肺癌脑转移治疗指南意见2026

肺癌脑转移治疗指南推荐意见汇总2026临床问题推荐意见肺癌脑转移患者的手术适应症手术选择需综合权衡组织学类型、肿瘤个数、大小、部位及全身状况等因素，谨慎选择（1类推荐）。脑转移灶数量≤4个的NSCLC患者的放疗首选立体定向放疗（SRT）（1类推荐）。脑转移灶数量>4个的NSCLC患者的放疗最佳放疗方案仍有争议，需结合患者情况充分权衡（未指定推荐类别）。接受脑转移瘤切除术后的患者的放疗推荐行SRT（1类推荐）。SCLC伴脑转移患者的放疗推荐进行全脑放疗（WBRT），并进行海马区保护（1类推荐）。脑转移灶数量较少的SCLC患者的放疗SRT存在争议，需结合患者具体情况充分权衡后决定（未指定推荐类别）。NSCLC脑转移患者的化疗非鳞状NSCLC以培美曲塞和铂类为基础；替莫唑胺可作为选择（3类推荐）。SCLC脑转移患者的化疗首选以铂类、依托泊苷、伊立替康和拓扑替康为基础的药物（3类推荐）。脑膜转移且全身治疗无效患者的治疗培美曲塞鞘内注射可作为治疗选择（3类推荐）。EGFR-TKI初治NSCLC脑转移患者的治疗优先推荐佐利替尼（1类推荐）、埃克替尼（1类推荐）、奥希替尼（2A类推荐）、阿美替尼（2A类推荐）、伏美替尼（2A类推荐）、贝福替尼（2A类推荐）、瑞齐替尼（2A类推荐）、瑞厄替尼（2A类推荐）、利厄替尼（2A类推荐）、奥希替尼+化疗（2A类推荐）、阿美替尼+化疗（2A类推荐）、埃万妥单抗+兰泽替尼（2A类推荐）。EGFR-TKI经治并伴有EGFRT790M突变的NSCLC脑转移患者的治疗优先推荐奥希替尼（2A类推荐）、阿美替尼（3类推荐）、伏美替尼（3类推荐）、贝福替尼（3类推荐）、瑞齐替尼（3类推荐）、瑞厄替尼（3类推荐）、利厄替尼（3类推荐）。ALK-TKI初治NSCLC脑转移患者的治疗优先推荐阿来替尼（2A类推荐）、布格替尼（2A类推荐）、洛拉替尼（2A类推荐）、伊鲁阿克（2A类推荐）、依奉阿克（2A类推荐）、地罗阿克（2A类推荐）。ALK-TKI经治NSCLC脑转移患者的治疗优先推荐塞瑞替尼（2A类推荐）、阿来替尼（3类推荐）、恩沙替尼（3类推荐）、布格替尼（3类推荐）、洛拉替尼（3类推荐）、伊鲁阿克（3类推荐）、依奉阿克（3类推荐）。ROS1-TKI初治NSCLC脑转移患者的治疗优先推荐恩曲替尼（3类推荐）、瑞普替尼（3类推荐）、安奈克替尼（3类推荐）、他雷替尼（3类推荐）。ROS1-TKI经治NSCLC脑转移患者的治疗优先推荐恩曲替尼（3类推荐）、瑞普替尼（3类推荐）、他雷替尼（3类推荐）。RET融合基因阳性的NSCLC脑转移患者的治疗推荐普拉替尼（3类推荐）和塞普替尼（3类推荐）。MET基因14号外显子跳跃突变阳性NSCLC脑转移患者的治疗推荐赛沃替尼（3类推荐）、谷美替尼（3类推荐）、伯瑞替尼（3类推荐）、特泊替尼（3类推荐）、卡马替尼（3类推荐）。BRAFV600E突变阳性NSCLC脑转移患者的治疗推荐达拉非尼+曲美替尼（3类推荐）。EGFR20号外显子插入突变（20ins）阳性NSCLC脑转移患者的一线治疗推荐埃万妥单抗+化疗（2A类推荐）、舒沃替尼（不耐受铂类化疗者，3类推荐）。EGFR20号外显子插入突变（20ins）阳性NSCLC脑转移患者的后线治疗推荐舒沃替尼（3类推荐）。KRASG12C突变阳性NSCLC脑转移患者的二线治疗推荐氟泽雷塞（3类推荐）、格索雷塞（3类推荐）、戈来雷塞（3类推荐）。HER-2基因突变阳性NSCLC脑转移患者的二线治疗推荐德曲妥珠单抗（3类推荐）、瑞康曲妥珠单抗（3类推荐）、宗艾替尼（3类推荐）。驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者的一线免疫治疗一线治疗推荐：帕博利珠单抗（PD-L1TPS≥1%患者，2A类推荐）、帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类（非鳞癌，2A类推荐）、帕博利珠单抗+紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇+卡铂（鳞癌，2A类推荐）、卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂（非鳞癌，2A类推荐）、替雷利珠单抗+培美曲塞+铂类（非鳞癌，2A类推荐）、替雷利珠单抗+紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇+铂类（鳞癌，2A类推荐）、信迪利单抗+培美曲塞+铂类（非鳞癌，2A类推荐）、信迪利单抗+吉西他滨+铂类（鳞癌，2A类推荐）、特瑞普利单抗+培美曲塞+铂类（非鳞癌，2A类推荐）、斯鲁利单抗+培美曲塞+铂类（非鳞癌，2A类推荐）、斯鲁利单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂（鳞癌，2A类推荐）、派安普利单抗+紫杉醇+卡铂（鳞癌，2A类推荐）、阿替利珠单抗+培美曲塞+铂类（非鳞癌，3类推荐）、舒格利单抗+培美曲塞+卡铂（非鳞癌，2A类推荐）、舒格利单抗+紫杉醇+卡铂（鳞癌，2A类推荐）、纳武利尤单抗+伊匹木单抗（PD-L1TPS≥1%患者，2A类推荐）。驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者的后线免疫治疗后线治疗推荐：纳武利尤单抗（2A类推荐）、替雷利珠单抗（2A类推荐）、依沃西单抗+培美曲塞+卡铂（EGFR-TKI耐药后患者，2A类推荐）、信迪利单抗+贝伐珠单抗生物类似药+培美曲塞+顺铂（EGFR-TKI耐药后患者，2A类推荐）、埃万妥单抗+培美曲塞+卡铂（EGFR-TKI耐药后患者，2A类推荐）、埃万妥单抗+兰泽替尼+培美曲塞+卡铂（EGFR-TKI耐药后患者，2A类推荐）。SCLC脑转移患者的一线免疫治疗一线治疗推荐：阿替利珠单抗+卡铂+依托泊苷（2A类推荐）、度伐利尤单抗+依托泊苷+铂类（2A类推荐）、阿得贝利单抗+卡铂+依托泊苷（2A类推荐）、斯鲁利单抗+依托泊苷+卡铂（2A类推荐）、特瑞普利单抗+依托泊苷+铂类（2A类推荐）、替雷利珠单抗+依托泊苷+铂类（2A类推荐