慢病管理科普方向：脑卒中康复护理课件

慢病管理科普方向：脑卒中康复护理课件演讲人2025-12-1701ONE脑卒中康复护理课件02ONE前言

前言作为一名在神经内科和康复科工作了15年的护士，我常说：“脑卒中不是终点，而是一场与时间、与功能、与心理的‘拉锯战’——而康复护理，就是这场战役中最温暖的‘后勤部队’。”数据不会说谎：我国脑卒中发病率居全球首位，每年新发患者约240万，其中70%~80%会遗留不同程度的功能障碍。我见过刚发病时因偏瘫崩溃大哭的中年教师，也见过80岁仍坚持康复训练、最终能自己端碗吃饭的老奶奶。这些真实的案例让我深刻意识到：康复护理不是简单的“照顾”，而是通过科学干预，帮助患者重新“拿回”生活的主动权。今天，我想用一个贯穿全年的真实病例，和大家聊聊脑卒中康复护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到心理重建，这每一步，都是“人”的温度与“专业”的精度的结合。03ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我科收治了58岁的张叔。他是社区电工，平时身体硬朗，烟龄30年，有高血压病史但未规律服药。发病当天，他在爬楼梯时突然右侧肢体无力、言语含糊，家属发现后1小时送医，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约20ml），诊断为“急性脑卒中（出血性）”。入院时，张叔意识清楚，但右侧肢体完全不能活动（肌力0级），肌张力低下；说话像“含着棉花”，只能发出单音节；吞咽时会呛咳，饮水试验提示Ⅲ级（中度吞咽障碍）；情绪烦躁，反复说“我废了，不如死了”。经过神经外科保守治疗1周后，张叔转入康复科，此时他的生命体征平稳，但右侧肢体肌力仍为1级（仅见肌肉收缩，无关节活动），肌张力开始增高（Brunnstrom分期Ⅱ期），言语理解尚可但表达困难，吞咽呛咳减轻（饮水试验Ⅱ级），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

病例介绍“护士，我还能自己穿袜子吗？”这是张叔转入康复科后问我的第一句话。那一刻，我知道，康复护理的“战斗”正式开始了。04ONE护理评估

护理评估对张叔的评估，我们遵循“全人、全程、动态”的原则，从生理、心理、社会三个维度展开。

生理功能评估运动功能：采用改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力（右侧上肢1级，下肢1+级）；徒手肌力检查（MMT）右侧上肢近端2级、远端1级，下肢近端2级、远端1级；Brunnstrom分期上肢Ⅱ期、下肢Ⅱ期；平衡功能Berg量表评分18分（不能独立坐）。吞咽功能：反复唾液吞咽测试（RST）2次/30秒（正常≥3次）；洼田饮水试验Ⅱ级（分2次以上喝完，无呛咳）。言语功能：改良波士顿诊断性失语症检查（BDAE）提示Broca失语（表达困难，理解相对保留）。日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分15分（仅能完成部分进食动作）。

心理状态评估通过访谈和量表（GAD-7、PHQ-9）发现，张叔因突然丧失劳动能力、需依赖家属照顾，产生强烈的“无用感”，表现为失眠（每日睡眠＜4小时）、食欲减退（进食量为病前1/3）、拒绝参与康复训练（初期）。

社会支持系统评估张叔的妻子退休在家，女儿在外地工作，老伴儿虽细心但缺乏康复知识，常因“怕他累着”而代劳所有事务；女儿因工作原因每月仅能回家1次，家庭照护压力主要集中在老伴儿身上。评估不是“一次性任务”。我们每周重复上述项目，动态调整护理计划——比如第2周发现张叔下肢肌力提升至3级（能抬离床面），立即增加了站立平衡训练；第4周GAD-7评分降至8分（轻度焦虑），说明心理干预初见成效。05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了5个核心护理诊断：躯体移动障碍（与脑出血致运动中枢损伤、肌力下降有关）；语言沟通障碍（与Broca失语致语言表达功能受损有关）；吞咽障碍（与真性球麻痹致吞咽反射减弱有关）；有废用综合征的危险（与长期卧床、缺乏主动运动有关）；焦虑（与疾病导致的功能丧失、家庭角色改变有关）。这些诊断不是孤立的——比如“躯体移动障碍”会加重“焦虑”，而“焦虑”又可能阻碍康复训练的依从性；“吞咽障碍”若不及时干预，可能引发肺部感染，进一步影响整体康复进程。06ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们为张叔制定了“短期（1个月）-中期（3个月）-长期（6个月）”分层目标，并围绕5个护理诊断设计了具体措施。1.躯体移动障碍——目标：4周内独立完成床-轮椅转移，3个月内借助助行器行走50米良肢位摆放（贯穿全程）：平卧位时，患侧肩下垫软枕（避免肩后缩），上肢伸展位（掌心向上），下肢膝关节下垫薄枕（微屈），踝关节中立位（防足下垂）；健侧卧位时，患侧上肢前伸超过身体中线，下肢屈髋屈膝，背后垫枕固定。早期被动运动（第1-2周）：每日2次，每次30分钟，从近端到远端（肩→肘→腕→指→髋→膝→踝），关节活动度达最大范围的80%（避免过度牵拉）。我常和张叔说：“现在我帮你动，就像给肌肉‘打招呼’，等它们‘醒了’，你自己就能动了。”

护理目标与措施主动辅助训练（第3周起）：当张叔能完成上肢抬离床面（肌力3级），我们引入Bobath握手（双手交叉，患手拇指在上），辅助他做“桥式运动”（抬臀）和“侧方移动”训练；下肢则用弹力带辅助练习直腿抬高。平衡与步行训练（第4周起）：从坐位平衡（双手支撑→无支撑）到站位平衡（扶床栏→独立），再到平行杠内行走，逐步过渡到助行器辅助。张叔第一次扶着助行器迈出第一步时，老伴儿在旁边抹眼泪，他自己也笑着说：“原来走路这么‘金贵’！”2.语言沟通障碍——目标：1个月内能用短语（3-5字）表达需求，3个月内完成简

护理目标与措施单对话刺激疗法：每天固定时间（上午9点、下午3点）进行语言训练，从单字（如“吃”“喝”）到常用短语（“我要喝水”“疼”），配合口型示范和手势；非语言沟通辅助：制作“需求卡片”（画有水杯、厕所、电视等图案），教张叔用手指点；家庭参与：要求老伴儿每天和他“聊天”30分钟，鼓励他“慢慢说”，不打断、不催促。有一次，张叔指着卡片说“茶…茶”，老伴儿一开始没懂，我提醒：“他平时爱喝绿茶，可能是想喝茶？”果然，张叔使劲点头，眼睛都亮了。

护理目标与措施进食速度：每口食物量5-10ml（约1茶匙），喂完一口后等待2-3秒再喂下一口。张叔第一次安全吃完小半碗粥时，特意用含糊的声音说：“香…香。”食物性状：从稀糊状（如米糊）过渡到软食（如煮软的面条），避免干硬、黏腻食物（如汤圆）；3.吞咽障碍——目标：2周内无呛咳进食糊状食物，1个月内安全进食软食吞咽训练：每日做“空吞咽”（无食物时练习吞咽动作）和“冰刺激”（用冰棉签轻触软腭、咽后壁），增强吞咽反射；进食姿势：坐位（头部稍前倾）或30半卧位（患侧肩部垫高），避免仰卧位；

护理目标与措施早期离床：生命体征平稳后（发病第10天）即开始坐起训练（从30→60→90，每次10分钟，每日2次），预防直立性低血压和深静脉血栓。肌肉力量强化：从等长收缩（肌肉绷紧不活动）到等张收缩（关节活动），逐步增加阻力（如握力球、踝部沙袋）；4.废用综合征的预防——目标：6个月内无关节挛缩、肌肉萎缩、深静脉血栓体位变换：每2小时翻身1次，翻身时重点保护患侧肢体（避免牵拉）；关节活动度维持：除被动运动外，每天用弹力绷带固定踝关节（防足下垂），夜间佩戴踝足矫形器；

护理目标与措施5.焦虑——目标：2周内GAD-7评分＜10分，1个月内主动参与康复训练认知干预：用“前后对比图”（如第1天的肌力记录vs第7天的肌力记录）帮助张叔看到进步；情绪宣泄：每天留10分钟“吐槽时间”，听他说“难受”“着急”，不急于反驳，只回应“我理解”；家庭支持：单独和张叔的老伴儿沟通：“您别总说‘别动，我来’，多夸他‘今天比昨天强’，他需要‘被需要’的感觉。”后来，老伴儿学会了说：“老张，帮我递下杯子？我知道你能行！”放松训练：教他腹式呼吸（吸气4秒，呼气6秒）和渐进式肌肉放松（从脚趾到面部，依次紧张-放松），缓解失眠。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理脑卒中康复期的并发症像“暗礁”，稍不注意就可能让康复进程“触礁”。在张叔的护理中，我们重点关注了以下4类：1.压疮——观察：骨隆突处（骶尾、足跟）皮肤是否发红、破损护理：除了2小时翻身，我们给张叔使用了气垫床，足跟部垫软枕悬空；每次翻身时用温水清洁皮肤，涂抹赛肤润保护；发现骶尾部有“压红”（30分钟不消退）后，立即加用泡沫敷料，3天后红印消失。2.肺部感染——观察：是否咳嗽、咳痰（尤其是黄色脓痰）、体温升高（＞37.5℃）护理：每天2次拍背排痰（从下往上、由外向内）；指导张叔做“深呼吸训练”（用吹气球增加肺容量）；进食时严格避免呛咳（一旦呛咳，立即停止进食，拍背至呼吸平稳）。张叔住院期间未发生肺部感染。

并发症的观察及护理3.深静脉血栓（DVT）——观察：患侧下肢是否肿胀（周径比对健侧＞2cm）、皮温升高、疼痛护理：除了早期离床，我们给张叔穿戴了医用弹力袜，每天做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组）；住院第2周查D-二聚体轻度升高，立即启动低分子肝素抗凝，未发展为血栓。4.肩手综合征——观察：患侧肩部疼痛、手部肿胀（皮肤发红、温度升高）护理：避免患侧上肢下垂（用三角巾悬吊）；做“向心性缠绕”（用细绷带从指尖向手腕螺旋式缠绕，每日2次）；张叔曾因家属搀扶时牵拉患侧肩导致轻度肿胀，及时干预后3天消退。08ONE健康教育

健康教育康复护理的“最后一公里”是“回家”——患者终要回归家庭，而家属就是“家庭康复师”。我们为张叔一家制定了“三步教育法”：

知识普及（住院期）01用图文手册讲解“良肢位的7种正确摆法”“吞咽障碍的5类危险食物”；演示“被动运动的手法”（强调“动作要慢，关节不超伸”）；教家属识别“病情恶化信号”（如突然头痛、肢体无力加重、意识模糊），并留存24小时咨询电话。0203

技能培训（出院前1周）教女儿用微信视频“远程监督”：每周固定时间查看张叔的训练情况，给予鼓励。让老伴儿“角色扮演”：我当患者，她给我摆良肢位、做被动运动，我纠正错误（如之前她总把患侧手压在身下）；模拟“进食场景”：她喂张叔吃软米饭，我在旁指导“每口量”“喂食角度”；

随访支持（出院后）出院第1、2、4周电话随访，重点询问“训练依从性”“有无并发症”“心理状态”；提醒定期复查（3个月时查头颅MRI、肌电图，6个月时评估ADL）。建立“脑卒中康复群”，分享康复小视频（如“在家做桥式运动”“用筷子夹豆子练手功能”）；张叔出院时，老伴儿拍着胸脯说：“现在我比他还‘懂’康复，他偷懒不练，我能‘管’住他！”09ONE总结

总结写这份课件时，我刚去张叔家随访——他现在能自己穿脱袜子、用筷子吃饭，每天在小区里柱拐走20分钟，见人就说：