护理团队协作案例分析

护理团队协作案例分析一、案例背景某三甲医院老年病科以收治≥65岁、合并多系统疾病的老年患者为主，患者常伴随认知障碍、功能衰退、多重用药等问题，护理工作需兼顾医疗照护、生活护理、康复支持及心理疏导，单一护理模式难以满足需求。2023年，科室引入多学科护理协作（MDT-Nursing）模式，整合责任护士、伤口造口专科护士、营养专科护士、康复治疗师、心理护理师等资源，以提升复杂病例的护理质量。二、案例呈现：老年患者复杂并发症的协作护理实践（一）患者基本情况患者张××，男性，78岁，因“反复咳嗽咳痰2月，跌倒后左髋部疼痛1天”入院。既往有2型糖尿病（病程15年，血糖控制不佳）、阿尔茨海默病（中度认知障碍）、高血压病3级（极高危）。入院评估：BMI18.2kg/m²（营养不良），左髋部皮肤完整但肿胀压痛（考虑股骨颈骨折可能），骶尾部可见2期压疮（2cm×3cm，表皮破溃），MMSE评分18分（认知障碍），ADL评分35分（重度功能依赖）。（二）团队协作过程1.多维度评估：打破“单一护理”局限责任护士（李护士）首先完成基础护理评估，同步启动多学科协作评估：伤口造口专科护士：通过Braden量表（评分10分，高危压疮）评估压疮风险，结合骶尾部创面情况，制定“湿性愈合+减压支撑”方案；营养专科护士：采用MNA-SF量表（评分7分，营养不良风险），联合临床营养师分析患者饮食史、血糖波动与营养需求，建议“糖尿病专用肠内营养制剂+餐间加餐”；康复治疗师：结合髋部影像学（确诊股骨颈骨折，拟保守治疗）与ADL评分，制定“床上关节活动度训练+渐进式肌力训练”计划，避免废用性肌萎缩；心理护理师：通过观察患者情绪状态（焦虑、淡漠交替）、家属反馈（照顾者压力大），制定“认知刺激训练+家属心理支持”方案。2.动态计划制定：多学科共识驱动科室每周召开MDT护理例会（责任护士主持，多学科成员参与），针对张大爷的情况讨论：压疮护理：伤口护士提出“银离子敷料覆盖+减压床垫使用”，责任护士协调床位调整（避免髋部受压）；营养支持：营养师强调“分餐制（每日6餐）+动态血糖监测”，责任护士负责餐食分发与家属宣教；康复介入：康复师建议“伤后第3天开始床上踝泵运动”，责任护士指导家属协助执行；心理照护：心理护理师设计“回忆疗法（展示老照片）+正念呼吸训练”，责任护士每日晨间15分钟陪伴实施。3.执行与监测：闭环管理保障质量分工执行：责任护士统筹全局，每日跟进压疮创面（拍照上传MDT群）、营养摄入（记录餐量与血糖）、康复完成度（家属反馈）；伤口护士隔日换药，调整敷料类型（从藻酸盐敷料过渡到水胶体敷料）；营养师每周调整肠内营养剂量；康复师每周2次床旁指导；心理护理师每周1次家属访谈。动态调整：入院第7天，患者骶尾部压疮渗出减少，但出现餐后高血糖（峰值15.3mmol/L）。MDT团队紧急讨论：营养师将肠内营养剂更换为“低糖型”，责任护士增加血糖监测频次（每2小时一次），心理护理师指导家属“饮食依从性正向激励”（如完成饮食计划后播放患者喜爱的戏曲）。三、案例分析：团队协作的关键要素与挑战（一）成功要素：从“单兵作战”到“系统协同”1.精准角色定位：各成员基于专业能力明确分工（如伤口护士专注创面愈合，康复师聚焦功能恢复），责任护士作为“枢纽”整合信息，避免重复工作或护理遗漏。2.高效沟通机制：通过“MDT微信群+周例会”实现信息实时共享（如压疮照片、血糖曲线），减少传统“口头交接”的误差；家属同步参与沟通（如反馈患者情绪变化），提升照护一致性。3.循证决策支持：所有护理措施基于指南（如《成人压疮预防与治疗指南》《老年患者营养支持专家共识》），结合患者个体化情况（如认知障碍、骨折制动）调整，保证科学性。（二）潜在挑战与应对1.学科节奏差异：康复师需“早期介入”，但骨科建议“骨折制动优先”。解决方案：MDT团队联合骨科医师重新评估，采用“无负重关节活动”（如踝泵、股四头肌等长收缩），平衡康复与制动需求。2.患者依从性波动：认知障碍导致康复训练配合度低。应对：心理护理师将训练游戏化（如“关节活动计数竞赛”），责任护士用患者熟悉的物品（如旧怀表）作为训练“触发物”，提升参与度。四、经验总结：护理团队协作的“三维提升”策略（一）机制建设：从“临时协作”到“常态MDT”建立专科护士库：医院层面整合伤口、营养、心理等专科护士资源，科室根据患者需求“一键调用”；制定协作流程手册：明确评估触发点（如压疮评分≤12分、MNA-SF≤8分）、多学科介入时机、沟通模板（如“患者××今日情况：压疮创面××，血糖××，需支持：××”）。（二）能力提升：从“经验驱动”到“循证实践”开展跨学科培训：责任护士需掌握“营养风险筛查”“康复基础评估”等技能，专科护士需了解老年患者认知特点（如谵妄与痴呆的鉴别）；建立案例复盘制度：每月选取典型协作案例，分析“压疮愈合延迟”“营养支持不足”等问题的根因（如沟通不及时、评估工具使用不规范），优化流程。（三）人文关怀：从“疾病护理”到“全人照护”重视家属赋能：通过“照顾者工作坊”培训康复技巧、压力管理，将家属纳入协作团队（如协助心理训练、记录饮食）；关注医护心理：护士长定期组织“协作复盘会”，倾听成员困惑（如“多学科意见冲突时的决策压力”），通过正念训练、团队建设提升凝聚力。五、结语本案例中，多学科护理协作通过“精准评估-动态计划-闭环执行”，使患者压疮于2周内愈合（转为1期），BMI提升至19.5kg/m²，ADL评分改善至45分，家属照顾者压力评分（ZBI）从72分降至58分。这提示：护理团队协作的