医学导论：精神病学常见症状课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：精神病学常见症状课件01前言前言作为在精神科临床一线工作了12年的护理人员，我常和同事说：“精神病学的症状，是打开患者内心世界的第一把钥匙。”这些症状不仅是疾病的外在表现，更是患者痛苦的直接诉说——他们可能因幻听而恐惧尖叫，因妄想而攻击他人，因情感淡漠而与世界隔绝。对于刚接触精神科的医护学生或新入职护士而言，掌握常见症状的识别、评估与干预，是迈出专业护理的第一步。记得三年前带教实习护士小张时，她第一次面对一位大喊“护士要下毒”的偏执型精神分裂症患者，慌得手足无措。后来我带她逐一分析患者的言语（被害妄想）、行为（拒绝进食、警惕性增高）、情绪（焦虑、愤怒），她才明白：“原来症状不是‘发疯’，是疾病在说话。”今天这份课件，我想以临床真实案例为线索，和大家一起梳理精神病学常见症状的观察、评估与护理逻辑——这不仅是知识的传递，更是理解患者、守护他们尊严的开始。02病例介绍病例介绍2023年3月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她是某互联网公司的产品经理，发病前性格开朗、工作能力突出，却在连续加班3个月后逐渐出现异常：起初同事发现她总对着空气“对话”，说“隔壁工位有个声音骂我是废物”；后来她开始拒绝乘坐电梯，称“电梯里有摄像头监控我”；入院前一周，她用水果刀划伤自己手臂，说“身体里有虫子在爬，割开才能放出来”。家属发现后紧急送医，诊断为“精神分裂症（偏执型）”。初次接触李女士时，她蜷缩在病房角落，眼神警惕，双手紧紧攥着病号服下摆。我试图靠近，她突然尖叫：“别过来！你身上有追踪器！”随后开始用头撞墙。那一刻我意识到，她的每一个症状——幻听（凭空听到骂声）、被害妄想（摄像头监控）、躯体幻觉（体内有虫）、自伤行为——都是疾病在她大脑中刻下的“印记”，而我们的任务，是通过这些“印记”读懂她的痛苦，再一步步带她走出黑暗。03护理评估护理评估对李女士的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，这是精神科护理的核心框架。一般资料评估李女士，32岁，已婚未育，大专学历，无精神疾病家族史（但母亲有长期焦虑症）；病前性格外向，工作压力大（近3个月平均每日工作12小时），发病前1个月因项目失败被领导批评；入院时生命体征：T36.5℃，P98次/分（偏快，与焦虑有关），BP135/85mmHg（偏高），无躯体疾病史。精神状态评估感知觉：存在言语性幻听（“有人骂我废物”）、内脏性幻觉（“体内有虫爬”）；无错觉（能正确识别物品）。思维：被害妄想（“电梯有摄像头”“护士有追踪器”）、物理影响妄想（“领导给我喝了控制思维的药”）；思维逻辑紊乱（自述“虫子是领导派来的，通过WiFi钻进我身体”）。情感：情感反应与外界刺激不协调——提及被骂时愤怒，谈及自伤时却平静，存在情感淡漠。意志行为：意志活动减退（拒绝洗漱、进食），有自伤行为（划臂）、攻击倾向（撞墙时可能误伤他人）。社会功能评估病前社会功能良好（能胜任工作、维持家庭关系）；发病后无法工作，与丈夫关系紧张（丈夫因不理解症状曾指责她“矫情”），社会支持系统薄弱（父母在外地，朋友因她“古怪”逐渐疏远）。评估过程中，我始终记得带教老师的话：“评估不是填表格，是和患者‘对话’。”比如李女士最初拒绝交流，我们通过观察她的肢体语言（蜷缩、颤抖）、环境反应（听到电梯声就紧张）、物品使用（反复检查水杯是否有异物），逐步拼凑出她的症状图谱。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：有自伤/自杀的危险（与内脏幻觉、被害妄想有关）依据：李女士入院前有划臂自伤行为，自述“虫子太疼了，割开才舒服”；存在“活着就是被监控”的消极观念。有对他人实施暴力的危险（与被害妄想、激越情绪有关）依据：入院时因恐惧试图撞墙，若被阻止可能攻击医护；幻听内容为“辱骂”，可能引发愤怒攻击。思维过程改变（与精神分裂症所致的认知功能损害有关）依据：存在被害妄想、物理影响妄想，无法区分现实与幻觉；思维逻辑脱离现实（WiFi传虫子）。社交障碍（与情感淡漠、被害妄想导致的人际回避有关）依据：拒绝与医护、家属交流，称“和任何人说话都会被监控”；病前社交圈缩小。在右侧编辑区输入内容5.营养失调（低于机体需要量，与被害妄想导致的拒食有关）依据：入院前3天仅进食少量饼干，称“饭里有毒”；体重较病前下降3kg。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施。短期目标（1周内）目标1：患者无自伤/自杀、暴力行为发生。目标2：患者每日进食量≥1500kcal（相当于2两米饭+1个鸡蛋+500ml牛奶+适量蔬菜）。目标3：患者能识别1-2种异常感知（如“听到的声音可能不是真的”）。措施安全防护：将李女士安置在离护士站近的病房，移除锐器（如剪刀、水果刀）；每15分钟巡视1次，夜间加设床栏；与她约定“如果想伤害自己，就按床头铃找护士”。小细节：起初她拒绝按铃，我们便教她用敲杯子的方式示意，逐渐建立信任。饮食干预：提供独立包装的食物（如饼干、牛奶），当着她的面拆封；允许她选择餐具（她选了塑料勺，说“金属会导电，监控我”）；若拒食超过6小时，联系医生评估是否鼻饲（但最终通过耐心劝说，她接受了护士陪她一起吃同款食物）。短期目标（1周内）症状认知引导：在她情绪平稳时，用“正常化”语言提问：“你说的‘虫子’，是像被蚊子咬那种疼，还是更像酸麻？”引导她描述感受；当她提到“监控”，不直接否定，而是问：“如果现在我们一起检查电梯，能找到摄像头吗？”帮助她区分现实与幻觉。长期目标（1个月内）目标1：患者能主动表达内心感受（如“我害怕被监控”），而非通过攻击/自伤行为。目标2：患者能配合服用抗精神病药物（如奥氮平），知晓药物作用（“减少幻觉和妄想”）。目标3：患者与丈夫每周进行1次有效沟通（如共同完成手工活动）。措施沟通技巧训练：每天固定15分钟“聊天时间”，我会分享自己的日常（“今天我女儿说幼儿园的滑梯很好玩”），引导她表达（“你以前工作之余喜欢做什么？”）；当她提及妄想内容，用“我理解你很害怕”共情，而非“那不是真的”否定。药物依从性干预：用图片卡片解释药物作用（“这个药像‘大脑清洁剂’，帮你赶走乱说话的声音”）；让她参与用药决策（“你想早上吃还是晚上吃？”）；联合医生向家属讲解药物副作用（如嗜睡、体重增加），避免因误解停药。长期目标（1个月内）家庭支持介入：安排丈夫参加“家属课堂”，学习如何应对妄想（“不争论监控是否存在，而是说‘我知道你很害怕，我陪着你’”）；指导他们一起做简单家务（如叠衣服），重建互动模式。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神科患者因疾病本身及药物治疗，易出现两类并发症：症状相关并发症（如自伤、攻击升级）和药物相关并发症（如锥体外系反应、代谢综合征）。症状相关并发症观察李女士入院第3天，幻听内容从“骂废物”变为“让她跳楼”，这是典型的“命令性幻听”，是自伤风险升级的信号。我们立即采取：24小时专人陪护，减少独处；与她约定“听到声音让你做危险的事，就马上告诉我”；联系医生调整药物剂量（奥氮平从10mg增至15mg）。药物相关并发症观察李女士服用奥氮平第5天，出现手抖、走路不稳（锥体外系反应），第10天体重增加2kg（代谢综合征）。我们的应对措施是：1遵医嘱加用苯海索（抗胆碱能药物）缓解手抖；2指导她进行低强度运动（如病房内慢走30分钟/天）；3调整饮食（减少高糖食物，增加蔬菜比例）；4向她解释：“手抖是药物的小副作用，我们一起想办法缓解，别因为这个停药。”507健康教育健康教育健康教育是精神科护理的“后半程”，目标是让患者和家属从“被动接受治疗”变为“主动管理疾病”。针对李女士一家，我们分三个阶段开展：患者教育（贯穿住院全程）疾病知识：用漫画讲解“大脑里的神经递质乱了，所以会听到不存在的声音”；1症状识别：教她记录“异常感受日记”（时间、内容、当时的情绪），帮助她意识到“这些感觉可能和疾病有关”；2复发预警：总结她的发病诱因（熬夜、压力事件），提醒“如果连续失眠3天或再次感到‘有人监控’，要及时联系医生”。3家属教育（集中授课+一对一指导）理解症状：纠正“她是故意作”的误解，解释“妄想是疾病导致的，不是她的本意”；家庭照护技巧：演示如何应对妄想（“不争论，只共情”）、如何观察复发迹象（“她突然又拒绝出门，可能是症状反复”）；自我照顾：提醒家属“照顾患者前先照顾自己”，鼓励丈夫加入家属互助小组，避免过度焦虑。010302出院后延伸教育3个月后家访，评估她的社会功能恢复情况（如是否能独立购物、与朋友见面）。建立微信随访群（护士、医生、家属共同参与），每周推送康复知识；发放“康复手册”（含用药时间表、复诊提醒、紧急联系电话）；CBA08总结总结回想起李女士出院那天，她主动和我拥抱，说：“现在那些声音小多了，我能分清哪些是真的了。”她丈夫红着眼眶补充：“我们一起报了烹饪班，她现在愿意出门了。”这一刻，我