2026年第三季度医保知识培训考试题库试题附答案

2026年第三季度医保知识培训考试题库试题附答案1.医保药品目录中的药品分为哪几类？请简要说明各类的作用。

答案：医保药品目录中的药品分为甲类、乙类、丙类三大类。

甲类：主要是指基本医疗保险基金支付范围内的药品，是必须保障的基本用药。

乙类：主要是指基本医疗保险基金部分支付的药品，具有一定的选择性。

丙类：主要是指基本医疗保险基金不支付的药品，属于自费药。

2.医保报销的基本条件有哪些？

答案：医保报销的基本条件包括：

（1）参加医疗保险并按时足额缴纳保险费。

（2）在医保定点医疗机构就医。

（3）符合医保报销范围内的医疗费用。

（4）提供有效的医疗费用发票和相关证明材料。

3.请简述医保报销流程。

答案：医保报销流程如下：

（1）参保人员到医保定点医疗机构就诊。

（2）医疗机构根据医保政策对患者进行治疗，并出具医疗费用发票。

（3）参保人员携带医疗费用发票、身份证、医保卡等相关材料到医保经办机构申请报销。

（4）医保经办机构审核报销材料，符合条件的予以报销。

4.医保个人账户的作用是什么？

答案：医保个人账户的作用主要包括：

（1）支付参保人员在医保定点医疗机构就诊的医疗费用。

（2）支付参保人员在药店购买医保药品的费用。

（3）支付参保人员参加居民医保、新农合等补充医疗保险的费用。

（4）支付参保人员本人及其家庭成员的疫苗接种费用。

5.医保基金的管理原则是什么？

答案：医保基金的管理原则包括：

（1）安全性原则：确保医保基金的安全，防止基金流失。

（2）公平性原则：保障参保人员的基本医疗需求，公平享受医保待遇。

（3）效率性原则：提高医保基金的使用效率，合理配置医疗资源。

（4）可持续发展原则：确保医保基金的长期稳定运行。

6.医保药品目录调整的原则有哪些？

答案：医保药品目录调整的原则包括：

（1）科学性原则：根据药品的安全性、有效性、经济性进行评估。

（2）公平性原则：确保药品目录的公平性，满足不同层次人群的医疗需求。

（3）动态调整原则：根据医疗技术发展和药品市场变化，适时调整药品目录。

（4）社会参与原则：充分听取各方意见，提高药品目录调整的透明度和公正性。

7.医保基金违规使用的主要表现有哪些？

答案：医保基金违规使用的主要表现包括：

（1）虚假报销：虚构医疗费用，骗取医保基金。

（2）违规开具处方：医疗机构违规开具医保药品处方，导致医保基金流失。

（3）违规结算：医疗机构违规结算医保费用，造成医保基金损失。

（4）违规采购：医疗机构或药品供应商违规采购医保药品，导致医保基金流失。

8.如何加强医保基金的监管？

答案：加强医保基金监管的措施包括：

（1）完善医保政策法规，明确监管职责和责任。

（2）建立健全新型的医保基金监管体系，实现动态监管。

（3）加强医疗机构和药品供应商的信用体系建设，规范医疗行为。

（4）加大违规行为的查处力度，维护医保基金的合法权益。

9.医保基金支出中，哪部分费用不纳入医保报销范围？

答案：医保基金支出中，以下费用不纳入医保报销范围：

（1）基本医疗保险基金不支付的费用，如美容、整形等非医疗行为。

（2）自费药品费用。

（3）非医保定点医疗机构的医疗费用。

（4）超过医保报销限额的费用。

10.医保关系转移接续的流程是怎样的？

答案：医保关系转移接续的流程如下：

（1）参保人员向转入地医保经办机构提交转移接续申请。

（2）转入地医保经办机构审