急诊科急救流程

急诊科急救流程汇报人:XXXX2026.01.25CONTENTS目录01

急诊科概述与核心价值02

预检分诊与快速评估体系03

基础急救原则与现场准备04

常见急症急救流程详解CONTENTS目录05

多学科协作与患者转运06

质量控制与流程优化07

特殊场景应急处置08

培训考核与能力提升急诊科概述与核心价值01急诊科的定位与使命急危重症救治的前沿阵地

急诊科作为医院直面危急重症的第一道关卡，是快速响应、分级救治、无缝衔接的核心场所，需以"时间轴"为核心，将经验性救治转化为标准化行动，最大限度压缩"黄金救治时间窗"。多学科协作的关键枢纽

承担整合内、外、影像、检验等多学科资源的职责，针对复杂病例（如严重多发伤、重症胰腺炎）需在10分钟内启动MDT会诊，实现"边检查、边诊断、边治疗"的高效协作。生命安全的最后防线

负责接收各类急性病症和意外伤害患者，对心跳骤停、严重休克、急性心梗等濒危患者立即启动抢救流程，是保障患者生命安全、改善预后的关键环节，体现医院应急救治能力的核心窗口。急救工作的时间敏感性与流程重要性01时间就是生命：黄金救治时间窗心脏骤停患者每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%，黄金抢救时间为4-6分钟；急性心梗患者Door-to-Balloon时间需≤90分钟，缺血性卒中溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内。02规范流程是急救质量的保障标准化流程可减少人为差错，如心肺复苏按100-120次/分钟的按压频率、5-6cm的按压深度操作，确保每次抢救的一致性和有效性，提升患者生存质量。03流程优化提升急救效率通过预检分诊5分钟快速评估、分级救治（Ⅰ级濒危患者立即抢救，Ⅱ级危重患者10分钟内处置），实现急危重症患者优先救治，缩短关键救治时间，改善预后。国内外急诊流程发展现状国内急诊流程特点国内急诊流程以快速评估分诊为核心，采用五级分诊标准，强调“先救命后治伤”原则，注重多学科协作及绿色通道建设，如针对心梗、脑卒中患者的Door-to-Balloon时间≤90分钟等目标。国外急诊流程特点国外急诊流程常采用创伤团队激活、标准化早期预警评分（如MEWS）等机制，强调循证决策与资源动态调配，部分国家推行“急诊-ICU-专科”无缝衔接模式，注重患者分流与康复早期介入。发展趋势对比国内正逐步推广信息化分诊系统与智能急救设备应用，国外则更侧重流程效率数据化管理（如平均住院时间、患者满意度）及远程急救技术整合，两者均向精准化、高效化、智能化方向发展。预检分诊与快速评估体系025分钟快速评估实施规范一看：直观体征快速识别快速观察患者意识状态、面色、呼吸形态、创伤部位等直观体征，捕捉如心跳呼吸骤停、大出血、严重呼吸困难等危及生命的信号。二问：核心病史高效采集以“哪里不舒服？持续多久？”等开放式问题切入，同步询问既往病史、药物过敏史，快速获取关键信息以辅助判断病情。三查：生命体征精准测量测量心率、血压、血氧饱和度、体温等核心生命体征，必要时评估血糖、疼痛程度，为病情分级提供客观数据支持。四分：病情分级科学判定依据《急诊患者病情分级指导原则》，结合评估结果将患者分为濒危（Ⅰ级）、危重（Ⅱ级）、急症（Ⅲ级）、非急症（Ⅳ级）四级，为后续分流提供依据。四级分诊标准与处置优先级

01Ⅰ级（濒危）：立即抢救，生命垂危病情随时危及生命，需立即采取挽救生命干预措施。如无呼吸/无脉搏、急性意识障碍等，立即送入抢救室，启动多学科支援，需占用全部急诊医疗资源。

02Ⅱ级（危重）：10分钟内处置，病情进展快病情可能在短时间内进展至Ⅰ级或导致严重致残。如急性意识障碍、复合伤、心绞痛、严重疼痛（评分≥7/10）等，10分钟内安排进入抢救区或专科诊室，需占用2个及以上急诊医疗资源。

03Ⅲ级（急症）：30分钟内处置，无生命危险短时间内无危及生命或严重致残征象，需急诊处理缓解症状。如急性腹痛、高热惊厥、骨折等，30分钟内完成接诊与初步处理，或需占用≥2个急诊医疗资源的“非急症病人”。

04Ⅳ级（非急症）：按序就诊，病情稳定无急性发病症状或很少不适主诉，所需急诊医疗资源≤1个。如轻症感冒、轻度外伤等，按序就诊或引导至专科门诊，候诊过程中每15-30分钟复测生命体征，病情加重时重新评估分级。分诊信息交接与记录要求

信息系统录入规范分诊信息需同步录入急诊信息系统，内容涵盖患者基本信息、主诉、生命体征、初步诊断方向、分级结果，确保数据准确可追溯。

口头与书面双核对机制患者转入抢救室时，分诊护士与抢救区医护需进行口头+书面双核对，重点确认“患者病情、特殊医嘱、过敏史”等关键信息，避免遗漏。

《急诊分诊单》填写要点需记录患者基本信息、主诉、生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温）、初步评估结果，作为后续诊疗的重要依据。

时间节点记录要求护士应详细记录患者到达急诊科时间、医生到达时间、分级结果确定时间及送入抢救室/专科区域时间，形成完整时间轴。基础急救原则与现场准备03现场安全评估与危险因素排除

环境快速扫描与潜在风险识别急救人员抵达现场后，需立即观察环境，排查漏电、坠物、交通拥堵、有毒气体等潜在危险因素。例如，在火灾现场需评估火势蔓延方向，在交通事故现场需注意来往车辆及二次碰撞风险。

危险区域患者转移原则与方法若患者处于马路中央、火场附近等危险地带，在确保自身安全前提下，采用脊柱板搬运、多人协作等方式转移至安全区域。转移过程中需保持脊柱轴线稳定，避免二次伤害。

多部门协同控制复杂现场当现场存在超出急救人员处理能力的危险（如化学品泄漏、大型事故），应立即联合消防、公安等部门控制现场，待环境安全后再进行患者救治，确保救援环境可控。ABCDE评估法临床应用A（Airway）气道评估与管理检查气道是否通畅，观察有无舌后坠、分泌物或异物梗阻。若发现梗阻，立即采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至紧急气管插管或环甲膜穿刺。B（Breathing）呼吸评估与支持评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀、使用辅助呼吸肌及胸廓起伏不对称。若呼吸停止或严重呼吸困难，立即给予人工通气，如球囊面罩通气或气管插管接呼吸机辅助通气，并监测血氧饱和度。C（Circulation）循环评估与干预评估脉搏（速率、节律、强度）、血压、皮肤颜色及毛细血管再充盈时间。若心跳骤停，立即启动心肺复苏；若存在休克表现，迅速建立静脉通路进行液体复苏，并查找休克原因。D（Disability）神经功能障碍评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，检查瞳孔大小及对光反射，判断有无颅内高压、脑疝等神经功能异常，为后续针对性处理提供依据。E（Exposure）暴露与环境控制充分暴露患者身体以便全面检查，同时注意保暖，避免低体温加重病情。快速识别有无隐藏的创伤、出血或其他危及生命的情况，确保评估无遗漏。急救设备与药品标准化配置

生命支持类设备配置包含除颤仪（AED）、简易呼吸器、心电监护仪、转运型呼吸机等。AED需每月检查电池与电极片，确保电量充足、电极片在有效期内；呼吸机每周检测参数，保证功能正常。

创伤急救类设备配置涵盖止血包（含止血带、无菌纱布、绷带）、骨折固定夹板、脊柱板等。止血带应符合规范，避免使用细绳、铁丝等替代；夹板长度需能固定骨折部位上下关节。

急救药品配置规范包括肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮、甘露醇、纳洛酮、氯解磷定等，按急救车药品配置规范存放。药品需定期核查效期与剂量，近效期药品优先使用，过期药品立即报废并补充。

设备与药品管理维护建立标准化清单，设备定期维护（如AED每月检查、呼吸机每周检测），药品每月盘点。确保所有急救设备和药品随时处于备用状态，满足急诊急救需求。常见急症急救流程详解04心脏骤停：CPR+AED规范操作01快速识别与启动急救系统通过轻拍呼唤评估意识，观察胸廓起伏（5-10秒）判断呼吸，触摸颈动脉（成人）/股动脉（儿童）/肱动脉（婴儿）判断循环。无意识、无有效呼吸（或濒死喘息）、无脉搏时，立即呼救并启动急救系统，院内呼叫抢救团队，院外拨打急救电话并指定专人取AED。02高质量心肺复苏（CPR）实施摆放患者去枕仰卧于坚实平面，胸外按压部位为两乳头连线中点（成人/儿童）或胸骨下半段（婴儿），按压深度5-6cm（成人）、约5cm（儿童）、约4cm（婴儿），频率100-120次/分钟，按压与放松时间相等，避免中断（换人时间<10秒）。采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤用托颌法）开放气道，成人/儿童每30次按压后给予2次人工呼吸（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏），婴儿每15次按压后给予2次人工呼吸。03自动体外除颤（AED）规范使用AED到达后立即开机，按语音提示操作。成人电极片贴于右锁骨下及左乳头外侧，儿童/婴儿使用儿童电极片或衰减能量模式。AED自动分析心律时确保无人接触患者，提示“建议电击”时按下电击键，电击后立即继续CPR，每5个循环（约2分钟）后AED再次评估心律。04复苏药物与生命支持建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素（1mg/次，每3-5分钟重复）等复苏药物。持续监测生命体征，记录抢救时间轴（用药时间、按压/通气次数、生命体征变化），直至自主循环恢复或抢救终止。创伤急救：止血固定与抗休克策略出血控制技术与操作规范动脉出血（喷射状、鲜红色）优先用指压法压迫近心端动脉，或使用止血带（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），记录绑扎时间，每小时放松1-2分钟；静脉出血（缓慢流出、暗红色）用无菌纱布加压包扎；毛细血管出血（渗出、鲜红色）清洁纱布轻压即可。骨折固定原则与方法疑似骨折者避免随意搬动，上肢骨折用夹板固定骨折部位上下关节；下肢骨折用长木板从足跟至大腿固定；颈椎损伤立即用颈托固定，搬运时多人平托保持脊柱轴线一致。创伤性休克快速复苏方案快速建立2条以上静脉通路，优先输注晶体液（生理盐水、林格液），目标收缩压≥90mmHg；用毛毯覆盖患者避免低体温；持续监测心率、血压、血氧、尿量，必要时使用多巴胺等血管活性药物。急性胸痛鉴别与再灌注治疗胸痛快速分诊评估要点采用"胸痛特征+生命体征"初步判断风险，询问性质（压榨性、撕裂样）、部位（心前区、胸背部）、放射痛（左肩、下颌）、诱因及缓解因素，测量血压、心率、血氧，重点关注高危症状。三大致命性胸痛鉴别诊断急性心梗：胸骨后压榨性痛，伴大汗、放射痛，硝酸甘油可暂时缓解，心电图ST段抬高；肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高；主动脉夹层：胸背部撕裂样剧痛，血压显著升高，双上肢血压差异大。急性心梗再灌注治疗策略发病4.5小时内优先溶栓（rt-PA），符合介入指征者目标"Door-to-Balloon"时间≤90分钟；立即嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），硝酸甘油舌下含服（收缩压≥90mmHg），建立静脉通路，联系心内科团队。其他高危胸痛处理原则肺栓塞：高流量吸氧，高危患者尽早溶栓（rt-PA），中低危患者抗凝（低分子肝素），避免剧烈搬动；主动脉夹层：静脉泵入硝普钠降压（收缩压100-120mmHg），联合β受体阻滞剂减慢心率，联系血管外科完善CTA检查。脑卒中FAST识别与时间窗管理FAST快速识别法Face（面部）：让患者微笑，观察面部是否不对称；Arm（肢体）：让患者抬双臂，观察是否单侧无力下垂；Speech（言语）：让患者说话，观察是否言语不清、词不达意；Time（时间）：记录发病时间，立即就医。缺血性卒中时间窗干预发病4.5小时内（部分患者6小时内）符合指征者可静脉溶栓（rt-PA，0.9mg/kg，最大90mg）；大血管闭塞者评估桥接血管内治疗，尽快转运至卒中中心。脑出血急救要点收缩压控制目标140-180mmHg，避免血压骤降；甘露醇、呋塞米脱水降颅压，保持气道通畅，必要时气管插管，避免搬动加重出血，联系神经外科。转运与交接规范保持头高位（30°左右），避免降压（除非收缩压>220mmHg）；携带急救设备与病历资料，医护陪同，途中持续监测生命体征，与接收科室双核对病情、治疗措施及注意事项。急性中毒：清除毒物与对症支持

01中毒快速评估接诊后立即询问毒物种类、剂量、摄入/接触时间及途径，观察呕吐物、皮肤黏膜颜色等症状，采集样本送检，为后续救治提供依据。

02毒物清除策略经口中毒：清醒且无腐蚀性毒物接触史者可催吐；有机磷等中毒1-2小时内尽早洗胃；强酸强碱中毒禁用催吐洗胃，予牛奶/蛋清保护黏膜。

03特效解毒剂应用阿片类中毒用纳洛酮，有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，鼠药中毒用维生素K1，严格遵医嘱掌握剂量和给药途径，密切观察用药反应。

04对症支持治疗维持气道通畅，必要时气管插管；建立静脉通路，纠正休克、电解质紊乱；严重中毒（如百草枯）尽早行血液灌流/透析，监测生命体征及脏器功能。多学科协作与患者转运05MDT团队启动指征与协作机制

MDT团队启动核心指征针对严重多发伤、重症胰腺炎等复杂病例，以及涉及多系统、多器官功能障碍的急危重症患者，应在10分钟内启动MDT会诊，确保多学科专家协同诊疗。

多学科协作响应流程通过急诊绿色通道快速完成CT、超声等检查，实现“边检查、边诊断、边治疗”，缩短诊断与治疗的时间差，提升救治效率。

团队成员职责分工医生负责下达抢救指令和病因诊断，护士执行医嘱并记录关键节点，辅助人员快速准备设备，形成“抢救小组-设备-药品”三位一体响应机制。

信息共享与决策机制利用急诊信息系统同步患者病情、检查结果及治疗措施，通过MDT会议共同制定个性化诊疗方案，确保决策科学高效。院内转运风险评估与安全保障

转运前全面风险评估医生需评估患者转运风险，如颅脑损伤患者的体位要求、气管插管患者的通气支持，确认生命体征相对稳定（如心率、血压、血氧≥90%），不稳定者需先处理（如气胸引流、血管活性药物维持）。

转运设备与药品准备携带心电监护、脉氧仪、血压计，备肾上腺素、阿托品、胺碘酮等急救药，气道设备（球囊、导管、喉镜），确保转运床制动、升降功能完好，设备功能正常。

转运途中监护与应急处置至少1名医护人员陪同，持续监护生命体征，保持静脉通路通畅，记录转运时间、生命体征变化、处置措施（如给药、吸痰）。提前通知电梯、接收科室，确保转运路线通畅，避免延误。

接收科室交接规范到达目的地后，与接收科室医护床旁交接，内容包括患者基本信息、诊断、抢救经过（用药、操作、生命体征变化）、目前病情（生命体征、导管/引流管情况、待完成检查及注意事项），双方签字确认。院间转诊流程与信息交接规范

转诊指征与启动条件当本院无法提供更高级救治（如ECMO支持、专科手术）时，由科主任评估后启动转诊。

转诊前沟通与准备医生要与接收医院急诊/专科医师电话+电子病历双沟通，同步发送检查报告，确保接收方提前准备。

转运保障与途中监护配备急救设备（除颤仪、简易呼吸器）与医护人员，途中持续监护生命体征，记录转运过程。

信息交接内容与确认转运护士要与接收科室逐项交接“患者病情、治疗措施（用药、管路）、检查结果、特殊注意事项”，双方签字确认。质量控制与流程优化06急救质量核心指标监测

时间效率指标监测关键救治时间节点，如Door-to-Balloon时间（心梗患者入院到球囊扩张时间≤90分钟）、卒中患者入院到溶栓时间（≤4.5小时）、心跳骤停患者开始CPR时间（≤4分钟），确保在黄金救治时间窗内实施干预。

操作规范指标评估急救操作的规范性，包括胸外按压深度（成人5-6cm）、频率（100-120次/分钟）、按压中断时间（<10秒），气管插管成功率（首次插管成功率≥90%），除颤仪使用及时性（从识别心律到电击时间≤2分钟）。

团队协作指标衡量多学科协作效率，如MDT会诊启动时间（复杂病例10分钟内）、抢救团队响应时间（Ⅰ/Ⅱ级患者2分钟内到位），信息交接完整率（100%双核对），确保各环节无缝衔接。

患者预后指标统计心肺复苏成功率、危重症患者24小时生存率、创伤患者救治有效率（如大出血控制成功率≥95%），定期分析死亡/不良事件原因，持续优化急救流程与技术应用。案例复盘与根因分析方法

案例选择标准与数据收集选取死亡、严重并发症或纠纷病例，收集完整诊疗记录，包括抢救时间轴、用药记录、生命体征变化及多学科协作过程，确保复盘数据的完整性与准确性。鱼骨图分析法：追溯问题源头通过“人、机、料、法、环”五个维度梳理问题，如“分诊延误”可能涉及人员培训不足（人）、信息系统卡顿（机）、流程指引不清晰（法）等因素，定位根本原因。PDCA循环：持续改进机制针对根因制定改进措施（Plan），如优化分诊标准；执行新流程（Do）；检查实施效果（Check），统计分诊准确率提升情况；标准化有效措施（Act），纳入急诊操作手册。典型案例复盘示例以“急性心梗患者Door-to-Balloon时间超时”为例，通过复盘发现会诊响应延迟，改进后建立心内科24小时急诊介入备班制度，使目标时间达标率从75%提升至92%。设备药品管理与维护标准急救设备清单与配置规范生命支持类：除颤仪（AED）、简易呼吸器、心电监护仪、转运型呼吸机；创伤急救类：止血包（含止血带、无菌纱布、绷带）、骨折固定夹板、脊柱板；设备需建立标准化清单，按功能分区存放，便于快速取用。药品分类与存放要求药品类包括肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮、甘露醇、纳洛酮、氯解磷定等，需按急救车药品配置规范存放，定期核查效期与剂量，近效期药品优先使用，确保“救命药”在有效期内。设备定期维护与性能检测除颤仪（AED）每月检查电池与电极片，呼吸机每周检测参数，抢救设备（监护仪、喉镜等）每班开机自检，确保电量充足、参数设置合理，处于“备用”状态。药品清点与补充制度急救车药品定期清点（每月至少1次），双人核对药品名称、剂量、效期，过期药品立即报废并补充，建立药品出入库登记，确保账物相符，严格执行“三查七对”用药规范。特殊场景应急处置07突发公共卫生事件响应流程

快速启动与区域划分突发公共卫生事件发生后，应立即上报院感科及疾控中心，并在30分钟内完成应急响应启动。根据传播途径（如空气、接触传播）快速设置清洁区、缓冲区、污染区，明确各区域进出流程与防护要求，防止交叉感染。

分级防护与规范操作医护人员需根据事件类型（如呼吸道传染病、消化道传染病）穿戴相应防护装备，遵循手卫生规范与消毒流程。对患者采取隔离治疗措施，疑似病例单间隔离，确诊病例集中收治，医疗废物按感染性废物单独处理。

信息上报与多部门协作严格执行信息上报制度，按规定时限向属地疾控中心和卫生健康行政部门报送事件进展、病例数据及处置情况。同时协调院内多部门（医务科、后勤保障部、检验科等）及院外机构（疾控中心、定点医院），形成联防联控机制，确保资源调配与信息互通高效顺畅。

应急终止与后期评估当事件得到有效控制，相关指标（如新增病例数、传播链切断情况）达到终止标准时，经专家评估后终止应急响应。事后组织多学科复盘，总结处置经验与不足，优化应急预案，提升未来突发公共卫生事件的应对能力。批量伤员检伤分类与处置

四色检伤分类标准采用红（危重伤）、黄（重伤）、绿（轻伤）、黑（死亡）四色标识，快速区分伤员优先级。红色代表需立即抢救（如大出血、张力性气胸），黄色需1小时内处置（如骨折），绿色可延迟处理（如擦伤），黑色确认死亡。

检伤分类流程启动护士长5分钟内上报科主任启动批量伤员应急预案，组织医护人员按