常用麻醉方法介绍与注意事项

常用麻醉方法介绍与注意事项麻醉作为外科手术、疼痛诊疗及危重症救治的核心技术，其合理选择与规范实施直接关系到患者安全、手术质量及术后康复。本文结合临床实践，系统梳理常用麻醉方法的技术特点、适用场景及围术期关键注意事项，为医疗从业者及患者提供实用参考。一、全身麻醉全身麻醉通过吸入（如七氟烷、地氟烷）或静脉给药（如丙泊酚、瑞芬太尼），使患者意识、痛觉、自主反射完全消失，并伴随肌肉松弛，以满足复杂手术对“无痛、无动、无知晓”的需求。其过程分为诱导（快速镇静、镇痛、肌松）、维持（持续给药维持麻醉深度）、苏醒（停药后意识与生理功能恢复）三个阶段。（一）适用场景胸腹腔大手术（如肺癌根治、胃大部切除）、器官移植、颅脑手术等需深度镇静与肌松的操作；患者精神高度紧张、无法配合局部/椎管内麻醉（如小儿、精神疾病患者）；创伤大、手术时间长（如复杂骨折修复）或需控制性降压的手术。（二）注意事项1.术前评估心肺功能：哮喘、慢性心衰患者需优化用药（如哮喘患者术前使用支气管扩张剂），心梗病史者需评估再发风险；肝肾功能：肝硬化、慢性肾衰患者需调整药物剂量（如丙泊酚经肝肾代谢，需减量）；气道情况：小下颌、颈椎活动受限（如强直性脊柱炎）提示“困难气道”，需备好纤支镜、喉罩等设备；禁食禁饮：成人术前8小时禁固体食物、4小时禁清饮（如清水、糖水），防止反流误吸。2.术中管理严密监测生命体征（心率、血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳），警惕“术中知晓”（麻醉过浅导致患者清醒但无法动弹），需根据手术刺激强度调整麻醉深度；肌松药（如罗库溴铵）使用后，需待肌松监测（TOF≥0.9）再拔管，防止呼吸肌无力；避免麻醉过深：过度镇静可导致循环抑制（如低血压、心率减慢），需及时减药并补液、使用血管活性药（如去甲肾上腺素）。3.术后观察转入麻醉恢复室（PACU）观察，待意识、呼吸、循环稳定后转回病房；关注术后恶心呕吐（PONV）：可预防性使用止吐药（如昂丹司琼），患者需避免高空作业、驾驶等危险行为；老年患者需警惕术后认知功能障碍，家属应加强陪护，避免跌倒。二、椎管内麻醉（硬膜外麻醉+蛛网膜下腔麻醉）椎管内麻醉通过阻滞脊神经根，产生节段性麻醉效果（痛觉消失但意识清醒），分为硬膜外麻醉（局麻药注入硬膜外腔）和蛛网膜下腔麻醉（腰麻）（局麻药注入蛛网膜下腔）。（一）硬膜外麻醉1.技术特点局麻药（如利多卡因、罗哌卡因）注入硬膜外腔，通过扩散阻滞脊神经根，麻醉平面可通过注药速度、体位调节，且可留置导管用于术后镇痛（如剖宫产、胸腹部手术）。2.适用场景下腹部、下肢手术（如剖宫产、下肢骨折复位）；术后硬膜外镇痛（减少阿片类药物用量，降低PONV风险）。3.注意事项术前禁忌：凝血功能障碍（如血小板＜80×10⁹/L）、穿刺部位感染、颅内压增高（如脑疝风险）；术中操作：严格无菌操作，注药前回抽（无脑脊液/血液方可注药），避免局麻药中毒；控制麻醉平面（如剖宫产平面不超过T6，防止呼吸抑制）；血压管理：交感神经阻滞后易致低血压，可预扩容（如输入500ml晶体液）或使用麻黄碱升压；术后护理：去枕平卧6小时（减少脑脊液漏致头痛风险），观察下肢感觉运动（警惕马尾综合征、神经损伤）。（二）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）1.技术特点局麻药（如布比卡因、左旋布比卡因）直接注入蛛网膜下腔，起效快（5-10分钟）、阻滞完善，麻醉平面由药物比重、体位调节（如重比重药需头低脚高/脚低头高）。2.适用场景下肢、下腹部短时间手术（如阑尾切除、痔疮手术）；患者拒绝全麻或存在全麻禁忌（如严重肺部疾病）。3.注意事项术前评估：比硬膜外更严格（腰麻穿刺易损伤血管，需排除凝血障碍）；剂量控制：布比卡因单次剂量≤15mg，避免平面过高（超过T4可致呼吸循环抑制）；术中风险：警惕全脊髓麻醉（罕见但致命，表现为呼吸停止、循环衰竭），需立即气管插管、升压支持；术后头痛：多因脑脊液漏，可通过补液、卧床缓解，严重时可行硬膜外血补丁（注入自体血封闭漏口）。三、局部麻醉（表面麻醉+局部浸润+神经阻滞）局部麻醉通过阻断神经末梢或神经干的传导，实现局部无痛，具有“对生理干扰小、恢复快”的优势。（一）表面麻醉1.技术特点将局麻药（如丁卡因、利多卡因凝胶）涂抹/喷洒于黏膜表面（眼部、鼻腔、咽喉），阻断神经末梢传导，多用于内镜检查、小手术。2.适用场景眼科手术（如白内障、翼状胬肉切除）；喉镜、尿道膀胱镜等内镜操作。3.注意事项过敏史：酯类局麻药（如丁卡因）过敏者换用酰胺类（如利多卡因）；剂量控制：丁卡因黏膜最大剂量40mg，利多卡因200mg，避免吸收过量中毒；误吸预防：咽喉部麻醉后咳嗽反射减弱，操作时患者头偏侧，备好吸引器。（二）局部浸润麻醉1.技术特点将局麻药（如利多卡因、普鲁卡因）分层注射于手术区域组织（皮内、皮下、肌层），阻滞神经末梢，适用于体表小手术。2.适用场景脂肪瘤切除、清创缝合、活检术等；美容手术（如双眼皮、隆鼻）。3.注意事项皮试要求：酯类局麻药（如普鲁卡因）需皮试，酰胺类（如利多卡因）一般无需；注射技巧：采用“一针技术”（先打皮丘，再逐层浸润），减少疼痛；注药前回抽无血，防止血管内注射；剂量限制：利多卡因单次浸润≤400mg，加肾上腺素时≤7mg/kg（手指、脚趾手术禁用肾上腺素，防止缺血坏死）。（三）神经阻滞1.技术特点将局麻药注射于神经干/丛周围（如臂丛、股神经、肋间神经），阻滞其传导，可复合镇静用于中大型手术。2.适用场景上肢手术（如骨折复位、肌腱修复）：臂丛阻滞；下肢手术（如膝关节镜）：股神经+坐骨神经阻滞；疼痛治疗（如带状疱疹后神经痛）：肋间神经阻滞。3.注意事项定位精准：借助超声、神经刺激仪提高准确性，减少神经损伤风险（如锁骨下臂丛阻滞需警惕气胸）；术中监测：注药前回抽无血、无脑脊液，复合镇静时监测呼吸（防止呼吸抑制）；术后护理：阻滞区域感觉运动恢复前，避免肢体受压（如臂丛阻滞后上肢无力，防止坠床）；告知患者麻木感可持续数小时至1天。四、麻醉选择的综合考量麻醉方法的决策需结合患者、手术、麻醉团队三方面因素：（一）患者因素年龄：小儿需考虑发育（如肌松药剂量按体重计算），老年需关注器官功能衰退（如肝肾功能下降）；基础疾病：冠心病患者避免深度低血压，哮喘患者慎用肌松药（可加重气道痉挛）；心理状态：焦虑患者可能更适合全麻（避免术中恐惧）。（二）手术因素部位：颅脑、胸腔手术选全麻，下肢手术选椎管内/神经阻滞；时长：短时手术（如清创）选局麻/腰麻，长时手术（如胃癌根治）选全麻/硬膜外复合；创伤程度：大创伤（如多发骨折）选全麻（便于容量管理、呼吸支持）。（三）麻醉团队因素技术熟练度：如超声引导神经阻滞的掌握程度；设备条件：有无纤支镜（应对困难气道）、肌松监测仪（指导拔管）。五、特殊人群的麻醉注意事项（一）小儿麻醉术前准备：禁饮禁食时间更短（婴儿2小时禁清饮，幼儿3小时），防止低血糖；使用咪达唑仑镇静，减轻分离焦虑；术中管理：体温管理（小儿体表面积大，易低体温，需加温毯、暖风机）；药物剂量按体重计算（如丙泊酚2-3mg/kg诱导）；术后镇痛：优先选区域阻滞（如骶管阻滞）或非甾体抗炎药（如布洛芬），减少阿片类用量（避免呼吸抑制）。（二）老年患者麻醉术前评估：全面筛查并存病（高血压、糖尿病、COPD），优化用药（降压药服至术晨，除ACEI类）；术中管理：维持循环稳定（血压波动≤基础值20%），减少肌松药用量（老年患者肌松代谢慢，如罗库溴铵减量30%）；术后观察：警惕术后谵妄（多发生于术后24-72小时），早期活动、镇痛、纠正电解质紊乱。（三）孕产妇麻醉麻醉选择：剖宫产优先选椎管内麻醉（避免全麻对胎儿的抑制），但需评估凝血（先兆子痫患者易凝血异常）；术中管理：左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫），局麻药避免加肾上腺素（减少子宫胎盘血流）；术后镇痛：优先选非甾体