老年患者压疮不良事件的预防性防控

老年患者压疮不良事件的预防性防控演讲人2026-01-09老年患者压疮不良事件的预防性防控压疮预防性防控的质量持续改进多学科协作机制的构建与实施老年患者压疮预防性干预措施的系统实施老年患者压疮高危因素的精准识别与分层管理目录01老年患者压疮不良事件的预防性防控ONE老年患者压疮不良事件的预防性防控引言压疮（又称压力性损伤）是老年患者长期卧床或活动受限过程中常见且棘手的并发症，其不仅会导致局部组织坏死、感染，增加患者痛苦，还可能引发败血症等严重后果，延长住院时间，加重医疗负担。据相关流行病学数据显示，我国养老机构及医院住院老年患者压疮发生率高达10%-17%，其中Ⅲ-Ⅳ期压疮病死率较无压疮患者增加4倍以上。作为一名长期从事老年临床护理与质量改进的工作者，我曾亲历多位老年患者因压疮导致病情急剧恶化的案例：一位82岁的脑梗后遗症患者，因家属缺乏翻身知识，骶尾部出现不可分期压疮，最终引发骨髓炎，不得不接受手术清创和长期抗感染治疗；另一位糖尿病合并老年痴呆患者，因足部长期受压形成深部组织损伤，最终导致截肢。这些案例无不警示我们：压疮的预防远比治疗更为重要，尤其是对于生理机能退化、多重疾病共存的高龄人群，老年患者压疮不良事件的预防性防控构建科学、系统、个体化的预防性防控体系，是保障老年患者安全、提升生活质量的核心环节。本文将从压疮高危因素识别、预防性干预措施、多学科协作机制及质量持续改进四个维度，结合临床实践与循证依据，系统阐述老年患者压疮预防性防控的路径与策略。02老年患者压疮高危因素的精准识别与分层管理ONE老年患者压疮高危因素的精准识别与分层管理压疮的发生是外在压力与内在易感性共同作用的结果，老年患者因独特的生理病理特点，其高危因素具有复杂性、叠加性和动态性特征。精准识别这些因素并实施分层管理，是预防工作的首要前提。1内在危险因素：老年患者的生理退化与疾病负担1.1皮肤结构与功能退行性改变随着年龄增长，老年患者皮肤出现明显老化：表皮变薄（厚度较青年减少20%-30%），表皮与真皮连接处变平，胶原蛋白弹性纤维减少，导致皮肤韧性下降、脆性增加；皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤屏障功能减弱，对外力摩擦的耐受力显著降低；皮肤血流量减少，修复能力减弱。我曾护理一位90岁高龄的卧床老人，其皮肤薄如蝉翼，轻微摩擦即可出现表皮剥脱，这正是皮肤退化的典型表现。1内在危险因素：老年患者的生理退化与疾病负担1.2活动能力与感知功能障碍老年患者常因肌肉萎缩、关节僵硬、神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）或认知障碍（如阿尔茨海默病）导致活动能力受限或丧失。无法自主变换体位者，身体骨隆突部位（如骶尾部、足跟、髋部）持续受压，超过毛细血管压（32mmHg）即可导致局部缺血缺氧。同时，感知功能障碍（如糖尿病周围神经病变、脑梗死后感觉减退）使患者无法及时感知不适并调整姿势，延长受压时间。例如，一位糖尿病足患者因足部感觉丧失，长时间俯卧导致足趾受压，直至出现皮肤破溃才被发现。1内在危险因素：老年患者的生理退化与疾病负担1.3营养代谢紊乱营养是维持皮肤健康和组织修复的基础。老年患者常见营养问题包括：蛋白质-能量营养不良（肌少症导致储备减少）、维生素（如维生素C、A）及微量元素（如锌、铜）缺乏、贫血、低蛋白血症等。蛋白质是合成胶原蛋白的关键原料，当血清白蛋白<30g/L时，压疮发生风险增加3倍；锌参与细胞增殖和伤口愈合，缺乏时修复延迟。我曾对所在科室100例老年住院患者进行营养评估，发现62%存在不同程度的营养不良，其中压疮患者占比高达78%。1内在危险因素：老年患者的生理退化与疾病负担1.4多重疾病共存与药物影响老年患者常合并多种慢性疾病，如心脑血管疾病（导致外周循环障碍）、糖尿病（微血管病变和神经病变）、慢性肾功能不全（毒素蓄积导致皮肤瘙痒、搔抓损伤）等，均会增加压疮风险。此外，长期使用某些药物（如糖皮质激素导致皮肤变薄、镇静催眠药抑制活动能力、利尿剂引起脱水）也会间接诱发压疮。2外在危险因素：环境与照护中的压力来源2.1压力、剪切力与摩擦力的持续作用垂直压力是压疮的主要诱因，与压力大小和持续时间直接相关（>32mmHg持续2小时即可导致不可逆损伤）；剪切力（如半坐卧位时身体下滑，皮肤与皮下组织相对移位）比压力更易损伤深层血管，达血压的10倍；摩擦力（如床单皱褶、患者拖拽身体）会损伤皮肤表层。临床工作中，我们常发现半坐卧位（床头>30）的患者骶尾部剪切力显著增加，这也是为什么指南强调床头抬高角度不宜超过30且需超过30时必须足部支撑。2外在危险因素：环境与照护中的压力来源2.2潮湿环境与不良刺激汗液、尿液、粪便、伤口渗出液等导致皮肤潮湿，软化角质层，降低皮肤抵抗力，增加摩擦力。失禁患者因肛周皮肤长期受刺激，压疮发生率是无失禁者的5.2倍。此外，床单褶皱、有渣屑、使用破损的便器等，也会通过机械性刺激损伤皮肤。2外在危险因素：环境与照护中的压力来源2.3照护知识与技能的缺乏家属或照护者对压疮预防的认知不足是重要外在因素。部分家属认为“卧床患者少活动即可避免受伤”，却忽视了定时翻身的重要性；部分照护者因怕弄醒患者而延长翻身间隔，或翻身时拖、拉、推患者，产生摩擦力。我曾遇到一位家属，为“方便”护理，让患者长期保持平卧位，导致骶尾部出现Ⅱ期压疮，令人痛心。3高危人群的筛查与动态评估工具基于上述危险因素，建立科学的筛查与评估体系是分层管理的基础。目前国际公认的工具是Braden压疮风险评估量表，其从“感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力”6个维度进行评分，总分6-23分，≤12分为高危，9-10分为极高危。对于老年患者，建议：-入院2小时内完成首次评估，ICU、手术室等特殊科室转科患者即时评估；-高危患者每周评估1-2次，病情变化时随时评估；-极高危患者（如Braden评分≤9分、终末期疾病、脊髓损伤）启动个体化预防方案，并上报护理不良事件系统。值得注意的是，评估不应仅依赖量表，需结合临床观察：例如，皮肤温度、颜色改变（如局部发白、青紫）、弹性下降、疼痛等，都是早期缺血的信号。一位Braden评分12分的患者，若出现骶尾部持续发红，即使未达高危标准，也需加强预防措施。03老年患者压疮预防性干预措施的系统实施ONE老年患者压疮预防性干预措施的系统实施基于高危因素评估结果，需构建“皮肤保护-减压管理-营养支持-健康教育”四位一体的预防性干预体系，将措施落实到每个环节，实现“早预防、早发现、早干预”。1皮肤护理：构建皮肤微环境的“保护屏障”1.1皮肤清洁与保湿：平衡“清洁”与“保护”老年皮肤清洁需遵循“适度、温和、无刺激”原则：每日用温水（32-34℃，避免过热）清洗皮肤，避免使用碱性肥皂或沐浴露（破坏皮脂膜），尤其注意腋窝、腹股沟、肛周等易出汗部位；清洗后用柔软毛巾轻轻拍干（而非摩擦），对皮肤皱褶处（如乳房下、腹股沟）需彻底擦干，防止潮湿残留。保湿是关键，皮肤干燥可涂抹含尿素（10%-20%）、甘油或凡士林的保湿剂，每日2-3次，尤其对干燥脱屑部位，可形成锁水膜。我曾为一位全身皮肤干燥脱屑的卧床老人使用尿素霜，1周后皮肤弹性明显改善，搔抓减少，间接降低了压疮风险。1皮肤护理：构建皮肤微环境的“保护屏障”1.2皮肤观察与早期干预：“看、摸、问”结合每日至少检查全身皮肤1次，重点观察骨隆突部位（枕骨、肩胛、肘部、骶尾部、髋部、膝内外侧、足跟等）和受压部位皮肤；观察内容包括颜色（苍白、发红、青紫）、温度（发凉或发热）、完整性（有无破损、水疱、溃疡）；对于肤色较深患者，可借助透明敷料覆盖观察皮肤颜色变化。若发现局部发红（提示缺血），应立即解除该部位压力，用手掌轻轻按摩（注意：发红皮肤禁止按摩，以免加重损伤），观察30-40分钟，若未消退需上报处理。对于皮肤发红、硬结但未破损的Ⅰ期压疮，可使用水胶体敷料（如透明贴）促进血液循环，保护皮肤。1皮肤护理：构建皮肤微环境的“保护屏障”1.3失禁患者的皮肤管理：“隔绝+吸收+清洁”失禁是压疮高危的重要诱因，需实施“三步法”：①隔绝：使用含皮肤保护剂的护臀膏（含氧化锌、硅酮）形成隔离层，减少尿液、粪便对皮肤的刺激；②吸收：选择高吸收性、低致敏性的成人纸尿裤或一次性床垫，及时更换（一般2-4小时，污染时立即更换）；③清洁：每次排便后用温水清洗，或使用无酒精、无刺激性的湿巾轻柔擦拭，避免用力擦洗。对于大便频繁患者，可使用肛门收集袋，减少粪便接触皮肤的机会。2减压管理：解除“压力-缺血-损伤”的恶性循环减压是预防压疮的核心，需根据患者活动能力、压疮风险等级选择个体化减压策略。2减压管理：解除“压力-缺血-损伤”的恶性循环2.1体位摆放与翻身技巧：“定时+正确+支撑”-翻身频率与时间：高危患者每2小时翻身1次，极度高危（如Braden≤9分、使用呼吸机）可每1小时翻身1次；夜间可适当延长至3小时，但需确保翻身质量。翻身时间建议安排在饭后30分钟内（避免呕吐）、治疗操作前，减少对患者休息的影响。-翻身技巧：遵循“轴线翻身”原则（特别是脊柱损伤患者），2-3人协作，避免拖、拉、拽；翻身角度以30-45为宜（平卧与左侧卧、右侧卧交替），避免90侧卧（直接压迫股骨粗隆）；骨隆突部位需用软枕支撑，如骶尾部垫软枕（使臀部悬空1-2cm）、足跟垫足跟垫（避免直接受压），避免使用橡胶气圈（压迫局部血液循环）。-特殊体位管理：半坐卧位（床头抬高>30）时，需在足部放置足板（避免足底悬空）、臀部下滑处垫软枕（减少剪切力）；俯卧位适用于髋部、骶尾部压疮患者，需在胸前、骨盆、小腿处垫软枕，保持腹部悬空，利于呼吸；长期坐轮椅患者，每15-30分钟撑起身体（双手支撑轮椅扶手，臀部抬离座位）30秒，减轻臀部压力。2减压管理：解除“压力-缺血-损伤”的恶性循环2.2减压设备的合理选择：“匹配+规范+维护”减压设备通过增加接触面积、分散压力降低局部压强，适用于中高危患者，常用类型包括：-静态减压床垫：如高密度海绵床垫（硬度适中，适合轻度风险）、泡沫床垫（聚氯乙烯材质，回弹性好，适合中度风险），需定期检查床垫硬度，避免过硬。-动态减压床垫：如气垫床（交替压力气垫、空气流体化床），通过周期性充气放气改变受压部位，适用于高危、长期卧床患者。使用时需注意：气垫充气量适宜（以手掌按压下陷2-3cm为度）、避免气垫与床单有皱褶（增加摩擦力）、定期检查气泵运转情况（防止漏气导致压力不均）。-局部减压装置：如凝胶坐垫（适合轮椅患者）、减压敷料（水胶体、泡沫敷料用于骨隆突部位保护），需根据受压部位大小选择，确保完全覆盖。2减压管理：解除“压力-缺血-损伤”的恶性循环2.3床单位与环境优化：“平整+干燥+安全”床单位需保持平整、干燥、无渣屑：床单、被套需每日更换，污染时立即更换；避免使用橡皮布、塑料布等不透气物品；床垫硬度适中，过软导致身体下陷，增加局部压力；床头柜、呼叫器等物品置于易取位置，减少患者自行拉拽导致摩擦损伤；病室温度保持22-24℃（避免皮肤干燥）、湿度50%-60%（避免潮湿）。3营养支持：为皮肤修复提供“物质基础”营养干预是压疮预防的重要环节，需根据患者营养状况制定个体化方案。3营养支持：为皮肤修复提供“物质基础”3.1早期营养评估与筛查所有老年患者入院时需进行营养风险筛查，常用工具NRS2002（营养风险筛查量表）≥3分或MNA-SF（简易微型营养评估）≤11分，提示存在营养不良风险，需请营养师会诊。评估内容包括：近3个月体重变化（下降>5%为异常）、进食情况（每日进食量、是否食欲减退）、BMI（<18.5kg/m²为消瘦）、实验室指标（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白）。3营养支持：为皮肤修复提供“物质基础”3.2个体化营养补充方案-蛋白质摄入：高危患者蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg/d（如60kg患者每日需72-90g），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），对于进食困难者，可口服蛋白粉（如乳清蛋白）或静脉补充（如复方氨基酸）。-能量供给：根据患者活动量计算，卧床患者25-30kcal/kg/d，避免过度喂养（增加代谢负担）。-微量营养素补充：维生素C（促进胶原蛋白合成，每日100-200mg，新鲜果蔬或补充剂）、锌（参与伤口愈合，每日12-15mg，如瘦肉、牡蛎）、维生素A（维持上皮完整性，每日3000-5000U）。-口服营养支持：对于经口进食不足者，可采用口服营养补充（ONS，如全营养制剂），每次200ml，每日2-3次；吞咽困难患者需调整食物性状（如糊状、匀浆膳），必要时鼻饲肠内营养。3营养支持：为皮肤修复提供“物质基础”3.3营养监测与调整营养干预期间需每周监测体重、白蛋白、前白蛋白等指标，根据结果调整方案。例如，一位血清白蛋白25g/L的压疮高危患者，在增加蛋白质摄入（每日90g）后，2周白蛋白升至30g/L，皮肤营养状态明显改善。4健康教育与心理支持：“赋能”患者与照护者压疮预防需患者、家属及照护者共同参与，系统的健康教育是关键。4健康教育与心理支持：“赋能”患者与照护者4.1针对患者与家属的分层教育-高危患者及家属：采用口头讲解、视频演示、手册发放相结合的方式，内容包括：压疮的危害（“一个不起眼的红包可能导致严重感染”）、翻身方法（“每2小时翻身一次，像翻烙饼一样轻轻转动”）、皮肤观察要点（“每天看骨隆突处有没有发红”）、营养重要性（“吃得好才能长得好，皮肤才结实”）。-照护者培训：对于居家照护者，需进行实操培训，如如何正确翻身、使用减压垫、处理失禁皮肤，并通过“回示法”确保掌握；建立“压疮预防随访本”，记录翻身、皮肤观察情况，由社区护士定期上门指导。4健康教育与心理支持：“赋能”患者与照护者4.2心理支持与社会支持老年患者因长期卧床、活动受限，易产生焦虑、抑郁情绪，抵触翻身或护理操作，增加压疮风险。护士需主动沟通，了解患者心理需求，解释预防措施的目的（“翻身虽然麻烦，但能避免长疮，让您更舒服”）；鼓励家属参与照护，给予情感支持；组织“压疮预防经验分享会”，让康复患者现身说法，增强信心。04多学科协作机制的构建与实施ONE多学科协作机制的构建与实施压疮预防是一项系统工程，需打破学科壁垒，构建以“护士为主导、多学科协作、家庭参与”的防控网络，实现“评估-干预-反馈”的无缝衔接。1多学科团队的组建与职责分工-专科护士：作为核心成员，负责压疮风险评估、预防措施落实、护理方案制定、家属培训及质量监测。01-医生：负责原发病治疗（如控制血糖、改善循环）、压疮会诊（如判断分期、处理创面）、开具营养支持处方。02-营养师：负责营养状况评估、制定个体化营养方案、监测营养指标调整。03-康复师：负责肢体功能训练（如床上主动/被动活动、坐位平衡训练），提高患者活动能力，减少受压时间。04-心理医生：负责心理评估与干预，缓解患者焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性。05-社工/家属：负责协调家庭照护资源、提供社会支持（如居家护理服务补贴）、协助落实出院后预防措施。062协作流程与信息共享机制-入院时多学科评估：高危患者入院24小时内由专科护士组织多学科会诊，共同制定预防方案，并录入电子健康档案（EHR），实现信息共享。-定期病例讨论：每周召开压疮防控病例讨论会，分析疑难病例（如极高危患者、预防失败案例），优化干预措施。-转诊与会诊流程：当患者出现压疮或营养风险时，护士可及时启动转诊（如营养师会诊）或邀请相关科室会诊，确保问题及时解决。例如，一位糖尿病足患者合并低蛋白血症，护士请营养师会诊后调整饮食，请康复师指导足部活动，有效预防了足部压疮的发生。3家庭-医院延续性照护模式对于出院的压疮高危患者，需建立“医院-社区-家庭”延续性照护体系：出院前由专科护士制定《压疮预防居家指导手册》，内容包括翻身计划、皮肤护理要点、营养食谱、复诊时间；社区护士在患者出院后1周、2周、1月进行上门随访，评估皮肤状况、指导照护者操作；通过微信群建立“压疮预防支持群”，护士在线解答问题，分享护理经验。这种模式能有效降低居家压疮发生率，提高患者生活质量。05压疮预防性防控的质量持续改进ONE压疮预防性防控的质量持续改进压疮预防并非一劳永逸，需通过“监测-评估-改进”的PDCA循环，不断优化防控策略，提升质量。1建立压疮监测与上报系统-压疮发生率监测：每月统计全院/科室压疮发生率（公式：压疮发生率=同期压疮患者数/同期患者总数×100%），按科室、风险等级、分期进行分类分析，找出高发科室和高危因素。-不良事件上报：建立无惩罚性压疮不良事件上报系统，鼓励主动上报（如未预防成功的压疮、漏报病例），分析根本原因（如翻身不到位、评估不及时），而非追究个人责任。2根本原因分析与改进措施对发生的压疮事件，采用“根本原因分析（RCA）”方法，从“人、机、料、法、环”五个维度查找原因：-案例：一位Braden评分11分患者发生Ⅱ期压疮，RCA发现：①护士因工作繁忙未按2小时翻身；②家属害怕打扰患者休息，未协助翻身；③气垫床漏气未及时发现。改进措施：①增加护理人力弹性排班，使用“翻身闹钟”提醒；②加强对家属的健康教育，签署《压疮预防知情同意书》，明确共同责任；③建立设备每日检查制度，记录气垫床压力