医院内部消毒流程标准操作规程

医院内部消毒流程标准操作规程一、制定目的与依据为规范医院各区域、器械及物品的消毒操作，预防与控制医院感染，保障医疗质量与患者安全，依据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）、《医院消毒卫生标准》（GB____）、《医疗废物管理条例》等国家规范及法规制定本规程。二、适用范围本规程适用于医院临床科室（含病房、门诊）、医技科室（检验、影像、内镜中心）、供应室、手术室、产房、新生儿室、血液透析室等所有医疗区域的消毒工作，涵盖环境、器械、空气、织物、污水及废弃物的消毒与灭菌操作。三、术语与定义1.清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。2.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理（分高、中、低水平消毒）。3.灭菌：杀灭或清除传播媒介上所有微生物（包括细菌芽孢）的处理。4.医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生或出院后48小时内发病的感染。四、消毒流程分类及操作要求（一）环境表面消毒1.日常清洁消毒清洁人员需佩戴一次性橡胶手套、医用外科口罩（污染区加戴护目镜），准备符合浓度要求的消毒剂（如物体表面用500mg/L含氯消毒剂，地面用1000mg/L含氯消毒剂）、清洁工具（拖把、抹布分区分色，避免交叉污染）。遵循“从洁到污、从上到下、从内到外”原则，先处理清洁区（如医生办公室），再处理污染区（如病房卫生间）；先擦拭桌面、设备表面，再拖拭地面。物体表面用浸湿消毒剂的抹布擦拭，作用10~15分钟后清水擦净（精密仪器用75%乙醇或季铵盐类消毒剂）；地面用含氯消毒剂溶液拖拭，每日至少2次，污染时立即消毒，作用30分钟后清水拖净。2.污染后应急消毒（如血液、体液污染）先用吸水材料（如一次性纱布）去除可见污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂覆盖作用30分钟，最后按日常流程清洁。（二）医疗器械消毒与灭菌1.处理流程（以复用器械为例）使用后器械置于防渗漏、有标识的密闭容器中，由供应室专人回收（污染器械与清洁器械分箱运送）。分类后，精密器械（如内镜）采用手工清洗：先用流动水冲洗，再用酶液浸泡5分钟，刷洗后清水冲净，最后用纯化水漂洗；耐湿器械放入清洗消毒机，选择“清洗-消毒-干燥”程序（温度≥90℃，时间≥5分钟，或A0值≥600）。消毒/灭菌环节：高度危险器械（如手术器械）采用压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间3分钟；或121℃，时间15分钟），每周至少1次生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）；中度危险器械（如胃镜）采用高水平消毒（2%碱性戊二醛浸泡30分钟，或过氧乙酸溶液浸泡20分钟），消毒后用无菌水冲洗；低度危险器械（如血压计袖带）采用低水平消毒（75%乙醇擦拭）或清洁处理。灭菌器械需用灭菌包装材料密封，注明灭菌日期、失效期，存放于清洁干燥的灭菌物品存放区（距地面≥20cm，距墙≥5cm）。（三）手卫生1.洗手指征接触患者前、后；进行无菌操作前；接触血液、体液后；接触患者周围环境后。2.七步洗手法（时间≥40~60秒）掌心相对搓擦→手指交叉掌心对手背搓擦→手指交叉掌心相对搓擦→弯曲手指关节在掌心搓擦→拇指在掌中搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕旋转搓擦。3.手消毒无可见污染物时，用速干手消毒剂揉搓至干燥（覆盖所有手部皮肤，时间≥20秒）；有污染物时先洗手，再消毒。（四）空气消毒1.有人环境（动态消毒）使用循环风紫外线空气消毒机（每立方米≥1.5W紫外线强度）或等离子体消毒机，开机时间≥30分钟/次，每日至少2次（手术室、ICU等区域持续开机）。2.无人环境（静态消毒）悬挂式紫外线灯（强度≥70μW/cm²）照射时间≥60分钟（距离地面≤2m），每周用75%乙醇擦拭灯管，每季度监测强度；或采用1g/m³过氧乙酸溶于水加热蒸发，密闭2小时后通风（仅用于终末消毒，如传染病病房）。（五）织物与被服消毒1.脏污织物收集与运输用防渗漏、有“感染性织物”标识的专用袋/箱收集，封闭运送至洗衣房（与清洁织物通道分离）。2.清洗消毒医用洗衣机设置80℃以上洗涤25分钟，或60℃洗涤+化学消毒剂（如含氯消毒剂250mg/L）浸泡30分钟；特殊感染织物（如结核、朊病毒污染）先在病区用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再按上述流程处理。3.清洁织物储存存放于清洁区，离地、离墙、离顶，避免与污染区交叉，定期紫外线消毒储存环境。（六）污水与废弃物消毒1.污水消毒去除固体废弃物后，加氯消毒（余氯量≥2mg/L，接触时间≥1小时），每日监测余氯浓度，达标后排放。2.医疗废物消毒与管理感染性废物用黄色塑料袋、损伤性废物用锐器盒、病理性废物双层包装，禁止混合收集。专用暂存间温度≤25℃、时间≤48小时，每日紫外线消毒，登记交接后由专业机构转运处理。五、质量控制与监测（一）消毒剂管理含氯消毒剂每日监测浓度（用试纸或仪器），失效前更换；戊二醛等灭菌剂每周监测浓度，每2周更换。消毒剂容器注明名称、浓度、配制时间、失效期。（二）消毒效果监测环境表面：每月采样（5cm×5cm标准板），普通病房菌落总数≤10CFU/cm²，手术室≤5CFU/cm²。医疗器械：灭菌器械每月生物监测，消毒器械每季度采样（菌落总数≤20CFU/件，不得检出致病菌）。手卫生：每季度监测，医务人员手菌落总数≤10CFU/cm²（外科手消毒≤5CFU/cm²）。空气：每月沉降菌监测（9cm平皿暴露5分钟），普通病房≤4CFU/皿，手术室≤2CFU/皿。（三）人员培训与记录新员工岗前培训消毒知识，每年复训；操作前核查流程，确保规范。消毒记录（时间、区域、消毒剂、操作者）、监测记录（结果、日期）、设备维护记录（灭菌器、消毒机检修）保存≥3年。六、注意事项与应急处理（一）注意事项消毒时戴手套、口罩，避免消毒剂直接接触皮肤、黏膜；精密仪器消毒后及时清洁，防止腐蚀。含氯消毒剂与洁厕灵禁止混合（避免产生氯气）；紫外线消毒时关闭门窗，禁止人员停留。灭菌器每周空载B-D试验，空气消毒机每月清洁滤网，洗衣机定期除垢。（二）应急处理针刺伤立即挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒；消毒剂溅入眼内，用生理盐水冲洗15分钟，就医。疫情期间增加消毒频次（如病房每日3次消毒），使用1000mg/L含氯消毒剂，加强空气消毒与医疗废物管理。七、附件（参考模板）1.《医院环境消毒记录表》（含区域、时间、消毒剂、浓度、操作者）2.《医疗器械灭菌监测记录表》（灭菌方式、生物监