2024岐黄文化国际论坛：中西医结合治疗白癜风的经验及案例分享

湖湘欧派mr中

西医结合治疗白癜风的经验及案例分享湖

南中医

药

大

学

第

二

附

属医

院

皮

肤

科李

小

莎 湖南中医药大学第二附属医院3案例分享2 湖南中医药大学第二附属医院目

录1白癜风的疾病概述湖湘欧派皮科学术思想第一节白癜风疾病概述湖南中医药大学第二附属医院白癜风是一种常见的色素性皮肤病，

虽然不会危及健康和生命，

但是

作为一种损容性疾病，

对患者的心理造成极大的压力和负担，

影响生活

、

社交

、

工作

、

婚恋等各个方面

。

白癜风易诊难治，

影响美观，

给人们身心健康带来危害

。全国白癜风发病率约1%，

约有1300万患者，

发病年轻化，

40%发病人群集中在11-20岁近年来患病率呈增长趋势

。寻常型肢端型混合型局限型泛发型节段型黏膜型皮损面积和数目稳定6个月以上；白斑周围色素加重。皮损面积和数目减少，白斑中央有色素岛出现。皮损面积和数目逐渐增加，

常伴发同形反应。恢复期进展期稳定期五大学说白癜风的发病机制湖南中医药大学第二附属医院中医文献中有

“白癜”、

“白驳”、

“斑白”、

“斑驳”等名称，

认为本病总由气血失和

、

脉络瘀阻所致。主要责之于：

风

、寒

、瘀①“风邪相搏，

气血失和论

”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤

，血气不和所生

”。治疗多以疏风活血为法

。②“多白则寒论

”：《灵枢·五色》云：“青黑为痛，

黄赤为热，

白为寒

”

。《素问·皮部论》曰：“其

色多青则痛，

多黑则痹，

黄赤则热，

多白则寒，

五色皆见则寒热也

”

。明确指出白色的病因为寒邪所致，治疗多以温阳散寒之法

。③“血瘀于皮里论

”：

王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径

，提出“

白癜风血瘀于皮里

”之说，

治疗多以活血化瘀之法

。中医病因病机湖南中医药大学第二附属医院脾胃虚弱，

生化乏源情志内伤

、肝郁气滞肝肾不足

、气血虚弱禀赋不足

、虚体受邪气血失和

风邪阻络酿成白斑跌打损伤，

气滞血瘀中医发病机理湖南中医药大学第二附属医院第二节湖湘欧派皮科白癜风的学术思想湖南中医药大学第二附属医院 湖南中医药大学第二附属医院1

.治疗原则：扶正祛邪，

标本兼治，

内外结合。发展期以去邪为主，

静止期以扶正为主

。2

.治疗方法：治病求本，

审因论治，

取类比象，

以色治色，

根据不同年龄、不同部位、伴随症状，

结合四诊资料，

辨证施治

。根据不同年龄的阶段辨证思路：儿童重在健脾和胃青壮年重在疏肝解郁老年人重在滋补肝肾中年女性重在调肝补血l

风邪相搏治以疏风活血法——方用消风散、浮萍丸

。l

血瘀于皮里、“

久病多瘀

”治以活血化瘀——方用血府逐瘀汤l

多寒则白，

温经散寒、补益气血——

方用黄芪桂枝汤、五色汤l

常见伴随症状的合方：l

体弱易感冒者，

可加玉屏风散；l

挑食厌食消瘦者，

合参苓白术散或香砂六君子汤；l

食冷饮或寒凉腹泻，

怕冷者，

合附子理中汤；l

肥胖夹瘀夹痰者，

合桃红四物汤；l

偏肾阳虚合右归丸，

偏肾阴虚合左归饮

。治病求本审因论治湖南中医药大学第二附属医院根据不同发病部位辨证思路：肢端部位：●为肝所主，

从肝血不能濡养，

寒凝血滞论治；

宜散寒通脉，

如当归四逆汤

。黏膜部位

（唇部）

：●为脾所主，

从脾虚失于健运，

生化乏源论治；

宜健脾和胃，

如参苓白术散

。黏膜部位

（生殖器）

：●为肾所主，

又为肝经循行处，

从肝肾论治；

宜补肾调肝，

如柴胡疏肝散合

六味地黄丸加减

。毛发部位：●

发为血之余，

肾之华；

脾主生血，

故多从脾肾论治；

宜补肾健胃，

如天麻

首乌汤加减

。中医辨证思路湖南中医药大学第二附属医院先师欧阳恒，

是湖湘皮肤科流派曾经的泰斗，

欧老根据中医的取类比象思维，

学习古人“

以皮治皮

”

、“

以黑治白

”的思想，

并结合临床经验总结出了“

以色治色

”的学术思想

。在辨证论治的基础上，

多选用黑色、红色或紫色等深颜色药材组方用以治疗白癜风，

达到“

以黑消白

”的目的，

常用药如：

紫铜、紫浮萍、黑芝麻、紫草、紫河车、黑豆衣、核桃仁、补骨脂等

。欧阳恒教授

“

以色治色”法湖南中医药大学第二附属医院

以色治色——紫铜消白方欧老根据

“

以色治色

”法创立紫铜消白方，

临床应用疗效显著，

广受患者好评，

经过不断改良后制成我院院内制剂，

有内服的紫铜消白片和外用的复方消白酊，

更加经济实惠

，是我院多年来最为畅销的院内制剂，

甚至有许多外地的患者前来求购，

常常供不应求

。湖南中医药大学第二附属医院铜消白方紫铜、紫浮萍、紫丹参、紫草、紫河车、蒺藜、核桃仁、补骨脂以色治色—紫湖南中医药大学第二附属医院“

以毒攻毒

”法也是欧阳恒教授在世时临床常用的治法之一，

利用药性猛进的药物合理配伍，

治疗恶疾毒疮、顽肤痼疾。一般所认为的毒疮大多指风癣疥癞、无名肿毒、癌瘤翻花等；欧老则将易诊难治的顽固性皮肤病如银屑病、

白癜风、皮肤淀粉样变、硬皮病、大疱性皮肤病都归于与风毒相关的毒疮，

在治疗此类疾病疗效平平时酌情配用一些

“

毒药

”

。治疗顽固性白癜风常用密陀僧散

（硫磺、轻粉、密陀僧、雄黄、斑蝥等）

调制擦剂外涂，

临床取得很好的疗效

。欧阳恒教授

“

以毒攻毒”法湖南中医药大学第二附属医院发泡疗法：

凡病之发，

无论在表

、在里，

均可由邪从外入内所致

。所以，在治疗上采取引邪外出，

或截其传变，

不使邪深入里，

或已入里，

仍可移深就浅

、移里就表

、移脏就腑

。据此吾将欧老

“

以毒攻毒

”“移毒排毒

”法重新运用在白癜风的治疗上

。“

以

毒

排

毒

—

发

泡

疗

法”法

治

疗

白

癜

风湖南中医药大学第二附属医院治疗后治疗前以毒排毒—中药点涂操作湖南中医药大学第二附属医院杨志波教授是继欧阳恒教授之后湖湘中医皮科的领军人物，

也是全国皮肤科的著名专家，

杨教授认为：《普济方·紫白癜风附论》中记载

：

“

肺有壅热，

又风气外伤于肌肉。热与风交并，

邪毒之气，

伏留于腠理。与卫气相搏，

不能消散，

令皮肤皴起生白斑点，

故名白癜风也。”所以风邪为白癜风的主要致病因素，

治疗白癜风亦应以治风为先为主，

养

血活血为辅论治

。由此杨教授结合欧老师的以色治色法，自拟疏风活血消白方，

由荆芥、防风、紫浮萍、苦参、紫草、蛇舌草、柴胡、赤芍、紫河车、

黄芩、地黄、紫丹参等药物构成

。杨志波教授

“

治风为先

”湖南中医药大学第二附属医院从风论治—疏风活血消白汤荆芥、防风、紫浮萍苦参、紫草、蛇舌草

、柴胡、赤芍、紫河车、黄芩

、地黄、紫丹参

、湖南中医药大学第二附属医院根据笔者本人的临床观察，

许多白癜风患者，

尤其是女性患者、指端型和神经阶段型的患者多有舌淡苔白、易手脚冰凉的特点，

在生活上也有

喜冷饮寒凉、常吹空调的习惯

。因此在继承和发扬欧老师和杨老师的基础上，

认为温经散寒、调节机体免疫力也是治疗的重点，

以益气温经、和血通脉的黄芪桂枝五物汤合调免汤加味治疗女性白癜风患者和肢端型、神经节段型白癜风患者

。药物组成主要为：

当归、桂枝、旱莲草、白芍、白芷、女贞子、黄芪

、生姜、鸡血藤、甘草、大枣、补骨脂等

。笔者经验

：温经散寒祛白湖南中医药大学第二附属医院从寒论治—温经散寒祛白汤l

当归、桂枝、旱莲草l

白芍、

白芷、女贞子l

黄芪、生姜、

鸡血藤l

甘草、大枣、

补骨脂l

制何首乌

刺蒺藜湖南中医药大学第二附属医院从中西结合治疗白癜风对策中药辨证论治为主：

以色治色/滋补肝肾/益气活血联合常规西药：

甘草酸苷/转移因子/氨维片/甲钴胺配合物理疗法：

光疗/火针/CO2点阵封包/发泡疗法中药辨证论治为主：

祛风散寒/活血化瘀/以色治色/必要时联合激素：

倍他米松/甲泼尼龙/卤米松服中成药巩固疗效：

紫铜消白片/白灵片/食疗方等配合辅助疗法：

艾灸/刮痧/梅花针/微针/抗氧化护理进展期稳定期恢复期湖南中医药大学第二附属医院火针

梅花针

艾灸中医特色外治疗法铜砭刮痧拔罐疗法火针疗法《备急千金方》

中记载

“白癜风，

灸左右手中指节去延外宛中三壮，

未差报之”。

除此之外艾灸的温热刺激能疏通局部经脉

、调和气血

、扶助正气等作用，

今年来被广泛应用于白癜风的治疗。药灸：

艾叶

、红花、墨旱莲等药物，

达到温阳散寒

、活血行气

、化瘀通络的作用。艾灸治疗白癜风祛白药灸艾灸疗法刮痧疗法《外科大成》

、《医宗金鉴》均有关于刮痧治疗本病的记载；

如

“宜外以穿山甲片先刮患处，

至燥痛，

取鳗鱼脂敷之，

三上自效，内服浮萍丸、苍耳膏等，

或可奏效

。

”紫铜驱白刮痧板穿山甲片皮肤外科治疗皮肤环转移植自体皮肤移植细胞移植毛囊移植外科手术切除组织移植负压吸疱法直接取皮法外科手术切除

单纯皮肤磨削术自体表皮细胞悬液移植皮肤外科治疗外科手术切除Ⅰ级：

磨除表皮和真皮乳头层，

表现为弥漫性渗血Ⅱ级：

磨除表皮和真皮1/3，

表现为针尖样出血Ⅲ级：

磨除表皮和真皮上1/2，

表现为颗粒状的出血Ⅳ级：

磨除表皮及真皮2/3厚度，

表现为广泛的较大出血点一般磨削直限于1-2级，

3-4级适合于局限性点磨，

否则有可能出现疤痕皮肤外科治疗磨削法转速高达10000转—15000转/分，

磨削时在同一个地方不能停留太久，

否则会出现烧伤。一

、

深度分级：

分4级三

、

边界小的皮损二

、

转速控制建议从外往内磨削，

先垂直磨削以便确定好。皮肤外科治疗二氧化碳激光磨削法磨削转头磨削法皮肤环转移植是通过从供体部位(通常在大腿上部或臀部)采集组织，

通过1

-2mm的穿孔活检来进行的

。

同样的方法准备受体部位，以产生间隔约5mm的腔室

。供体和受体部位使用的打孔工具的尺寸可以不同。将收获的组织插入受区准备的腔室中，

无菌矾纱覆盖外层棉纱覆盖。皮肤环转移植皮肤外科治疗术前术后术后3月术后6月

使用负压抽吸装置在供体部位形成透亮水疱，

用弯曲的剪刀分离顶部。

使用磨皮术

、激光消融术或水泡形成术准备接受部位。

之后将水疱顶部从真皮侧向下转移到接受部位。防止混淆水疱的表皮侧与真皮侧。

受体区紧实服帖包扎。

成本低可操作性强。

操作时间较长，

不适用于大面积白癜风治疗。皮肤外科治疗自体皮肤移植——负压吸疱法大10-20%，

减少挛缩引起周围晕环

。

取下表皮放置生理盐水中备用。

将移植物真皮面朝下平铺于受区。

矾纱覆盖，

棉纱覆盖加压包扎，

术后7天打开，

保持创面干燥，

使矾纱自行脱落。皮肤外科治疗自体皮肤移植——直接取皮法

通过从供区取一薄层或超薄层表皮移植于受区的方法。

供区选择臀下大腿外侧平坦皮肤，以保障取皮均匀厚度

。供区面积比受区面积皮肤外科治疗自体皮肤移植——直接取皮法皮肤外科治疗自体皮肤移植——直接取皮法

毛囊移植的原理是毛囊隆突区的干细胞群可以通过逆行迁移导致色素沉着。

步骤同毛发移植

。

FUE法从后枕部提取毛囊，

然后用1

8号针将毛囊单位移植到受体部位。

适用于毛发区白斑伴有白发区。

不适用与无毛发区。皮肤外科治疗毛囊移植法 湖南中医药大学第二附属医院第三节案例分享首诊：

2019年7月27日主诉：

发现枕部白发、头皮色素减退斑1年

。现病史：

1年前因压力过大，连续熬夜后，

枕部区域一

束头发变白，

白发处头皮

出现皮肤色素减退，

起初

并未重视，

近半年来白发

区域逐渐扩大，

家长将其

头发剃掉后发现头皮大面积色素减退斑，

遂来就诊

。案例1:田X

，女，

16岁湖南中医药大学第二附属医院查：

舌尖红，

苔薄白，

脉弦数；肝肾功能、微量元素、甲状腺

等相关检查均无明显异常，

否

认

“

白癜风

”家族史

。处方：四逆散合黑白散定风丹加味

服

1个疗程

（3个月）复方卡力孜然酊1瓶

复方氨维片2盒患者平时学习压力大，

易焦虑、脾气大，

夜寐可，

二便调

。首

诊：2019年9月30日湖南中医药大学第二附属医院二诊

：2020年2月10日

线上复诊一个疗程完成后，

白斑已控制不再扩散，

并且部分白斑面积有所缩小，

中间有黑色素生成。舌淡苔薄黄

。处方：1个疗程

（3个月）复方卡力孜然酊1瓶复方氨维片2盒湖南中医药大学第二附属医院

三诊：

2020年5月12日

线上复诊调免汤合定风丹加味，

服1个疗程

（3个月）湖南中医药大学第二附属医院白斑基本全部复色，

仅剩少量散在色素缺失点

。以紫铜消白片口服巩固治疗

。四诊：

2020年8月6日湖南中医药大学第二附属医院l

首诊：

2021年1月5日l

主诉：

全身多处白斑半年

。l

现病史：

去年7月无明显诱因出现面部白斑，

曾在外院诊疗，

经激素治疗后白斑稳定

。平时喜喝酸奶

、牛奶

，不喜食蔬菜

、水果

。月经尚调

。l

既往史：

既往有“

少年白头

”其堂兄有“

白癜风

”病史l

查：

面部

、双手

、胸前散在色素脱失斑；

舌尖红，

苔黄，脉弦细

。左归丸合黑白散加味l

60剂

日1剂黑豆衣、黑芝麻

、核桃仁、红枣、黑枸杞

打粉冲服l

（以色治色）案例2:彭XX

，女

，17岁湖南中医药大学第二附属医院首诊:

2021年1月5日湖南中医药大学第二附属医院

20213

20病情好转，

面部白斑面积缩小

。舌尖红苔薄白

。处方：

原方稍作调整

1个疗程（3个月）双手白斑点阵激光+封包治疗湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院眼周白斑基本已无，

口周白斑缩小至黄豆大小，

色淡白，

舌尖红，

苔白

。处方：

调免汤合黑白散合定风丹加味

1个疗程（3个月）双手白斑点阵激光+封包治疗三诊:

2021

7月13日湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院

2021

11

23a

面部白斑基本已无，

双手

、躯干部白斑面积较前缩小

。嘱：

续服紫铜消白片继续治疗坚持家庭光疗

。湖南中医药大学第二附属医院

案例3:林X

，男

，33岁l

首诊：

2017年2月8日