医护人员第一时间急救技能操作流程

医护人员第一时间急救技能操作流程在医疗急救场景中，“黄金4分钟”“白金10分钟”的时间窗决定着患者的生存预后与功能恢复。医护人员作为现场急救的核心力量，熟练掌握第一时间的急救技能操作流程，能最大限度降低患者伤残率与死亡率。本文将围绕现场评估、心肺复苏、气道梗阻处理、创伤急救等核心环节，详解专业且实用的操作规范，为一线医护人员提供清晰的行动指引。一、现场安全评估与急救启动环境安全确认：医护人员抵达现场后，需快速扫视周边环境，判断是否存在触电、高空坠物、交通危险等二次伤害风险。若环境不安全，需在保障自身安全的前提下，通过转移患者（使用脊柱板、担架等工具）或隔离危险源（如切断电源、设置警示标识），建立相对安全的急救区域。患者状态评估：意识判断：轻拍患者肩部并大声呼唤（如“先生/女士，您还好吗？”），观察是否有睁眼、肢体活动等反应；若患者无反应，需进一步评估呼吸与循环。呼吸评估：俯身观察患者胸廓起伏（时间不少于5秒，不超过10秒），同时感受口鼻处气流，判断呼吸是否停止、异常（如喘息样呼吸）。循环评估：触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）搏动，判断心跳是否存在、节律是否正常。急救系统启动：若患者心跳呼吸骤停或伤情危重，需立即呼叫院内急救团队（或指挥现场人员拨打急救电话），清晰说明：①事发地点（具体到楼层、房间号或街道门牌号）；②患者状态（如“成人男性，无意识、无呼吸、无脉搏”“儿童创伤出血，意识模糊”）；③已实施的急救措施（如“正在进行心肺复苏”）。若现场有自动体外除颤器（AED），需指定专人尽快取来并准备使用。二、心肺复苏（CPR）操作流程（针对心跳呼吸骤停患者）1.体位摆放与准备将患者仰卧于硬板床上（若无硬板，可在患者背部垫硬木板或平整地面），解开衣领、腰带，充分暴露胸部。若患者为俯卧位，需由2人以上协作，保持脊柱中立位整体翻转，避免颈部扭曲。2.胸外心脏按压按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），婴幼儿可选择胸骨下半段（两乳头连线下方）。按压姿势：施救者双膝跪地（或站立于患者身侧，根据身高调整姿势），双手交叠（掌根接触患者胸骨，手指翘起不接触胸壁），双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压。按压参数：频率100~120次/分钟，深度成人5~6厘米（儿童约5厘米，婴儿约4厘米），每次按压后让胸廓完全回弹（避免倚靠患者胸部）。3.开放气道与人工呼吸气道开放：清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、痰液、异物（用手指裹纱布或手帕取出，避免盲目掏挖），采用“仰头抬颌法”（施救者一手置于患者前额向后压，另一手抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面），保持气道通畅。人工呼吸：施救者捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢持续吹气（时间≥1秒），观察胸廓是否起伏。每完成30次胸外按压，进行2次人工呼吸，如此循环（若为单人施救，持续CPR；若为双人，可一人按压、一人通气，频率同步）。4.AED使用（若有条件）当AED到达后，立即开机并严格遵循语音提示操作：撕开电极片包装，按图示粘贴于患者胸部（通常为右锁骨下、左乳头外侧）；机器自动分析心律，若提示“建议电击”，确保无人接触患者后，按下电击按钮；电击后继续进行5个循环的CPR（约2分钟），再由AED重新分析心律，重复上述流程。三、气道异物梗阻急救（海姆立克法及衍生操作）1.成人/儿童（1岁以上）气道梗阻识别特征：患者突然呛咳、不能发声、双手掐颈（“窒息手势”），面色发绀或苍白。施救方法（站位）：施救者站在患者身后，双腿分开呈弓步，双臂环绕患者腹部；一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处（剑突下、腹部正中），另一手抓住握拳手；快速向上、向内冲击腹部（类似“向上提”的动作），重复操作直到异物排出或患者恢复呼吸。若患者昏迷倒地：将患者平放，施救者跪于患者一侧，双手交叠（掌根置于肚脐上方），垂直向下、向上冲击腹部，动作幅度略小于站位法，避免损伤脏器。2.婴儿（1岁以下）气道梗阻识别特征：婴儿突然呛奶、咳嗽无力、面色发绀，无法发出哭声。施救方法：将婴儿俯卧于施救者前臂（前臂置于大腿上，保持婴儿头低脚高），用手掌根部在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次；若异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，用两手指（食指、中指）在胸骨下半段（两乳头连线下方）快速按压5次；重复拍背、按压，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。四、创伤止血与包扎操作1.出血类型判断动脉出血：血色鲜红，呈喷射状或搏动性流出，出血速度快；静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状；毛细血管出血：血色鲜红，呈点状、片状渗出。2.止血方法选择直接压迫止血：最常用且有效的方法。用无菌纱布（或干净毛巾、衣物）直接覆盖伤口，施加适当压力（力度以出血明显减少或停止为宜），持续压迫5~10分钟（避免频繁查看伤口）。若为四肢动脉出血，可在压迫伤口的同时，在近心端用手指压迫动脉搏动点（如肱动脉、股动脉）。加压包扎止血：在直接压迫的基础上，用绷带或三角巾（宽布条）环形包扎伤口，松紧度以能插入一指、不影响远端血运（如手指/脚趾可活动、颜色红润）为宜。止血带止血：仅用于四肢大血管出血且加压包扎无效时。将止血带（或宽布条、橡胶管）扎在伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），衬垫毛巾或衣物避免皮肤损伤；记录止血带使用时间，每60分钟放松1~2分钟（放松时需用手指压迫血管，防止大出血）。3.伤口包扎清洁伤口：用生理盐水（或干净清水）冲洗伤口，去除泥沙、碎屑等异物（避免用碘酒、酒精直接冲洗创面）；包扎固定：用无菌纱布覆盖伤口，采用螺旋包扎、“8”字包扎等方法固定（关节部位需保持功能位），包扎后标记日期时间，观察远端血运与敷料渗血情况。五、休克的初步识别与处理1.休克早期识别观察患者是否出现：①精神状态改变（烦躁不安、淡漠、嗜睡）；②皮肤湿冷、苍白或发绀，毛细血管充盈时间延长（轻压指甲床，松开后血色恢复＞2秒）；③心率加快（成人＞100次/分，儿童＞120次/分），血压下降（成人收缩压＜90mmHg，儿童＜年龄×2+70mmHg）；④口渴、尿量减少（＜30ml/h）。2.现场处理措施体位调整：将患者置于“中凹卧位”——头胸部抬高20°~30°（利于呼吸），下肢抬高15°~20°（促进静脉回流），若患者有头部创伤或呼吸困难，可调整为平卧位并头偏向一侧。保暖与吸氧：用毛毯、衣物包裹患者（避免热水袋直接接触皮肤，防止烫伤），若有条件给予吸氧（流量4~6L/min）。液体复苏：建立静脉通路（首选上肢大静脉），快速输注生理盐水或平衡盐溶液（成人首剂500~1000ml，儿童10~20ml/kg），观察心率、血压、尿量变化，避免过度补液导致肺水肿。监测与转运：持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、意识），记录出入量，在患者病情相对稳定后，尽快转运至医院进一