葡萄糖注射液使用安全注意事项

葡萄糖注射液使用安全注意事项葡萄糖注射液作为临床最常用的能量补充剂与药物溶媒，在纠正低血糖、补充体液、支持治疗等场景中广泛应用。但因药物特性、患者个体差异等因素，若使用不当易引发血糖紊乱、电解质失衡甚至组织损伤等风险。结合临床实践与用药规范，现将其安全使用的核心注意事项梳理如下：一、用药前：适应症评估与禁忌筛查（一）精准把握适应症与浓度选择不同浓度的葡萄糖注射液适用场景存在显著差异：5%葡萄糖注射液：主要用于补充水分及基础能量，适用于脱水、无法经口进食的患者，也常作为药物溶媒（需注意部分药物兼容性）。10%~25%葡萄糖注射液：能量密度更高，可用于术后或重症患者的能量支持，但需警惕血糖波动；25%及以上高渗溶液（如50%葡萄糖）多用于低血糖昏迷急救，或与利尿剂联用减轻脑水肿。临床需结合患者能量需求、脱水程度、血糖水平综合选择，避免“一刀切”式使用。（二）严格筛查禁忌与慎用人群绝对禁忌：高血糖非酮症性高渗状态、糖尿病酮症酸中毒未控制时，禁用高浓度葡萄糖（需以生理盐水补液+胰岛素降糖）；对葡萄糖过敏者（罕见但需警惕）禁用。慎用场景：心功能不全（避免加重容量负荷）、肾功能不全（影响代谢排泄）、低钾血症（葡萄糖代谢促使钾向细胞内转移，可能加重低钾）患者，需在严密监测下使用，并提前调整方案（如联合补钾、减慢输液速度）。二、配制与储存：保障药品质量与稳定性（一）配制过程的无菌与兼容性把控配制时需严格遵循无菌操作，避免污染；若作为药物溶媒，需核对药品说明书——部分药物（如青霉素类、头孢菌素类）在葡萄糖溶液中稳定性较差，或需用生理盐水配制；而红霉素、多烯磷脂酰胆碱等则需以葡萄糖为溶媒。配制后需立即检查药液澄明度：若出现浑浊、沉淀、变色，或与添加药物存在配伍禁忌（如产生絮状物），严禁使用。（二）储存条件的合规管理未开封的葡萄糖注射液需避光、密闭保存，避免阳光直射或高温环境（一般室温≤30℃即可，具体参照说明书）。严禁冷冻！葡萄糖注射液冻结后易破坏制剂稳定性，解冻后可能出现沉淀或药效下降，需丢弃重配。三、给药中：全程监测与风险防控（一）输液速度的个体化调整常规5%/10%葡萄糖可按成人40~60滴/分钟、儿童20~40滴/分钟输注；但高渗溶液（25%及以上）需严格减慢速度（成人≤20滴/分钟），避免静脉刺激（引发疼痛、静脉炎）或血糖骤升（尤其是糖尿病患者）。若联合胰岛素输注（如“极化液”），需同步调整输液速度与胰岛素剂量，防止低血糖。（二）输液部位的细致观察高渗葡萄糖（如25%、50%）外渗风险高，一旦发现穿刺部位肿胀、疼痛，需立即停止输液，并采取措施：局部冷敷（减轻组织损伤）；用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥软膏涂抹（促进吸收、预防坏死）；严重外渗需请外科评估，必要时清创处理。（三）关键指标的动态监测血糖：糖尿病患者、重症患者需每1~2小时监测血糖，非糖尿病患者长期输注（超过24小时）也需监测，防止“医源性高血糖”。电解质：大量输注（如＞2000ml/日）或联合利尿剂时，需监测血钾、血钠，警惕低钾血症（表现为乏力、心律失常），及时补钾。四、不良反应：识别与应急处理（一）常见不良反应的早期识别静脉炎：穿刺部位红肿热痛，沿静脉走向出现条索状硬结——多因高渗溶液刺激或无菌操作不严引发。血糖异常：高血糖（口渴、多尿、意识模糊）或低血糖（心悸、手抖、出冷汗）——后者多见于糖尿病患者过量使用胰岛素+葡萄糖时。电解质紊乱：低钾（肌无力、腹胀）、低钠（嗜睡、恶心）——与葡萄糖代谢的“钾内移”效应或大量补液稀释电解质有关。（二）针对性处理措施静脉炎：停止高渗输注，更换穿刺部位；局部热敷/硫酸镁湿敷，必要时使用抗菌药物预防感染。高血糖：减慢输液速度，加用短效胰岛素（如门冬胰岛素）；严重高渗状态需按糖尿病急症处理（补液+胰岛素降糖）。低钾血症：口服或静脉补钾（遵循“见尿补钾、浓度≤0.3%、速度≤20mmol/h”原则）。五、特殊人群：差异化用药策略（一）儿童患者需根据体重、年龄调整剂量与速度，避免过快输注引发低血糖或高血糖；新生儿、婴幼儿对血糖波动更敏感，需加强监测，必要时联合微量泵精确控制输液速度。（二）老年患者心肾功能减退，输液速度需减慢（成人基础上再降低20%~30%），避免诱发心衰、水肿；合并糖尿病、高血压者，需同步监测血压、血糖，优先选择5%葡萄糖并联合胰岛素。（三）孕妇与哺乳期权衡利弊后使用：妊娠糖尿病患者需严格控制血糖，输注时需联合胰岛素，并每小时监测血糖；哺乳期无明确禁忌，但需关注婴儿血糖（罕见通过乳汁影响）。（四）糖尿病患者尽量选择生理盐水作为溶媒；若必须用葡萄糖，需按“糖:胰岛素=3~4g:1U”的比例添加胰岛素（如500ml5%葡萄糖+5~6U胰岛素）；全程监测血糖，避免高渗昏迷或低血糖休克。结语葡萄糖注射液的安