1h内的日间手术全身麻醉需要使用肌松药时，推荐首选短效肌松药；日间手术肌松药的选择要充分考虑患者的离院时间。证据等级：中等质量，推荐强度：强推荐。四、日间手术麻醉常用肌松药目前临床常用短效肌松药主要有两种，分别是去极化肌松药琥珀酰胆碱和非去极化肌松药米库氯铵。琥珀酰胆碱是目前临床上唯一使用的去极化肌松药，其分子结构与乙酰胆碱(Ach)相似，能够激动神经肌肉接头处的烟碱样胆碱能受体，产生肌肉收缩动作电位。由于持续的受体激活，失去对Ach的正常反应，引起肌肉松弛。入血后被假性胆碱酯酶迅速水解为无肌松作用的产物-琥珀酸和胆碱。儿童ED95为0.4mg/kg，成年人ED95为0.3mg/kg，常用气管插管剂量为0.6~1.0mg/kg，起效时间30~60s，恢复指数3~5min，临床作用时间主要取决于假性胆碱酯酶活性，一般为5~10min。琥珀酰胆碱在日间手术应用时应注意其不良反应。一项多中心研究比较了琥珀酰胆碱(1.0mg/kg)与罗库溴铵-舒更葡糖钠组合(罗库溴铵0.6mg/kg＋舒更葡糖钠4.0mg/kg)在日间短小手术全身麻醉气管插管中对患者血钾水平的影响，发现琥珀酰胆碱导致患者血钾水平显著升高。其他不良反应包括心律失常、恶性高热、眼压、胃内压和颅内压升高等，肌颤搐和术后肌痛也较为常见，影响日间手术患者术后早期康复和离院。推荐意见3：眼部疾患及合并高钾血症、肝肾功能不全的患者，不推荐在日间手术中使用琥珀酰胆碱。证据等级：高质量，推荐强度：强推荐。米库氯铵通过与Ach竞争性结合神经肌肉接头处的烟碱样胆碱能受体，阻断Ach的作用，从而导致肌肉松弛。儿童ED95为0.1mg/kg，成年人ED95为0.08mg/kg，常用气管插管剂量为0.20~0.25mg/kg，起效时间2.5~3.0min，恢复指数6~8min，临床作用时间15~20min，清除半衰期仅为3.1min。米库氯铵主要通过假性胆碱酯酶水解代谢，代谢产物四甲基铵和二甲基铵均无活性。这种代谢途径依赖于假性胆碱酯酶的活性，因此假性胆碱酯酶异常的患者可能会出现作用时间延长。假性胆碱酯酶的浓度正常范围很宽，酶法测得成年人假性胆碱酯酶正常浓度约为5000~12000U/L，一般儿童略高，老年患者略低，严重肝病患者假性胆碱酯酶活性下降80%，米库氯铵作用时间延长约3倍。米库氯铵肌松作用持续时间短，停药后6~8min可自主恢复。若停药后30min无自主呼吸恢复或四个成串刺激(TOF)比值<0.9，应考虑由假性胆碱酯酶功能异常所引起的肌松延迟恢复。通常仅见于假性胆碱酯酶活性显著降低时，如遗传性假性胆碱酯酶缺陷。此时可适度镇静、肌松监测下等待自然恢复，也可给予胆碱酯酶抑制剂或输注新鲜血浆加速肌松恢复。米库氯铵主要副作用是组胺释放，可通过分次或缓慢注射(>30s)缓解。米库氯铵的水解速率约为琥珀酰胆碱的88%，具有体内无蓄积、术后无需拮抗的优势，避免了抗胆碱酯酶药逆转引起的诸多并发症。推荐意见4：米库氯铵因短时效且无需拮抗，推荐用于日间手术麻醉。怀疑假性胆碱酯酶浓度异常所引起的肌松恢复延迟，推荐进行血浆胆碱酯酶浓度测定。证据等级：高质量，推荐强度：强推荐。作为唯一一种短效非去极化肌松药，米库氯铵被很多指南推荐用于日间短小手术的全身麻醉。对于肌松要求较高的日间手术，米库氯铵也可持续静脉输注，输注速率与假性胆碱酯酶活性相关。推荐持续输注剂量范围较大，为3~15μg·kg－1·min－1。米库氯铵用于喉罩全身麻醉眼科日间手术以3~6μg·kg－1·min－1持续输注能提供术中满意的肌松效果，停药至拔除喉罩时间短、术后肌松恢复快，可加速早期康复。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜疝气修补术等腔镜手术时间短、要求维持深肌松并实现术后快速康复。研究显示，腹腔镜胆囊切除术中维持深肌松和低气腹压可减少术后疼痛，特别是术后肩痛。最近研究表明，腹腔镜胆囊切除术术中维持深肌松，监测强直刺激后计数(PTC)，维持PTC≤2，此时米库氯铵持续泵注的ED50为7.7μg·kg－1·min－1，手术结束至拔除气管导管时间仅为9.0min。推荐意见5：肌松要求较高的日间腔镜手术也可以选择米库氯铵持续输注，从而实现深度肌松与快速康复。根据全身麻醉维持方式不同，推荐剂量为3~10μg·kg－1·min－1，全凭吸入麻醉的肌松维持输注剂量较全凭静脉麻醉减少约30%。证据等级：中等质量，推荐强度：强推荐。目前日间手术复杂程度日渐增加，手术时间延长，且腔镜手术日渐增多。可根据情况应用起效快、副作用少、对肝肾功能影响小的中时效非去极化肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵、顺式阿曲库铵等。顺式阿曲库铵是一种苄异喹啉类中效非去极化肌松药，作用机制同米库氯铵。ED95为0.05mg/kg，常用气管插管剂量为0.15~0.20mg/kg，起效时间2~3min，恢复指数10~15min，临床作用时间35~55min，清除半衰期约23~26min。主要通过霍夫曼消除在生理pH值和体温下自发降解，该消除途径不依赖于肝肾功能，且代谢产物N-甲基四氢罂粟碱无肌松作用，长时间使用无蓄积，尤其适用于肝肾功能不全患者。较少引起组胺释放，副作用较小。阻滞作用持续时间较长，可能导致肌松残余，可以通过抗胆碱酯酶药进行逆转。维库溴铵是一种甾类中效非去极化肌松药，作用机制同米库氯铵。儿童ED95为0.08mg/kg，成年人ED95为0.05mg/kg，常用气管插管剂量为0.08~0.12mg/kg，起效时间约2.5~3.0min，恢复指数10~15min，临床作用时间约40~45min，清除半衰期约70min。主要在肝脏代谢和排泄，代谢产物中3-羟基维库溴铵的肌松作用最强，为维库溴铵的50%~60%，另两个代谢产物17-羟基和3，17-二羟基维库溴铵几乎无肌松作用，部分代谢产物和约15%~25%原型药物经肾排泄。大剂量应用时恢复指数增加，重复用药可能出现蓄积。不促进组胺释放，特别适用于心肌缺血和心脏病患者。罗库溴铵是一种甾类中效非去极化肌松药，作用机制同米库氯铵。儿童ED95为0.4mg/kg，成年人ED95为0.3mg/kg，常用气管插管剂量为0.6~1.0mg/kg。起效时间约1.0~1.5min，与琥珀酰胆碱接近，是起效最快的非去极化肌松药，恢复指数12~15min，临床作用时间约45min，清除半衰期约83min。在肝脏代谢，代谢产物无明显肌松作用，约75%~90%的药物以原形或代谢产物的形式通过胆汁排出体外，约10%~25%的药物通过肾脏排泄。不促进组胺释放，其药代动力学与维库溴铵相似，消除主要依靠肝脏，其次是肾脏，肾衰竭时虽血浆清除减少，但并不明显影响其时效，而肝功能障碍可延长时效达2~3倍，老年患者用药量应略减。舒更葡糖钠是一种特异性环糊精衍生物，能够通过形成稳定的复合物快速逆转罗库溴铵和维库溴铵引起的神经肌肉阻滞，其逆转速度快、副作用少。推荐意见6：手术时间1h以上的日间手术，可根据手术需要和患者情况合理选择中效肌松药。罗库溴铵联合舒更葡糖钠拮抗，适合于日间大部分手术，但在肝肾功能受损患者中须谨慎。证据等级：中等质量，推荐强度：强推荐。五、特殊患者的肌松药选择及日间麻醉肌松管理1．老年患者65岁以上的老年患者，常伴有肝肾功能不全，对药物的敏感性增加，从而造成药代和药效动力学的明显改变。在全凭静脉麻醉和吸入麻醉过程中，表现为肌松药起效时间、作用持续时间和恢复时间延长。老年患者罗库溴铵的起效时间从3.1min延长至3.7min，顺式阿曲库铵起效时间延长1min。老年人假性胆碱酯酶活性仍在正常范围内，但比青年人约降低26%，导致作用时间延长20%左右，持续输注剂量应相应降低。若存在多种共病和用药情况，也增加了药物相互作用的风险。因此老年患者使用肌松药应加强神经肌肉阻滞监测，手术结束拔除气管导管前充分拮抗肌松药残余阻滞作用。肝功能严重受损的老年患者应避免应用维库溴铵或罗库溴铵，并存黄疸的患者神经肌肉接头功能减退，使得老年患者对肌松药的敏感性增强；肾功能受损的老年患者可选用不经肝肾代谢的顺阿曲库铵和米库氯铵。建议定量监测老年患者神经肌肉阻滞深度，重视观察术后神经肌肉阻滞恢复情况，加强神经肌肉阻滞监测，以降低术后肌松药残余阻滞的风险，指导肌松拮抗剂的应用。2．儿童患者儿童日间手术中，肌松药的选择需兼顾起效速度、作用持续时间、安全性和恢复特点。神经肌肉接头在出生6个月后逐步完善，新生儿对去极化肌松药不敏感，对非去极化肌松药相对敏感。大龄儿童对肌松药量效关系与成人相似，但按公斤体质量计算剂量大于成人，按体表面积计算剂量与成人相近。对于超过1岁的幼儿，阿曲库铵在麻醉诱导期间的初始剂量计算方式与成人一致。研究表明，在儿童患者中，应用2倍ED95阿曲库铵(0.5mg/kg)的气管插管条件显著优于同等剂量的顺式阿曲库铵(0.1mg/kg)，但应密切关注阿曲库铵引起的全身类组胺反应、注射部位红斑和心血管变化等不良反应。儿童应用阿曲库铵恢复快，婴幼儿顺式阿曲库铵作用时间比等效剂量阿曲库铵长5~10min，短小手术应予以重视。然而，目前针对顺式阿曲库铵在2岁以下儿童尚无用药资料。米库氯铵起效快，消除半衰期短，气管插管剂量不超3倍ED50，缓慢注射避免组胺释放。米库氯铵因代谢速度快、可控性强且安全性较高等优点，成为儿童心脏外科快通道麻醉肌松药的理想选择。与成年人用药相比，米库氯铵用于婴儿和儿童时起效更快，临床上发挥有效作用的时间更短，自行恢复的速度更快。有研究表明，儿童患者假性胆碱酯酶活性较成人高，可能是米库氯铵代谢速度快的原因。米库氯铵在2~6个月婴儿中的ED95约为0.07mg/kg；在7个月到12岁的婴幼儿和儿童中的ED95约为0.1mg/kg。目前尚无新生儿和2个月以内婴儿中米库氯铵的推荐用药剂量。一项研究探讨了儿童日间泌尿外科手术中不同剂量米库氯铵(0.15、0.20、0.25mg/kg)对喉罩置入条件的影响，结果表明，米库氯铵0.2mg/kg起效时间较短、喉罩置入条件好，并减少术后恢复时间，是儿童日间泌尿外科手术中较为理想的剂量选择。此外，在全身麻醉眼科日间手术中按照6μg·kg－1·min－1持续输注米库氯铵，停药16min后TOF比值可恢复至0.9以上。3．肥胖症患者肥胖症患者体脂率明显增加，肌肉占体质量比减少，肌松药药代动力学参数有所改变，因此计算肥胖症患者肌松药用量时，一般需用理想体质量或去脂体质量作为计算体质量的依据，达到个体化准确用药目的。基于去脂体质量或理想体质量计算剂量，并结合定量神经肌肉监测和多模式镇痛策略，以优化肌松效果并确保患者安全。肥胖症患者可能合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，须慎重评估。肥胖症患者日间手术中，建议选择短效或中效非去极化肌松药(如米库氯铵、罗库溴铵或顺式阿曲库铵)。有研究将米库氯铵用于肥胖症患者，结果表明，根据患者实际体质量计算的米库氯铵剂量，其在病态肥胖患者和正常体质量患者中的临床效果无显著差异。罗库溴铵的药代动力学在肥胖症患者中无明显改变，因此按实际体质量给药会导致作用时间显著延长。对于接受胃束带术或胃旁路术的肥胖症患者，基于理想体质量给药可有效缩短肌松作用持续时间，且不会影响其起效时间与气管插管条件，是更为推荐的策略。顺式阿曲库铵，主要经过霍夫曼消除，不依赖肝肾功能，推荐用于肥胖症患者。研究表明，在接受减重手术的重度肥胖症患者中，基于去脂体质量的顺式阿曲库铵给药方案的起效时间及手术条件与基于实际体质量的给药方案相当，但恢复时间相对更短。然而，基于理想体质量的顺式阿曲库铵给药方案不足以满足腹腔镜减重手术的需求。因此，基于去脂体质量的顺式阿曲库铵给药方案更推荐用于肥胖症患者。推荐意见7：特殊人群的肌松药选择应采用个体化原则，充分考虑患者年龄、体质量和合并症等因素。老年患者手术结束拔除气管导管前建议充分拮抗肌松药残余阻滞作用；儿童日间手术肌松药的选择需兼顾起效速度、作用持续时间和恢复特点；肥胖症患者建议基于去脂体质量或理想体质量计算肌松药剂量，并结合定量神经肌肉监测。证据等级：中等质量，推荐强度：强推荐。六、神经肌肉阻滞监测对于应用肌松药的日间手术患者，建议进行神经肌肉阻滞监测。最近一项问卷调研显示，国内仅有10.2%的麻醉医师常规对患者实施神经肌肉阻滞深度监测，显著低于国外2010年报道的80%~90%。日间手术因时间较短、周转较快，并且麻醉医师往往对于神经肌肉监测使用的相关知识存在过度自信，推测行日间手术患者接受神经肌肉阻滞深度监测的比例更低。有研究显示，日间手术后麻醉后恢复室的肌松药残余阻滞发生率高达38%，依据临床经验的评估及逆转不能有效降低肌松药残余阻滞的发生。肌松药的个体差异较大，应用神经肌肉阻滞监测仪优先进行定量神经肌肉阻滞监测，能够及时、客观地了解肌松药是否存在残余阻滞作用，以最大程度规避其发生。推荐使用定量神经肌肉阻滞监测，以避免在拔除气管导管时仍存在肌松药残余阻滞。常见的定量监测方式是刺激腕部尺神经监测拇内收肌TOF比值，若TOF比值≥0.9认为无肌松药残余阻滞作用，此时拔除气管导管较为安全。当无法进行肌松定量监测时，为了确保神经阻滞得到相对充分恢复，若使用肌松拮抗剂新斯的明应至少10min，且患者需完全清醒，咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复，潮气量恢复正常(6~7ml/kg)，抬头维持5s，肌力Ⅲ或Ⅳ级(握拳有力)方可气管拔管。但需注意按此标准并未达到目前推荐TOF比值≥0.9的定量监测范围，存在肌松药残余阻滞作用及发生相关并发症的风险。使用综合评分系统，例如术后残余神经肌肉阻滞预测评分系统，可用于在缺乏神经肌肉阻滞定量监测的条件下，评估接受非去极化肌松药术后肌松作用残余的危险性，以识别术后肌松作用残余风险较高的患者。膈肌超声也可作为一种辅助手段监测肌松，来指导麻醉医师在无神经肌肉阻滞监测设备下拔管。肌松药残余阻滞可导致呼吸肌和咽喉部肌肉无力，造成通气不足、气道梗阻和分泌物清除障碍，增加低氧血症、反流误吸和术后肺部并发症的风险，甚至引发心搏骤停等严重不良事件，影响日间手术患者术后安全和早期康复。日间手术患者改良Aldrete评分达到9分以上，可离开麻醉后恢复室，麻醉后离院评分(PADS)≥9分(见表2)方可离院。两项评分中患者的活动状态和呼吸功能是重要评估指标，肌松药残留阻滞可影响患者呼吸功能恢复和早期活动，直接延长患者在院时间。另外鉴于儿童在临床中的特殊性，2014年Biedermann等根据成人的评分系统开发了儿童麻醉后离院评分系统(Ped-PADSS)用于对接受日间手术的儿童进行离院评估(见表3)，当Ped-PADSS≥9分，并同时满足患儿无任何呼吸困难或喉鸣音、家长不需要再咨询医师，以及医师不需要再查看患儿或找家长3个附加条件，作为日间手术后离院标准，日间手术儿童离院前，应向家长提供书面指导和24h紧急联系电话。使用神经肌肉阻滞监测仪时需注意不同肌群对神经肌肉阻滞剂的敏感度差异较大。拇收肌的PTC第1次和第2次反应出现常意味着膈肌肌电活动恢复至基础值的25%~50%。对于术中多次间断静脉注射或持续静脉输注肌松药、手术要求绝对无体动或需深度神经肌肉阻滞、术毕需拔除气管导管但无法确定有无肌松药残余阻滞作用以及术后长时间呼吸功能延时恢复需除外肌松药残余阻滞作用的患者，尤应加强神经肌肉阻滞深度的监测。有研究表明，术中多次注射肌松药，即使TOF比值恢复到0.9，部分患者仍然可能出现肌无力，影响术后早期活动和康复，日间手术患者应警惕这种情况。推荐意见8：对于应用神经肌肉阻滞剂的日间手术患者，建议进行神经肌肉阻滞监测，并且优先选择定量神经肌肉阻滞监测仪。定量神经肌肉阻滞监测可降低肌松药残余阻滞发生率、指导肌松拮抗剂的使用和术后安全拔管。证据等级：中等质量，推荐强度：强推荐。七、神经肌肉阻滞拮抗常用非去极化肌松药拮抗剂包括胆碱酯酶抑制剂和近年国内用于临床的舒更葡糖钠。应根据所用肌松药的化学结构选择合适的拮抗药。舒更葡糖钠常用于拮抗甾类肌松药如罗库溴铵、维库溴铵的残余阻滞，胆碱酯酶抑制剂可用于包括顺阿曲库铵在内的所有非去极化肌松药的拮抗。新斯的明能够可逆地抑制神经肌肉接头间隙Ach酯酶活性，增加神经肌肉接头后膜Ach的浓度，竞争性拮抗非去极化肌松药残余阻滞作用；但同时会出现肠蠕动增强、分泌物增多、支气管痉挛、复视和心率减慢等毒蕈碱样胆碱能受体兴奋的不良反应。因此，须同时应用抗胆碱药(如阿托品、格隆溴铵)以抵消毒蕈碱类药的副作用，但也有其自身副作用比如口干和心动过速。格隆溴铵具有中枢抗胆碱作用弱、不良反应少的优点，在给予新斯的明时首选格隆溴铵，其次是阿托品；通常每1mg新斯的明合用格隆溴铵0.2mg，而合用的阿托品剂量一般为新斯的明的半量或三分之一。新斯的明的峰值效应出现在注药后10min左右，40~70μg/kg给药剂量作用可维持2h左右。新斯的明拮抗肌松药残余阻滞作用的效果与其剂量和拮抗时机密切相关。当TOF计数为4时，或TOF比值>0.2时，新斯的明的拮抗效率显著提高。另外新斯的明的用量也须谨慎，用量偏小则拮抗效果不佳，肌力恢复不完全；但也不能盲目追加剂量，新斯的明拮抗作用有"封顶效应"，若已达最大剂量，再予追加，不但不能拮抗肌松残余，反而会出现由于过大剂量而引起的肌松效应以及胆碱能危象(睫状肌痉挛、心律失常、冠状动脉痉挛、支气管反应性增强和分泌物增加等)。如在定量神经肌肉阻滞监测下应用新斯的明，在0.4<TOF比值≤0.6时，新斯的明的剂量不超过40μg/kg；0.6<TOF比值<0.9时，新斯的明的剂量为15~30μg/kg；TOF比值≥0.9不建议应用拮抗剂。若无定量监测，定性监测出现4个计数时，新斯的明剂量为15~30μg/kg。当患者具有能持续抬头及持续用力握手5s以上等临床体征时，其定量神经肌肉阻滞TOF比值约在0.45~0.60范围内，处于轻微神经肌肉阻滞状态，仍为新斯的明拮抗时机。既往研究表明，新斯的明的使用可能增加术后恶心呕吐(PONV)发生率，而PONV是影响日间手术患者康复，导致延迟出院的重要原因之一，故日间手术后采用新斯的明拮抗非去极化肌松药需谨慎。日间手术可选择中短效非去极化肌松药，原则上不使用肌松拮抗剂。米库氯铵本身代谢较快无需拮抗，可作为短小日间手术肌松药首选。与新斯的明不同，舒更葡糖钠是新型甾类肌松药特异性拮抗剂，