妇产护理中妊娠期肝内胆汁淤积症的护理处理流程

妇产护理中妊娠期肝内胆汁淤积症的护理处理流程在妇产护理中，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的护理处理需遵循一套系统且细致的流程，以保障孕妇和胎儿的健康。入院评估孕妇入院后，护理人员要立即展开全面评估。详细询问病史，了解孕妇此次妊娠的经过、既往妊娠史，重点关注有无类似症状发作，同时了解家族中是否有ICP病史。了解孕妇的症状表现，如瘙痒的起始部位（通常首发于手掌和脚掌，之后可蔓延至全身）、程度（可通过瘙痒视觉模拟评分法评估）、持续时间以及是否伴有黄疸、恶心、呕吐等其他不适。进行全面的体格检查，包括生命体征的监测，测量孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压，评估有无发热等异常情况；检查皮肤黏膜有无黄疸、抓痕，肝脏大小、有无压痛等。完善实验室检查，采集血样检测血清胆汁酸、肝功能（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等）、凝血功能等指标，了解病情的严重程度。同时，进行超声检查，了解胎儿的生长发育情况、羊水指数、胎盘成熟度等。病情监测密切观察孕妇的症状变化，定时询问孕妇瘙痒的程度有无加重或缓解，注意黄疸的消长情况。若瘙痒加剧、黄疸加深，可能提示病情进展。加强生命体征监测，尤其是血压和体温。ICP孕妇可能因肝功能损害影响凝血功能，存在产后出血的风险，而血压异常可能提示并发妊娠期高血压疾病等情况。体温升高可能提示感染等并发症。定期复查血清胆汁酸、肝功能等指标，动态了解病情的变化。根据病情严重程度和治疗效果，一般每周或每两周复查一次。严密监测胎儿情况，通过胎动计数、电子胎心监护、超声检查等方法评估胎儿的安危。指导孕妇自数胎动，早、中、晚各数1小时，将3小时胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动次数。若12小时胎动次数少于10次，提示胎儿可能存在宫内缺氧。定期进行电子胎心监护，了解胎儿的心率、基线变异、有无减速等情况，一般每周进行12次。必要时增加超声检查的频率，观察胎儿的生长发育、羊水情况及生物物理评分等。心理护理由于ICP可能对胎儿造成不良影响，孕妇往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员要主动与孕妇沟通，了解其心理状态，耐心倾听孕妇的担忧和顾虑。向孕妇及家属详细解释ICP的病因、病情发展、治疗方法及预后，让他们对疾病有正确的认识，减轻心理负担。介绍成功治疗的案例，增强孕妇战胜疾病的信心。鼓励孕妇家属给予孕妇更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。皮肤护理保持孕妇皮肤清洁，指导孕妇使用温和、无刺激的沐浴产品，避免使用热水烫洗皮肤，以免加重瘙痒症状。建议孕妇穿着宽松、柔软、棉质的衣物，减少对皮肤的摩擦。对于瘙痒严重的孕妇，可遵医嘱局部使用炉甘石洗剂等药物止痒，避免孕妇搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。若皮肤出现破损，要及时进行消毒处理，并保持局部干燥。饮食护理为孕妇制定合理的饮食计划，保证营养均衡。鼓励孕妇多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，以增强机体抵抗力。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，以免加重肝脏负担。适当增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，促进胆汁酸的排泄。同时，要保证充足的水分摄入，每天饮水量不少于1500ml。药物治疗护理严格遵医嘱为孕妇使用药物，如熊去氧胆酸等，了解药物的作用、剂量、用法及不良反应。在用药过程中，密切观察孕妇的反应，若出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，及时报告医生并协助处理。同时，要确保孕妇按时、按量服药，提高治疗效果。分娩期护理根据孕妇的病情和胎儿情况，选择合适的分娩方式。若孕妇病情较轻，胎儿情况良好，可在严密监测下经阴道试产；若孕妇病情较重，胎儿存在宫内窘迫等情况，应及时行剖宫产终止妊娠。在分娩过程中，持续进行电子胎心监护，密切观察胎儿的心率变化。做好新生儿的抢救准备工作，备好新生儿复苏设备和药品。胎儿娩出后，及时清理呼吸道，确保新生儿呼吸通畅。同时，留取脐血检测血清胆汁酸、肝功能等指标。产后护理产后要密切观察产妇的子宫收缩情况和阴道流血量，由于ICP孕妇可能存在凝血功能异常，容易发生产后出血，因此要及时发现并处理异常情况。继续监测产妇的肝功能和血清胆汁酸水平，了解病情的恢复情况。鼓励产妇尽早哺乳，促进子宫收缩，减少产后出血的发生。同时，告知产妇哺乳的注意事项，如保持乳头清洁、正确的哺乳姿势等。对产妇进行出院指导，告知产妇出院后要注意休息，合理饮食，定期复查肝功