老年人CKD压疮预防护理方案

老年人CKD压疮预防护理方案演讲人01老年人CKD压疮预防护理方案02老年CKD患者压疮风险的多维度评估：精准识别是预防的前提03个性化皮肤护理：构筑压疮预防的“第一道防线”04体位管理与减压技术：从“被动承压”到“主动减压”05个体化营养支持：为皮肤修复“添砖加瓦”06并发症预防与管理：减少压疮发生的“催化剂”07健康教育与心理支持：从“被动接受”到“主动参与”08多学科协作（MDT）：构建“一体化”预防体系目录01老年人CKD压疮预防护理方案老年人CKD压疮预防护理方案在临床一线工作的十余年间，我encountered过太多因压疮痛苦不堪的老年慢性肾脏病（CKD）患者：一位透析多年的老爷爷，因长期卧床、皮肤干燥发脆，骶尾部出现硬币大小的破溃，最终发展为深部组织感染，不仅增加了痛苦，更延缓了原发病的治疗；一位合并糖尿病的CKD4期阿姨，因家属翻身不及时，足跟部形成不可分期压疮，不得不接受手术清创……这些案例让我深刻意识到：老年CKD患者是压疮发生的高危人群，其预防护理绝非简单的“定时翻身”“皮肤清洁”，而需基于疾病特点、个体差异的系统性、精细化工程。今天，我将结合临床实践与最新指南，与各位同仁共同探讨老年CKD患者压疮预防护理的全面方案，力求为这一特殊群体构筑一道坚实的“防护网”。02老年CKD患者压疮风险的多维度评估：精准识别是预防的前提老年CKD患者压疮风险的多维度评估：精准识别是预防的前提压疮预防的核心在于“早识别、早干预”，而老年CKD患者的风险因素具有“复杂性、隐匿性、动态性”特点，需打破传统评估的局限，构建多维度、个体化的评估体系。1基于CKD疾病特点的专项风险评估传统压疮评估工具（如Braden量表）虽广泛应用，但对CKD特异性因素考量不足。在临床实践中，我会在常规评估基础上增加以下维度：-皮肤微环境评估：CKD患者常因尿毒素潴留、贫血导致皮肤干燥、弹性下降、瘙痒抓挠，形成“皮肤屏障脆弱-瘙痒-搔抓破损-感染”的恶性循环。需重点观察皮肤湿度（干燥、脱屑程度）、弹性（捏起回缩速度）、是否有抓痕、破损及色素沉着。例如，一位透析患者诉全身瘙痒难忍，夜间因抓挠双肘部出现皮肤破损，此时即便Braden评分中等，也需列为高危人群。-水肿程度与分布：CKD4-5期患者易出现双下肢、腰骶部、会阴部水肿，皮肤过度伸展变薄，受压后极易破损。需用指压法评估水肿程度（轻度：指压后凹陷平复缓慢；中度：皮肤紧张发亮，有凹陷；重度：皮肤菲薄光亮，甚至有渗液），并记录水肿部位、范围变化。曾有一位CKD5期患者，因尿量减少出现重度骶尾部水肿，家属未及时调整体位，2小时内即出现皮肤发红，险些形成压疮。1基于CKD疾病特点的专项风险评估-代谢与电解质紊乱评估：CKD患者常合并代谢性酸中毒、高钾血症、低钙高磷血症，这些因素可影响细胞代谢与修复能力。例如，代谢性酸中毒会抑制胶原蛋白合成，延缓伤口愈合；高磷血症可导致皮肤钙化、瘙痒。需定期监测血肌酐、尿素氮、碳酸氢根、血磷、血钙等指标，结合结果调整预防策略。2动态评估与风险分层老年CKD患者病情进展快，风险状态并非一成不变。我坚持“首次评估-动态复评-事件触发评估”的三级评估机制：-首次评估：患者入院或确诊CKD时即完成，包括一般资料（年龄、营养状况）、基础疾病（糖尿病、脑血管病等）、CKD分期、皮肤状况、Braden及Norton评分（后者侧重活动、移动、体位改变等），建立“风险档案”。-动态复评：非稳定期患者（如急性加重、透析开始/结束、调整治疗方案）每24小时复评1次；稳定期患者每周复评1次；病情变化（如水肿突然加重、意识状态改变）随时复评。例如，一位CKD3期患者因肺部感染入院，初期Braden评分为18分（低危），但使用利尿剂后尿量增加、水肿减轻，3天后评分升至21分，风险等级随之降低。2动态评估与风险分层-风险分层与干预强度匹配：根据评估结果将风险分为4级：极高危（Braden评分≤9分，或合并CKD5期+重度水肿+低蛋白血症）、高危（10-12分，CKD4期+中度水肿）、中危（13-18分，CKD3期+轻度水肿）、低危（≥19分）。极高危患者需启动“一对一”护理干预，每2小时翻身1次并记录；高危患者每3小时翻身1次，每日皮肤检查2次；中低危患者以健康教育为主，每日皮肤检查1次。3家属参与的风险共管评估老年CKD患者往往依赖家属照护，家属对风险的认知能力直接影响预防效果。我会在评估时同步评估家属的照护能力（如是否掌握翻身技巧、能否识别早期皮肤异常、对CKD并发症的了解程度），对家属进行“风险识别培训”：教会他们用“一看（皮肤颜色、完整性）、二摸（温度、弹性）、三问（患者是否感觉疼痛、麻木）”的方法，及时发现压疮早期迹象（如局部发白、发红不褪色）。一位家属曾通过“一看”发现患者耳后因枕套褶皱出现的轻微发红，立即调整体位并报告护士，成功避免了压疮发生。03个性化皮肤护理：构筑压疮预防的“第一道防线”个性化皮肤护理：构筑压疮预防的“第一道防线”皮肤是人体抵御外界刺激的第一道屏障，而老年CKD患者的皮肤因“营养不良、微循环障碍、代谢毒素蓄积”等特点，防御功能显著下降。因此，皮肤护理需遵循“清洁-保湿-保护-监测”四位一体原则，结合CKD特点精细化实施。1温和清洁：避免二次损伤CKD患者皮肤干燥、瘙痒，清洁不当会破坏皮脂膜，增加压疮风险。需注意以下几点：-水温控制：使用37-40℃温水（手腕内侧试温不烫），避免过热水温带走皮肤油脂。曾有一位患者家属用热水帮患者擦身，导致双下肢干燥脱屑加重，后调整为温水并加入润肤油，症状明显改善。-清洁剂选择：pH值5.5-6.0的弱酸性沐浴露，避免碱性肥皂（破坏皮肤酸性屏障）；对瘙痒严重者，可选用含燕麦成分的清洁剂，其具有抗炎、止痒作用。-清洁方式：避免用力搓擦，用软毛巾或纯棉手套以“拍打”“蘸洗”方式清洁皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟、肛周）；肛周排便后用温水冲洗，而非纸巾反复擦拭，必要时使用皮肤保护膜（如液体敷料）隔离粪便刺激。2科学保湿：修复皮肤屏障CKD患者因出汗减少、尿毒素刺激，皮肤常表现为“干燥、脱屑、瘙痒”，保湿是预防皮肤皲裂、破损的关键。-保湿剂选择：优先选用含尿素（10%-20%）、神经酰胺、凡士林的保湿剂，这些成分能增加皮肤角质层含水量，修复屏障功能。避免含酒精、香精的护肤品（刺激性大）；对透析患者，因透析中会丢失水分，需在透析后立即涂抹保湿剂，每日2-3次。-保湿时机：沐浴后3分钟内涂抹（此时皮肤毛孔张开，吸收最佳）；皮肤干燥明显处（如小腿、手肘）可增加涂抹次数，甚至使用医用凡士纱布包裹过夜。-瘙痒管理：瘙痒是CKD患者常见症状，搔抓会直接导致皮肤破损。除保湿外，可采取“冷敷”（用4℃冷藏的毛巾敷瘙痒处，每次15分钟）、“转移注意力”（听音乐、聊天）等方法；瘙痒严重者，遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）或外用他克莫司软膏（避免长期使用含激素药膏）。3重点部位保护：切断压力损伤路径老年CKD患者压疮好发于骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部、枕骨粗隆）及皮肤薄弱处（水肿部位、穿刺点周围），需针对性保护：-骨隆突处减压：使用“软枕+减压垫”组合——骶尾部放置“U型枕”或“凝胶垫”，足跟悬空（用软枕垫起，避免直接接触床面），肘部、肩胛骨处放置“环形减压垫”；避免使用橡胶气圈（压迫局部组织，影响血液循环）。-水肿部位保护：水肿处皮肤张力高，易因轻微摩擦破损，需保持床单位平整无渣屑；穿宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤面料；协助移动时，将患者“抬离”床面而非“拖拽”，减少摩擦力。-穿刺点周围护理：CKD患者需长期进行动静脉内瘘或腹膜透析，穿刺点周围皮肤需保持清洁干燥，每日用碘伏消毒并观察有无红肿、渗液；避免在穿刺点附近使用粘贴性敷料，防止皮肤撕脱。4皮肤监测：早期识别危险信号建立“皮肤交接班制度”，每班护士重点观察骨隆突处、皮肤皱褶处、受压部位，记录皮肤颜色（苍白、发红、紫绀）、温度（升高或降低）、湿度（干燥或潮湿）、完整性（是否有破损、水疱、溃疡）。对发红部位，用“手指按压法”判断：按压后发白不褪色提示缺血，需立即解除受压并涂抹减压膏；若发白后迅速恢复，提示可逆性充血，需增加翻身频率。04体位管理与减压技术：从“被动承压”到“主动减压”体位管理与减压技术：从“被动承压”到“主动减压”压力是压疮发生的直接因素，老年CKD患者因活动耐力下降、感觉迟钝，常无法自主调整体位，需通过科学体位管理与减压技术，降低局部组织压力。1定时翻身：打破持续受压循环“定时翻身”是预防压疮的“金标准”，但需结合CKD患者个体化调整：-翻身频率：极高危患者每2小时1次，高危患者每3小时1次，中危患者每4小时1次；翻身时间可安排在透析结束后（此时患者血压相对稳定）、餐后30分钟（避免因体位变动引起呕吐）或家属探视时（便于家属配合）。-翻身技巧：采用“30侧卧位”而非90侧卧，减少骶尾部直接受压；翻身时“头、颈、躯干成一直线”，避免扭曲；协助翻身时，将患者身体“整体挪动”，而非拖拽肢体（可在患者身下使用“移位滑垫”减少摩擦力）。-体位记录与交接：使用“翻身卡”记录翻身时间、体位、皮肤情况，每班交接；对意识清醒患者，翻身前告知目的（“阿姨，我们帮您翻个身，躺久了皮肤会不舒服”），取得配合，避免因紧张导致血压波动。2减压设备的应用：为受压部位“减负”根据风险等级选择合适的减压设备，避免“过度使用”或“使用不当”：-极高危患者：使用“交替压力气垫床”（通过气垫充放气交替改变受压部位），气垫压力维持在25-32mmHg（避免压力过高影响血液循环）；同时配合“足跟减压靴”，确保足跟完全悬空。-高危患者：使用“高密度海绵床垫”（硬度适中，能分散压力），或在普通床垫上加“10cm厚记忆棉垫”；骶尾部可贴“水胶体敷料”（如透明贴），缓解局部压力，同时监测皮肤变化。-减压设备维护：气垫床每日检查充气量（避免过充或过亏），每周清洁气垫表面（用含氯消毒液擦拭，消毒后用清水擦净）；避免在减压设备上使用热水袋、电热毯（局部温度升高会增加压疮风险）。3辅助体位摆放：促进舒适与安全除翻身外，正确的辅助体位可减少剪切力与摩擦力：-床头抬高角度：病情需要半卧位时（如呼吸困难、进食后），床头抬高≤30，避免超过30（身体下滑导致剪切力增加，压疮风险升高）；可在臀部下方垫“楔形垫”，减少身体下滑。-肢体功能位摆放：对偏瘫或活动障碍患者，保持肢体处于功能位（如足部用足托板防止足下垂，肘部用软枕避免屈曲挛缩）；每日进行2-3次被动关节活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。-特殊体位管理：对长期坐轮椅的患者，每15-30分钟“后仰”或“前倾”一次，减轻臀部压力；轮椅上使用“减压坐垫”（如凝胶坐垫），避免长时间直接接触硬质座椅。05个体化营养支持：为皮肤修复“添砖加瓦”个体化营养支持：为皮肤修复“添砖加瓦”营养是维持皮肤健康、促进伤口修复的物质基础，老年CKD患者因“饮食限制、消化吸收功能下降、代谢紊乱”等因素，极易发生营养不良，进而增加压疮风险。营养支持需遵循“个体化、精准化、分期化”原则。1营养风险筛查与评估在CKD患者入院初期即进行营养风险筛查，常用工具有“主观全面评定法（SGA）”和“肾脏病营养预后评分（MNA-R）”，重点关注以下指标：-人体测量：体重（较理想体重下降≥10%提示营养不良）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）；对水肿患者，需测量“校正体重”（实际体重-0.6×水肿体重）以准确评估营养状况。-实验室指标：血清白蛋白（ALB，<35g/L提示营养不良，<30g/L为重度营养不良）、前白蛋白（PA，半衰期短，能反映近期营养变化）、血红蛋白（Hb，CKD患者常合并肾性贫血，Hb<110g/L影响皮肤供氧）。-饮食摄入评估：记录3天饮食日记，了解蛋白质、热量、维生素、矿物质的摄入量；对食欲不振者，评估原因（如味觉减退、口腔溃疡、抑郁情绪）。2蛋白质与热量摄入：平衡“限制”与“需求”CKD患者需限制蛋白质摄入以延缓肾功能进展，但过度限制会导致负氮平衡，影响皮肤修复。需根据CKD分期调整：-CKD1-3期：蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d（如60kg患者，每日36-48g），以“优质蛋白”（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉）为主，占总蛋白的50%以上；避免植物蛋白（如豆类、坚果）因其含非必需氨基酸较多。-CKD4-5期未透析：蛋白质摄入0.6g/kg/d，同时补充α-酮酸（如开同），0.12g/kg/d，以补充必需氨基酸，减少含氮代谢产物蓄积。-CKD5期透析：透析会丢失蛋白质（每次血液透析丢失10-15g蛋白质，腹膜透析丢失15-20g/d），需增加蛋白质摄入至1.0-1.2g/kg/d，其中50%以上为优质蛋白；对营养不良的透析患者，可短期补充“复方α-酮酸”0.1-0.2g/kg/d。2蛋白质与热量摄入：平衡“限制”与“需求”-热量摄入：热量需充足（30-35kcal/kg/d），以碳水化合物（占比60%-70%）和脂肪（占比20%-30%）为主，保证蛋白质被充分利用；对食欲差者，可采用“少食多餐”（每日5-6餐），或添加麦芽糊精、中链甘油三酯（MCT）等高热量营养补充剂。3微量营养素补充：优化皮肤代谢环境老年CKD患者常缺乏与皮肤修复相关的微量营养素，需针对性补充：-维生素C：是胶原蛋白合成的重要辅酶，每日推荐摄入量100mg（CKD非透析患者），透析患者可增至200mg（通过饮食或补充剂，如新鲜橙子、猕猴桃，避免大剂量静脉补充以防增加结石风险）。-锌：参与细胞增殖与分化，促进伤口愈合，每日推荐摄入量10-15mg（如瘦肉、牡蛎、坚果，CKD患者需避免高磷坚果，可选择低磷锌补充剂）。-维生素A：维持上皮细胞完整性，但过量会加重皮肤干燥，每日推荐摄入量700-900μg（如胡萝卜、南瓜，避免长期大剂量补充）。-铁剂：纠正肾性贫血，改善皮肤供氧，需根据铁蛋白（<30μg/L）和转铁蛋白饱和度（<20%）补充，同时监测血钾（铁剂可升高血钾，CKD患者需谨慎）。4水分与电解质管理：预防容量负荷与代谢紊乱-水分摄入：CKD4-5期患者需严格控制水分摄入，每日入量=前24小时尿量+500ml（如有出汗、腹泻、发热需增加）；教会患者“测量每日体重”（每日固定时间、穿同样衣物，体重增加1kg提示水分潴留，需减少入量）。-电解质管理：高钾血症是CKD常见并发症，需避免高钾食物（如香蕉、橘子、土豆），烹饪时可“切泡水”（蔬菜切后浸泡30分钟，煮弃汤）；低钙高磷血症者，需限制磷摄入（避免乳制品、动物内脏），同时补充钙剂和活性维生素D（如骨化三醇），纠正钙磷代谢紊乱。06并发症预防与管理：减少压疮发生的“催化剂”并发症预防与管理：减少压疮发生的“催化剂”老年CKD患者常合并多种并发症，如感染、贫血、低蛋白血症、糖尿病等，这些并发症会相互影响，增加压疮风险。因此，需积极防治并发症，为压疮预防创造“良好内环境”。1感染的预防与控制感染是压疮恶化的重要诱因，老年CKD患者因免疫力低下、透析通路等原因，感染风险更高：-皮肤感染预防：每日检查穿刺点（动静脉内瘘、腹膜透析导管周围），有无红肿、渗液、渗血；保持透析管路无菌，避免在导管处抽血、输液；对长期留置尿管者，尽早拔除，必要时采用“间歇性导尿”。-呼吸道感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次），协助翻身拍背（由下向上、由外向内，手掌呈杯状）；对卧床患者，床头抬高30-45，防止误吸。-全身感染监测：密切监测体温（每日4次）、血常规（每周1-2次）、C反应蛋白（CRP）；若出现体温>38℃、白细胞升高、CRP>10mg/L，需警惕感染，及时留取血、尿、痰等标本送检，遵医嘱使用抗生素（避免肾毒性药物）。2贫血的纠正与管理贫血是CKD患者常见并发症，会导致皮肤苍白、弹性下降、组织缺氧，增加压疮风险：-促红细胞生成素（EPO）使用：根据Hb水平调整EPO剂量（目标Hb110-120g/L），皮下注射，每周2-3次；观察用药后反应（如头痛、高血压），定期监测铁储备（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）。-铁剂补充：优先选择“静脉铁剂”（如蔗糖铁），口服铁剂吸收差且易加重胃肠道反应；输血指征严格掌握（Hb<70g/L或合并严重心绞痛、心力衰竭），避免频繁输血（增加铁负荷和免疫风险）。-营养支持：增加富含铁、叶酸、维生素B12的食物（如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜），但CKD患者需限制高磷食物，可选择低磷高铁食材（如鸭血、菠菜焯水后食用）。3低蛋白血症的纠正010203低蛋白血症（ALB<30g/L）会导致血浆胶体渗透压下降，组织水肿，皮肤变薄，易发生压疮：-饮食调整：在CKD分期允许范围内，增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）；对食欲不振者，可添加“蛋白粉”（如乳清蛋白粉，每日20-30g，分2-3次服用）。-静脉营养支持：对经口摄入不足（<60%目标需求）且存在低蛋白血症者，可给予“肠外营养”（如氨基酸、脂肪乳），但需监测血糖、电解质，避免容量负荷过重。4糖尿病的血糖控制合并糖尿病的CKD患者，高血糖会损伤血管和神经，导致皮肤微循环障碍、感觉迟钝，压疮风险显著升高：-血糖监测：每日监测空腹血糖（3.9-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（<10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c<7.0%）；使用胰岛素者，注意注射部位轮换（避免在硬结、压疮部位注射）。-饮食管理：控制碳水化合物摄入（占总热量50%-55%），选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、糙米、全麦面包）；避免高糖食物（如糖果、蛋糕、含糖饮料）。-药物调整：优先选择“不依赖肾脏排泄”的降糖药（如格列喹酮、瑞格列奈），避免使用二甲双胍（eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用）、格列奈类（低血糖风险高）；胰岛素需根据肾功能调整剂量（CKD患者胰岛素灭活减少，易发生低血糖）。07健康教育与心理支持：从“被动接受”到“主动参与”健康教育与心理支持：从“被动接受”到“主动参与”压疮预防不仅是医护人员的责任，更需要患者及家属的主动参与。老年CKD患者因认知功能下降、疾病预后担忧，常存在“知识缺乏”“焦虑抑郁”等心理问题，需通过系统化、个体化的健康教育与心理支持，提高其自我管理能力。1个体化健康教育：精准传递预防知识根据患者的文化程度、认知能力、照护模式，制定“一对一”健康教育方案：-教育内容：包括压疮的危害（“压疮不仅疼痛，还可能引发骨髓炎，甚至危及生命”）、风险因素（“长时间不动、皮肤干燥、营养不良都会导致压疮”）、预防措施（“翻身、清洁、营养补充的重要性”）、早期识别（“皮肤发红、疼痛就是危险信号，要及时告诉护士”）。-教育方式：对文化程度高者，发放图文并茂的“压疮预防手册”；对文化程度低者，采用“示范-回示”法（如教家属翻身技巧，让家属现场操作并纠正）；对视力差者，用语音讲解或触摸模型（如展示压疮不同分期模型）。-教育时机：选择患者精神状态好、无治疗操作时（如透析结束后、餐后1小时）；每次教育时间不超过20分钟（避免疲劳），分多次进行，强化记忆。2家属照护技能培训：构建“家庭支持网”家属是老年CKD患者的主要照护者，需掌握以下核心技能：-翻身技巧：示范“轴线翻身法”（一人托头肩，一人托腰臀，一人托下肢，保持身体成一直线），强调“避免拖拽”“翻身角度30-45”；指导家属使用“翻身记录卡”，记录翻身时间和体位。-皮肤观察与清洁：教会家属用“一看、二摸、三问”法观察皮肤（“看颜色、摸弹性、问感觉”）；演示温水清洁、保湿剂涂抹的方法（“沐浴后3分钟内涂，轻轻拍打至吸收”）。-营养搭配技巧：根据CKD分期，指导家属制作“低蛋白、高热量”食谱（如用麦淀粉代替部分主食，增加优质蛋白）；示范“食物交换份法”（如25g大米=25g馒头，方便灵活控制热量）。2家属照护技能培训：构建“家庭支持网”-紧急情况处理：告知家属若发现皮肤破损、发红不褪色，立即解除受压并报告医护人员；若患者出现意识障碍、呼吸困难等，立即呼叫医护人员并采取头偏向一侧、清理口腔分泌物等急救措施。3心理支持与赋能：增强战胜疾病的信心01020304老年CKD患者因病程长、治疗费用高、生活自理能力下降，易产生“无用感”“绝望感”，这些负面情绪会降低自我管理依从性。需采取以下措施：-成功案例分享：邀请“压疮预防成功”的患者或家属分享经验（如“我爸爸透析5年，一直坚持翻身，皮肤一直很好”），增强患者信心。-共情沟通：主动倾听患者诉求（“阿姨，我知道您每天透析很辛苦，但您看，您配合翻身、皮肤保护得这么好，真的很棒！”），避免说教式语言；对抑郁患者，鼓励其表达情绪（“您有什么不舒服，都可以和我们说”）。-社会支持链接：鼓励家属多陪伴、多鼓励，组织“CKD患者病友会”，让患者之间交流经验，减少孤独感；对经济困难者，协助申请医疗救助，减轻其经济负担。08多学科协作（MDT）：构建“一体化”预防体系多学科协作（MDT）：构建“一体化”预防体系老年CKD患者压疮预防涉及肾内科、护理、营养科、康复科、皮肤科、心理科等多个学科，单一学科难以全面覆盖其需求。因此，需建立MDT协作模式，为患者提供“全程、连续、个体化”的预防方案。1MDT团队组建与职责分工-肾内科医生：负责CKD原发病治疗（如调整降压药、纠正代谢性酸中毒）、透析方案制定、并发症管理（如感染、贫血）。01-营养科医生：负责个体化营养方案制定、营养风险监测、微量营养素补充指导。03-皮肤科医生：负责疑难压疮会诊、皮肤问题处理（如顽固性瘙痒、皮肤破损）。05-专科护士：负责风险评估、皮肤护理、体位管理、健康教育、家属培训，是压疮预防的“主要执行者”。02-康复科医生/治疗师：负责肢体功能评估、被动关节活动指导、辅助器具（如轮椅、助行器）选择。04-心理科医生：负责心理状态评估、焦虑抑郁干预、心理支持。062MDT协作流程-定期病例讨论：每周召开1次MDT病例讨论会，针对“极高危压疮风险患者”“